對醫(yī)療體制模式改革的建議
1.目前的醫(yī)療市場是市場
化藥物、醫(yī)療
器械和醫(yī)療場所，但醫(yī)學(xué)首先是取決于人的，一切物的東西都有賴于人的合理運(yùn)用，恕免于為物所異化。而我們提倡了多年的患者選醫(yī)生實(shí)際上只是對著幾張
照片或幾行文字的瞎碰，最后的所謂客觀選擇只不過成了對大醫(yī)院和高職稱的
盲目依賴，患者統(tǒng)統(tǒng)向高級醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁擠以換取一些心理保障。增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)不說，也增加了醫(yī)者的工作壓力，導(dǎo)致心理扭曲，工作消極，還大大加深了政府對醫(yī)療資源的配置難度。實(shí)際上使醫(yī)療工作只照顧得了軀殼（物質(zhì)的、工具的)卻控制不了靈魂（人的最終作用)。如此的市場化只會(huì)使醫(yī)療中的物質(zhì)性畸形地膨脹，使醫(yī)療越來越商業(yè)化，最終變成物質(zhì)生產(chǎn)的掌控者來掌握醫(yī)療，人反倒從屬于物質(zhì)與商業(yè)，以人作為主體的醫(yī)學(xué)失去了人的內(nèi)涵而僅僅留下機(jī)器的“溫情”。故而，必須回到以醫(yī)者為主體的路子上來，要市場化就市場化醫(yī)生。政府有一個(gè)基本定價(jià)以防止惡性競爭，醫(yī)者根據(jù)自己的醫(yī)療能力以之為基準(zhǔn)上下浮動(dòng)，自我定價(jià)，適時(shí)調(diào)整，靠自己的學(xué)術(shù)養(yǎng)活自己，而不是靠開檢查和藥物。一方面，患者因?yàn)樵\療費(fèi)的提高而更加慎重，會(huì)從醫(yī)者的自我定價(jià)中得到更多信息，而且感覺不好可以就此更換，從而真正做到市場化醫(yī)生；另一方面，醫(yī)者為了提高自己的業(yè)務(wù)量，只能不斷地自主地提高學(xué)術(shù)水平、技術(shù)能力，而且不敢依賴檢查和藥品說明書，不敢開大處方、濫用藥物。這樣一來，診療費(fèi)雖然貴了，但醫(yī)生診療能力的提高必然使治療周期縮短，用藥的精煉也必然減少藥物的費(fèi)用，總的來說會(huì)大大降低醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也打破了職稱的等級限制（職稱只表示醫(yī)者的學(xué)習(xí)經(jīng)歷而不一定表示其能力)，促進(jìn)醫(yī)生靠水平來進(jìn)行良性的競爭。而一個(gè)醫(yī)生或者一個(gè)醫(yī)院的能力如何，就會(huì)加入了人的因素而不是只看設(shè)備多不多，財(cái)力厚不厚。而且在一定程度上可以促進(jìn)中醫(yī)內(nèi)部的大洗牌，優(yōu)化中醫(yī)人員，壓榨掉相當(dāng)部分的假中醫(yī)。<br/>要做到這個(gè)還必須有幾個(gè)基礎(chǔ)性的舉措：①放開私人門診，尤其是中醫(yī)門診。中醫(yī)門診不需要大量依賴檢查，只以中藥和針灸推拿為主，可以讓中醫(yī)有一個(gè)真正的不依賴西醫(yī)的生存空間，能不斷歷練、進(jìn)步，形成與西醫(yī)的真正的競爭，互相促進(jìn)提高，促進(jìn)大量疾病的門診治愈，早期治愈。同時(shí)放開中藥丸散膏丹的制備（門診制備費(fèi)用醫(yī)保不承擔(dān))，使用電子處方，設(shè)立中心藥房，監(jiān)管部門，統(tǒng)一登記，劃片分管，并列出門診名錄，以便患者選擇。可以門診拿藥，也可以中心藥房拿藥，便于監(jiān)管，促使監(jiān)管（不斷抽查、防止假藥、混合西藥、毒藥的出現(xiàn))，也使得監(jiān)管中發(fā)生不公正現(xiàn)象時(shí)有部門可投訴，便于監(jiān)督監(jiān)管部門的執(zhí)法，保證執(zhí)業(yè)者的利益。②門診費(fèi)用除醫(yī)生的診療費(fèi)不報(bào)銷外（以促使患者的慎重與理性選擇)其它可按醫(yī)保要求報(bào)銷，中醫(yī)項(xiàng)目增加報(bào)銷比例。診所電腦與醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)。③在互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)、信息平臺(tái)上發(fā)布醫(yī)療信息，提供醫(yī)院特色宣傳、醫(yī)者宣傳、就醫(yī)指南（中西醫(yī)的優(yōu)勢與適應(yīng)范圍)。④確立新的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)屬于腦力勞動(dòng)，其結(jié)果包含社會(huì)意義和倫理意義，更有大量的主觀性蘊(yùn)含其中，故其醫(yī)療結(jié)果就不能簡單的按書本來定，而是要找一些具有共性的方面： a在回報(bào)（療效)與所花時(shí)間一致的情況下，取決于投入的多少（費(fèi)用)，以患者少投入為優(yōu)；b在投入與回報(bào)一致的情況下，取決于時(shí)間（治療周期)的長短，以時(shí)間花費(fèi)少為優(yōu)；c在投入與時(shí)間一致的情況下，取決于回報(bào)的好壞程度（包括主管感覺、客觀指標(biāo)、對身體的干預(yù)破壞程度、負(fù)面影響及療效持續(xù)的時(shí)間)，以綜合優(yōu)良者為優(yōu)；d在療效一致的情況下，由患者自己選擇取費(fèi)用還是取時(shí)間。以上也可以成為政府基本定價(jià)的參考（尤其是中西醫(yī)所依賴腦力勞動(dòng)和借助設(shè)備的不同，內(nèi)外科所依賴勞動(dòng)和對患者的回報(bào)的評價(jià)的不同)。<br/>2.a根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療結(jié)構(gòu)進(jìn)行重新分級。第一級，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和廣大門診為主，使大部分疾病在門診解決，尤其是利用中醫(yī)的力量，遏制疾病于初起狀態(tài)。設(shè)立一些官辦的門診中心，對低收入人群、山區(qū)、農(nóng)村困難人群采取低價(jià)或者免費(fèi)的治療及一般醫(yī)保人群的普通醫(yī)療�？梢宰龅窖a(bǔ)充、模范、幫助一般的門診醫(yī)療。讓門診成為中國醫(yī)療的重心。第二級，以現(xiàn)有的綜合醫(yī)院為主體，為需要進(jìn)一步檢查、觀察和需要相關(guān)設(shè)備、手術(shù)救治的患者服務(wù)，包括臨終關(guān)懷、長期臥床的患者，承擔(dān)倫理醫(yī)療服務(wù)。二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本上就不再設(shè)門診，僅留少數(shù)接診門診。第三級，有志于醫(yī)學(xué)研究、中西醫(yī)結(jié)合研究的研究型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。負(fù)責(zé)第一級單位治療不了的患者、有研究意義的疾病的醫(yī)療。該級機(jī)構(gòu)的患者享受更高比例的醫(yī)保支付。該級機(jī)構(gòu)定期派員到第一級單位代教，致力于提高一線水平，并且了解基層衛(wèi)生情況，同時(shí)使自身臨證水平不至于荒廢，接觸廣泛病例�；颊叽蟛糠挚刂圃诘谝缓偷谌壛鲃�(dòng)。三級機(jī)構(gòu)人員可以根據(jù)自己的志向、水平、承受力選擇去向。但不得隨意、草率的更換工作單位，相比個(gè)體門診，公立單位的醫(yī)者需承擔(dān)具體工作責(zé)任、研究項(xiàng)目、甚至于工作年限。b打破按省市縣級別劃分醫(yī)院，而按地區(qū)配置，不使醫(yī)院扎堆。私立醫(yī)院提供更多的醫(yī)療外的商業(yè)服務(wù)，可作為三級醫(yī)療的補(bǔ)充，任人選擇。<br/>3.使中西醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生工作在衛(wèi)生部的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下有序開展，下設(shè)西醫(yī)司，中醫(yī)司，平等開展工作，各自在自己的領(lǐng)域內(nèi)管理醫(yī)療工作、藥品安全，人員教育、學(xué)術(shù)交流、外事項(xiàng)目。有對立才有統(tǒng)一，有競爭才有進(jìn)步，有了中醫(yī)的自然經(jīng)濟(jì)、農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)模式才可能抑制西醫(yī)的壟斷經(jīng)濟(jì)、資本經(jīng)濟(jì)模式的擴(kuò)張。有了醫(yī)療資源的有效、合理分配，才可能從根本上改變醫(yī)療擁擠、票販子橫行、醫(yī)患關(guān)系差、態(tài)度惡劣等問題。<br/>來自新華網(wǎng)#bBsOtHeR&!!000#oLdDaTa&!! 對醫(yī)療體制模式改革的建議
1.目前的醫(yī)療市場是市場化藥物、醫(yī)療器械和醫(yī)療場所，但醫(yī)學(xué)首先是取決于人的，一切物的東西都有賴于人的合理運(yùn)用，恕免于為物所異化。而我們提倡了多年的患者選醫(yī)生實(shí)際上只是對著幾張照片或幾行文字的瞎碰，最后的所謂客觀選擇只不過成了對大醫(yī)院和高職稱的盲目依賴，患者統(tǒng)統(tǒng)向高級醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁擠以換取一些心理保障。增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)不說，也增加了醫(yī)者的工作壓力，導(dǎo)致心理扭曲，工作消極，還大大加深了政府對醫(yī)療資源的配置難度。實(shí)際上使醫(yī)療工作只照顧得了軀殼（物質(zhì)的、工具的)卻控制不了靈魂（人的最終作用)。如此的市場化只會(huì)使醫(yī)療中的物質(zhì)性畸形地膨脹，使醫(yī)療越來越商業(yè)化，最終變成物質(zhì)生產(chǎn)的掌控者來掌握醫(yī)療，人反倒從屬于物質(zhì)與商業(yè)，以人作為主體的醫(yī)學(xué)失去了人的內(nèi)涵而僅僅留下機(jī)器的“溫情”。故而，必須回到以醫(yī)者為主體的路子上來，要市場化就市場化醫(yī)生。政府有一個(gè)基本定價(jià)以防止惡性競爭，醫(yī)者根據(jù)自己的醫(yī)療能力以之為基準(zhǔn)上下浮動(dòng)，自我定價(jià)，適時(shí)調(diào)整，靠自己的學(xué)術(shù)養(yǎng)活自己，而不是靠開檢查和藥物。一方面，患者因?yàn)樵\療費(fèi)的提高而更加慎重，會(huì)從醫(yī)者的自我定價(jià)中得到更多信息，而且感覺不好可以就此更換，從而真正做到市場化醫(yī)生；另一方面，醫(yī)者為了提高自己的業(yè)務(wù)量，只能不斷地自主地提高學(xué)術(shù)水平、技術(shù)能力，而且不敢依賴檢查和藥品說明書，不敢開大處方、濫用藥物。這樣一來，診療費(fèi)雖然貴了，但醫(yī)生診療能力的提高必然使治療周期縮短，用藥的精煉也必然減少藥物的費(fèi)用，總的來說會(huì)大大降低醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也打破了職稱的等級限制（職稱只表示醫(yī)者的學(xué)習(xí)經(jīng)歷而不一定表示其能力)，促進(jìn)醫(yī)生靠水平來進(jìn)行良性的競爭。而一個(gè)醫(yī)生或者一個(gè)醫(yī)院的能力如何，就會(huì)加入了人的因素而不是只看設(shè)備多不多，財(cái)力厚不厚。而且在一定程度上可以促進(jìn)中醫(yī)內(nèi)部的大洗牌，優(yōu)化中醫(yī)人員，壓榨掉相當(dāng)部分的假中醫(yī)。
要做到這個(gè)還必須有幾個(gè)基礎(chǔ)性的舉措：①放開私人門診，尤其是中醫(yī)門診。中醫(yī)門診不需要大量依賴檢查，只以中藥和針灸推拿為主，可以讓中醫(yī)有一個(gè)真正的不依賴西醫(yī)的生存空間，能不斷歷練、進(jìn)步，形成與西醫(yī)的真正的競爭，互相促進(jìn)提高，促進(jìn)大量疾病的門診治愈，早期治愈。同時(shí)放開中藥丸散膏丹的制備（門診制備費(fèi)用醫(yī)保不承擔(dān))，使用電子處方，設(shè)立中心藥房，監(jiān)管部門，統(tǒng)一登記，劃片分管，并列出門診名錄，以便患者選擇�？梢蚤T診拿藥，也可以中心藥房拿藥，便于監(jiān)管，促使監(jiān)管（不斷抽查、防止假藥、混合西藥、毒藥的出現(xiàn))，也使得監(jiān)管中發(fā)生不公正現(xiàn)象時(shí)有部門可投訴，便于監(jiān)督監(jiān)管部門的執(zhí)法，保證執(zhí)業(yè)者的利益。②門診費(fèi)用除醫(yī)生的診療費(fèi)不報(bào)銷外（以促使患者的慎重與理性選擇)其它可按醫(yī)保要求報(bào)銷，中醫(yī)項(xiàng)目增加報(bào)銷比例。診所電腦與醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)。③在互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)、信息平臺(tái)上發(fā)布醫(yī)療信息，提供醫(yī)院特色宣傳、醫(yī)者宣傳、就醫(yī)指南（中西醫(yī)的優(yōu)勢與適應(yīng)范圍)。④確立新的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)屬于腦力勞動(dòng)，其結(jié)果包含社會(huì)意義和倫理意義，更有大量的主觀性蘊(yùn)含其中，故其醫(yī)療結(jié)果就不能簡單的按書本來定，而是要找一些具有共性的方面： a在回報(bào)（療效)與所花時(shí)間一致的情況下，取決于投入的多少（費(fèi)用)，以患者少投入為優(yōu)；b在投入與回報(bào)一致的情況下，取決于時(shí)間（治療周期)的長短，以時(shí)間花費(fèi)少為優(yōu)；c在投入與時(shí)間一致的情況下，取決于回報(bào)的好壞程度（包括主管感覺、客觀指標(biāo)、對身體的干預(yù)破壞程度、負(fù)面影響及療效持續(xù)的時(shí)間)，以綜合優(yōu)良者為優(yōu)；d在療效一致的情況下，由患者自己選擇取費(fèi)用還是取時(shí)間。以上也可以成為政府基本定價(jià)的參考（尤其是中西醫(yī)所依賴腦力勞動(dòng)和借助設(shè)備的不同，內(nèi)外科所依賴勞動(dòng)和對患者的回報(bào)的評價(jià)的不同)。
2.a根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療結(jié)構(gòu)進(jìn)行重新分級。第一級，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和廣大門診為主，使大部分疾病在門診解決，尤其是利用中醫(yī)的力量，遏制疾病于初起狀態(tài)。設(shè)立一些官辦的門診中心，對低收入人群、山區(qū)、農(nóng)村困難人群采取低價(jià)或者免費(fèi)的治療及一般醫(yī)保人群的普通醫(yī)療�？梢宰龅窖a(bǔ)充、模范、幫助一般的門診醫(yī)療。讓門診成為中國醫(yī)療的重心。第二級，以現(xiàn)有的綜合醫(yī)院為主體，為需要進(jìn)一步檢查、觀察和需要相關(guān)設(shè)備、手術(shù)救治的患者服務(wù)，包括臨終關(guān)懷、長期臥床的患者，承擔(dān)倫理醫(yī)療服務(wù)。二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本上就不再設(shè)門診，僅留少數(shù)接診門診。第三級，有志于醫(yī)學(xué)研究、中西醫(yī)結(jié)合研究的研究型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。負(fù)責(zé)第一級單位治療不了的患者、有研究意義的疾病的醫(yī)療。該級機(jī)構(gòu)的患者享受更高比例的醫(yī)保支付。該級機(jī)構(gòu)定期派員到第一級單位代教，致力于提高一線水平，并且了解基層衛(wèi)生情況，同時(shí)使自身臨證水平不至于荒廢，接觸廣泛病例�；颊叽蟛糠挚刂圃诘谝缓偷谌壛鲃�(dòng)。三級機(jī)構(gòu)人員可以根據(jù)自己的志向、水平、承受力選擇去向。但不得隨意、草率的更換工作單位，相比個(gè)體門診，公立單位的醫(yī)者需承擔(dān)具體工作責(zé)任、研究項(xiàng)目、甚至于工作年限。b打破按省市縣級別劃分醫(yī)院，而按地區(qū)配置，不使醫(yī)院扎堆。私立醫(yī)院提供更多的醫(yī)療外的商業(yè)服務(wù)，可作為三級醫(yī)療的補(bǔ)充，任人選擇。
3.使中西醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生工作在衛(wèi)生部的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下有序開展，下設(shè)西醫(yī)司，中醫(yī)司，平等開展工作，各自在自己的領(lǐng)域內(nèi)管理醫(yī)療工作、藥品安全，人員教育、學(xué)術(shù)交流、外事項(xiàng)目。有對立才有統(tǒng)一，有競爭才有進(jìn)步，有了中醫(yī)的自然經(jīng)濟(jì)、農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)模式才可能抑制西醫(yī)的壟斷經(jīng)濟(jì)、資本經(jīng)濟(jì)模式的擴(kuò)張。有了醫(yī)療資源的有效、合理分配，才可能從根本上改變醫(yī)療擁擠、票販子橫行、醫(yī)患關(guān)系差、態(tài)度惡劣等問題。
來自新華網(wǎng)
－－－－－－－－－－－衛(wèi)生部現(xiàn)在最頭通的問題是如果給民間中醫(yī)一上,醫(yī)院有可能要減少收入,藥廠面臨關(guān)門,那不是搬石頭軋自己的腳,但是為了民族健康人類健康的未來,需要痛苦的決擇了!
－－－－－－－－－－－分什么級都是徒勞，最好能學(xué)習(xí)印度讓國民看病不用花錢，這才叫以人為本，而不是唯利是圖。
