作者：吳明
【本文摘要】 由于農(nóng)民收入普遍不高，醫(yī)療保障水平低，農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的利用水平不高，導(dǎo)致很多農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟效益較差。而政府對農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)的投入又嚴重不足，因而難以吸引高素質(zhì)人才。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少
執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的情況在全國都比較普遍。
據(jù)統(tǒng)計，我國目前有4700多所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中有1400多所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無衛(wèi)生專業(yè)學(xué)歷比例高達18.5%。在全國45萬名無衛(wèi)生專業(yè)學(xué)歷者中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就達到15萬人。由此帶來的尷尬是：許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生因為拿不到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格而成了非法行醫(yī)。個中緣由，是政策設(shè)計有缺憾，還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生本身的問題？本刊就此進行了探尋。 國家政策要求衛(wèi)生人員應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)。但在農(nóng)村，面臨著一個很難解決的矛盾：真正能夠長期留在農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員中，有相當數(shù)量的人難以獲得相應(yīng)的資格證書，而有能力獲得資格證書者，如醫(yī)學(xué)院校的本科畢業(yè)生，愿意到農(nóng)村基層工作的則為數(shù)極少。長此以往，農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底不僅不能得到加強，反而可能存在“潰破”的危機。
受制于農(nóng)村經(jīng)濟落后
原因探析→ 醫(yī)學(xué)畢業(yè)生難以留住
缺乏過渡期資質(zhì)標準
由于農(nóng)民收入普遍不高，醫(yī)療保障水平低，農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的利用水平不高，導(dǎo)致很多農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟效益較差。而政府對農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)的投入又嚴重不足，因而難以吸引高素質(zhì)人才。另一方面，因農(nóng)村生活條件、受教育條件相對較差，醫(yī)生退休后養(yǎng)老等問題難以得到妥善解決，加劇了高素質(zhì)人才到農(nóng)村工作的難度。而人員素質(zhì)又是關(guān)系到服務(wù)質(zhì)量和能否吸引農(nóng)民在鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)的關(guān)鍵因素。其直接后果就是因收入不高而無法吸引高水平人才到農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)工作，進而又影響到服務(wù)提供能力和服務(wù)利用，以至于形成惡性循環(huán)。
就衛(wèi)生人才培養(yǎng)方式而言，醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)生不愿意到農(nóng)村工作，即使是來自農(nóng)村的學(xué)生，大多也不愿意回到家鄉(xiāng)的基層衛(wèi)生機構(gòu)工作。各地市和縣的衛(wèi)生學(xué)校和護校培養(yǎng)了大量的中專學(xué)生，成為農(nóng)村基層的主要衛(wèi)生人力。但目前這一學(xué)歷的衛(wèi)生人員數(shù)量過剩，技術(shù)水平不高，難以滿足農(nóng)民對服務(wù)質(zhì)量的要求，即存在“假飽和”背后的“真不足”問題。
目前，對衛(wèi)生工作者采取全國統(tǒng)一的資質(zhì)標準，但真正能夠長期留在農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)工作者，相當大比例的人難以獲得相應(yīng)的資質(zhì)，而有能力獲得資質(zhì)者又不愿意在農(nóng)村基層工作。國家缺少在過渡時期適合于農(nóng)村地區(qū)、尤其是經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)衛(wèi)生工作者的資質(zhì)標準。
建立財政保障機制
解決之道→ 解決“本土化”問題
開拓專門培養(yǎng)渠道
如何讓農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)不斷充實具備一定素質(zhì)、且為“永久牌”的衛(wèi)生工作者隊伍，是亟待解決的難題。為此，筆者認為，需要從以下三方面做出努力：
其一，建立農(nóng)村衛(wèi)生人才補償?shù)呢斦Ｕ蠙C制，加大中央和省財政在農(nóng)村衛(wèi)生人才投入的轉(zhuǎn)移支付力度。由于各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡，大部分農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟水平并不高，“劃分收支，分級管理”的財政體制，使得很多地區(qū)的縣鄉(xiāng)財政確實無力拿出更多的資金解決此問題，也成為各地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展嚴重不平衡的主要原因。因此，應(yīng)強化衛(wèi)生人才投入的政府職責，建立農(nóng)村基層衛(wèi)生人才補償?shù)呢斦Ｕ蠙C制。同時，建立起基層衛(wèi)生人才財政投入的相關(guān)制度，防保人員的收入應(yīng)該由財政全部解決，根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟狀況確定醫(yī)生工資的財政支付比例，并將政府在此方面的投入納入政府官員的考核體系中，以保證基層衛(wèi)生人員的收入不低于地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和教師的正常平均收入水平；還應(yīng)加大中央和省財政向經(jīng)濟不發(fā)達農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人力投入的轉(zhuǎn)移支付力度。以此吸引和鼓勵衛(wèi)生人員長期從事基層衛(wèi)生工作。
其二，著力解決農(nóng)村衛(wèi)生人才“本土化”問題�，F(xiàn)階段的當務(wù)之急，需要解決農(nóng)村基層衛(wèi)生人員短缺、質(zhì)量不高和后繼乏人的問題�？蓪嵭械霓k法有二：
“城市支援農(nóng)村”。即城市衛(wèi)生機構(gòu)的人員支援農(nóng)村基層機構(gòu)，或畢業(yè)大學(xué)生須先到農(nóng)村基層工作數(shù)年。這樣可以在短期內(nèi)緩解農(nóng)村基層衛(wèi)生人力短缺和質(zhì)量不高的問題，但是也會帶來一系列其他問題，包括收入水平、事業(yè)發(fā)展、住宿、探親等客觀問題。如果他們不能在一段時期內(nèi)安心在農(nóng)村基層工作，而是來半年走半年，甚至幾天就走，這不僅解決不了實際問題，還會影響到工作的穩(wěn)定性和持續(xù)性，同時成本也會很高。因此，這只是權(quán)宜之計。
在過渡時期采取一些特殊辦法。目前，我國實行統(tǒng)一的醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)標準，在廣大農(nóng)村衛(wèi)生工作者看來，有些過高。高標準要求確實必要，但有可能使農(nóng)民又會回到缺醫(yī)少藥的狀態(tài)。建議為農(nóng)村的基層衛(wèi)生工作者，尤其是在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，建立一套能夠使相當比例的人獲得在農(nóng)村基層從事衛(wèi)生工作資質(zhì)的特殊標準，或改變目前的考核方式和內(nèi)容。但這需要經(jīng)專家研究，以求在保證服務(wù)對象安全、不影響基本工作質(zhì)量的前提下解決本土人員資質(zhì)問題。隨著經(jīng)濟發(fā)展和人才市場的變化，再逐步提高基層衛(wèi)生人員準入標準。
其三、開拓過渡時期為農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)輸送人才的專門培養(yǎng)渠道。一方面要實行定向培養(yǎng)，從農(nóng)村地區(qū)專門招收學(xué)生，分數(shù)可低一些，政府補貼學(xué)費和生活費，并要求他們畢業(yè)后必須到農(nóng)村基層服務(wù)。但歷史經(jīng)驗告訴我們，既往招收的此類學(xué)生，畢業(yè)后大多不會再回到農(nóng)村基層工作，即使回去也留不住。因此，政府部門如果不嚴格執(zhí)行該項制度，則是賠了夫人又損兵。另一面，要加大�？婆囵B(yǎng)力度。�？婆囵B(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生具有一定的技術(shù)水平，但因?qū)W歷不高留在城市工作的機會不多，到農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)工作的可能性很高。由于城鄉(xiāng)差距仍然會長期存在，因此，在近年內(nèi)加強醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生�？茖W(xué)生的培養(yǎng)，是改變目前乃至相當長一段時期內(nèi)農(nóng)村衛(wèi)生人力質(zhì)量不高的快速、有效途徑。
■政策跟讀：
中央：據(jù)衛(wèi)生部透露，2008年中央財政將安排2.6億元專項資金，在中西部地區(qū)開展農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)培訓(xùn)項目。培訓(xùn)對象涵蓋中西部地區(qū)3萬余所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、45萬余個村衛(wèi)生室和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團2600余個連隊衛(wèi)生室。約58萬農(nóng)村衛(wèi)生人才將接受培訓(xùn)。
甘肅：“十一五”期間，為使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職人員80％以上達到大專以上學(xué)歷，在職臨床衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員全部取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，從去年起到2010年，每年省財政安排專項經(jīng)費，對中專以下學(xué)歷農(nóng)村衛(wèi)生人員進行學(xué)歷教育，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)1萬名有大專以上學(xué)歷的衛(wèi)生人員。
貴州： 對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)人員，就執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試展開培訓(xùn)，開展一年多后，該省的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率明顯提高，許多醫(yī)生即使自費也想?yún)⒓优嘤?xùn)�！�
來源：健康報
