留膽治結(jié)石
中醫(yī)是首選
何足道
中山醫(yī)科大附一院周梁二教授 “
膽囊結(jié)石不一定要割掉膽囊”一文 （見(jiàn)《家庭醫(yī)藥》2002年8月號(hào)第24頁(yè))，認(rèn)可了保留膽囊治療結(jié)石病的必要性和可能性。這對(duì)于 兩位西醫(yī)外科專家來(lái)說(shuō)，可謂一大突破，難能可貴。
留膽治療結(jié)石病，早已受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界關(guān)注。肝膽結(jié)石病是常見(jiàn)、多發(fā)病，常常轉(zhuǎn)變?yōu)榧敝夭 ?西醫(yī)外科始終堅(jiān)持割除膽囊法治療。西醫(yī)內(nèi)科亦有保守治療者， 但因西藥療效欠佳，多數(shù)也轉(zhuǎn)外科手術(shù)。中國(guó)醫(yī)藥學(xué)則獨(dú)樹(shù)一幟，千百年來(lái)在“留膽治療結(jié)石病”方面形成了一套完整系統(tǒng)的理論方法并積累了豐富行之有效的方劑藥物，堪稱醫(yī)學(xué)瑰寶。 惜因宣傳力度不夠而鮮為世界所知，常被束之高閣或打入冷宮 。我?guī)熥T俊臣年屆八旬，從醫(yī)60余年；本擅長(zhǎng)治療疑難雜病，結(jié)果卻因治療結(jié)石病人既多且效，終以“治結(jié)石好佬”名彪武陵。筆者從跟師開(kāi)始至今接診了成百上千肝膽結(jié)石患者，和西醫(yī)外科擺了20年“擂臺(tái)”,積累了不少留膽治療結(jié)石病的一手經(jīng)驗(yàn)。平生最佳戰(zhàn)績(jī)是用純中藥攻下了一位阻塞性
黃疸患者的10余顆肝膽管結(jié)石 ，最大一枚25 x15 x15毫米，醫(yī)案發(fā)表在《四川中醫(yī)》1986年8月號(hào)。本文擬對(duì)周梁大作略做補(bǔ)充，僅供患者擇醫(yī)參考。
割膽治結(jié)石，最后一步棋
周梁受到專業(yè)局限，雖然認(rèn)可了“留膽治結(jié)石”的主張，但并未提出多少行之有效的方法，且仍然把割膽取石列為“首選”和主要方法。對(duì)此我不敢茍同。實(shí)踐證明：膽囊切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，肝膽管結(jié)石亦無(wú)法一次取盡，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，后遺癥良多。研究發(fā)現(xiàn)，切除膽囊后膽汁無(wú)節(jié)制流入腸道，引起腸隔膜病理變化，導(dǎo)致右半
結(jié)腸癌發(fā)病率顯著升高。另?yè)?jù)《美國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》報(bào)道：在1990年8月 至1992年3月 ，紐約州衛(wèi)生廳收到6例死亡事故報(bào)告：手術(shù)損傷包括主動(dòng)脈穿孔 ，腔靜脈、胃、肝、結(jié)腸、小腸、膽總管被嚴(yán)重?fù)p傷。這些損傷多半是在套管或其它器具引入腹腔時(shí)或是在處理膽囊周圍組織時(shí)造成的。而手術(shù)中的麻醉意外是經(jīng)常發(fā)生的，業(yè)經(jīng)患者家屬簽字認(rèn)可，死了人也不作醫(yī)療事故論處。另有學(xué)者還對(duì)腹腔鏡切除膽囊術(shù)提出尖銳批評(píng)：這種方法比開(kāi)腹切除膽囊并發(fā)癥多得多；它不是從保護(hù)病人立場(chǎng)出發(fā)設(shè)計(jì)和完成的，而是迎合病人減少損傷和疼痛的主觀意愿以及生產(chǎn)廠家謀取經(jīng)濟(jì)利益。
據(jù)此，筆者認(rèn)為，割膽（含開(kāi)腹術(shù)和腹腔鏡)法固有其存在和實(shí)用價(jià)值，但不應(yīng)列為治療結(jié)石病的“首選方法”，只能視為“權(quán)宜之計(jì)”和“必要補(bǔ)充”，或曰“沒(méi)有辦法的辦法”、“最后一步棋”，不可輕取，宜慎之又慎。
留膽排石，西藥非最佳
周梁針對(duì)不能耐受手術(shù)者提出“溶石療法”（口服、灌注)及體外震波碎石等保留膽囊治療結(jié)石的方法和藥物，毒副作用大、服藥時(shí)間長(zhǎng)、價(jià)格昂貴、復(fù)發(fā)率又高；或因?qū)偾秩胄辕煼ǎ讓?dǎo)致正常臟器組織損傷出血、膽囊萎縮等并發(fā)癥，往往得不償失，故多不可取 。 對(duì)此周梁大作已自揭其短，勿容贅述。
留膽治結(jié)石，中醫(yī)是首選
肝膽結(jié)石病人找到中醫(yī)， 即進(jìn)入一個(gè)全新天地。和“見(jiàn)石不見(jiàn)人”的西醫(yī)診療完全 不同，中醫(yī)是從病人整體狀況著手，辨證論治。 無(wú)論結(jié)石大小、癥狀和并發(fā)癥有無(wú)，都要從整體出發(fā)，綜合治理。人一生只有一個(gè)膽囊。天生膽囊必有膽囊之用，不可或缺或任意取代。中醫(yī)從不輕言割膽，決不輕易讓珍貴的膽囊和該除的結(jié)石同歸于盡。
無(wú)癥狀者，雖有結(jié)石不算病。小結(jié)石（泥沙)乃人體代謝廢渣，常生常排，不足為怪；大結(jié)石也有無(wú)癥狀者，帶石延年又何足為憂？
有癥狀者 ，輕則表現(xiàn)為氣滯納呆、
脘痞腹脹、大
便秘結(jié)， 重則
嘔吐腹痛、寒戰(zhàn)高熱、及至黃疸加身。中醫(yī)主以疏肝利膽、行氣化滯、消痞散結(jié)、通府攻下。
有并發(fā)癥或繼發(fā)癥者，其癥狀不一而足，又須分辨輕重緩急，或以攻為主，或扶正祛邪，或攻補(bǔ)兼施；急則治其標(biāo)，緩則治其本。要在見(jiàn)機(jī)行事，隨機(jī)應(yīng)變。
屢攻不下、久化不散者，則主以“帶石延年”，雖影響生活質(zhì)量，但仍比膽腸殘缺要強(qiáng)。
中醫(yī)上述治療大法，均以去石而不傷身、保留膽囊為要。
若經(jīng)上述處理仍不能湊效者，或膽囊本身已經(jīng)腐朽不可藥救者，方可考慮割除那平生不可再造的膽囊以換取性命。 這種情況（除外誤治者僅占10%左右)已非中醫(yī)所能，只好讓賢西醫(yī)外科。非此，千萬(wàn)不要以為凡結(jié)石可以一刀了之，輕易以身試刀，落得人財(cái)兩破！
總之，中醫(yī)治療肝膽結(jié)石，因人因時(shí)因地因病情制宜，可謂 “兵來(lái)將擋，水來(lái)土淹 ”， 有一套完整的戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)；充滿辯證法。雖醫(yī)者手法藥物各異，但都費(fèi)用低廉、便捷有效；且無(wú)毒副作用、無(wú)器官組織損傷、無(wú)手術(shù)后遺癥。其理論與實(shí)踐已歷千年億萬(wàn)人次實(shí)驗(yàn)，療效安全可靠。應(yīng)否成為“首選”，交由讀者自己裁定。一個(gè)好的中醫(yī)，常可創(chuàng)造“兩個(gè)10%”的奇跡：一把需要割膽的患者控制在10%以內(nèi) ，二把醫(yī)學(xué)資源耗費(fèi)控制在手術(shù)治療的10%以下——給患者帶來(lái)的實(shí)惠則難以估量。
筆者在多年實(shí)踐
中使用最多最效的方劑，即中醫(yī)千古名方“大
柴胡湯”（加味)。本方既可用于緩解期、急重期攻治（ 含肝膽結(jié)石并發(fā)
急性膽囊炎、繼發(fā)
急性胰腺炎患者)，又可用于帶石延年者定期疏理消化道（一如疏通河道然)。 其具體用法因證而異，不可鹵莽 。筆者年輕氣盛時(shí)因急于求成，重劑猛攻，險(xiǎn)些出錯(cuò)。請(qǐng)遵身邊醫(yī)師指導(dǎo)，切勿自作主張。歡迎垂詢及教正。
