□ 尚學(xué)瑞 河南輝縣市中醫(yī)院
慢性咽炎是臨床常見病、多發(fā)病，雖非器質(zhì)性病變，也無礙進(jìn)食，但卻纏綿難愈，給患者帶來很大痛苦。醫(yī)者常用清熱利咽除痰之法治療難獲療效，筆者近年來從滋補(bǔ)肝腎立法，采用
一貫煎加味治療，獲得滿意效果。
基本方藥
組方：
生地30克，
沙參30克，
麥冬20克，
女貞子20克，
旱蓮草20克，
黃柏15克，
當(dāng)歸10克，
枸杞子10克，
知母10克，
牛膝10克，
桔梗10克，
川楝子6克，生
甘草6克。
如異物感甚加
半夏、
厚樸各10克；灼熱甚或
便秘加
玄參20克，
瓜蔞仁10克；煩渴加生
石膏、
竹葉各15克；痰多去枸杞，加川
貝母10克；
失眠多夢(mèng)加
酸棗仁20克。日1劑，水煎分早晚兩次服。7天為一療程。
辨證要點(diǎn)
慢性咽炎出現(xiàn)
咽部異物感、干癢、灼熱、疼痛等，多伴有口干渴、神疲腰酸、眼花、眠差。舌紅，苔少或花剝苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。
典型病案
周某，女，42歲。咽部干痛并異物感1年余，加重2月。
患者病起工作勞累后，當(dāng)時(shí)自覺咽中有異物，吞吐不利，伴咽喉部干痛，口干少飲。曾自服
阿莫西林、
板藍(lán)根沖劑等藥，癥狀卻時(shí)輕時(shí)重，幾乎天天用藥。近2個(gè)月來，因出差勞累，咽部異物梗阻感、干燥、疼痛發(fā)作，經(jīng)服藥癥狀不僅不減反加重，并出現(xiàn)胃痛、便溏等癥狀。
刻診：咽喉部干痛并異物感明顯，疲于講話。伴眼花
耳鳴，神疲腰酸，睡眠不實(shí)，月經(jīng)量少。察見咽部黏膜干燥充血，咽后壁淋巴濾泡增生。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。
給予基本方加半夏、厚樸，7劑。二診時(shí)咽部異物感及干痛顯著減輕，腰酸及睡眠改善。又服7劑，諸癥若失，惟腰酸仍存。三診時(shí)加
杜仲15克，續(xù)服7劑而安。改服杞菊
地黃丸以善后。1年后隨訪，未再?gòu)?fù)發(fā)。
按：慢性咽炎屬中醫(yī)學(xué)“
喉痹”、“梅核氣”等范疇，究其病機(jī)不外熱（毒)、氣、痰、瘀、虛幾端，而傳統(tǒng)的治法以瀉火解毒，理氣豁痰居多。
筆者采用一貫煎加味治療系從肝
腎陰虛著眼。蓋少陰、少陽(yáng)君相二火循經(jīng)燔灼于咽喉，傷及陰津，或腎陰素虧，虛火上炎，均致咽喉失卻陰津濡養(yǎng)，而漸生咽干、癢、熱、痛及梗阻感諸癥。此時(shí)若用苦寒瀉火及理氣之品，反使陰愈虧，火愈熾。
一貫煎方出《續(xù)名醫(yī)類案》，其方重用生地以補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血；選沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子以益陰養(yǎng)血柔肝；佐少量川楝子以疏肝泄熱，理氣止痛。加知母、黃柏以滋陰降火，加牛膝以引火下行，加女貞子、旱蓮草以補(bǔ)肝腎陰，加桔梗以宣肺利咽，加甘草以調(diào)和諸藥，全方共奏滋養(yǎng)肝腎，滋陰降火之功。臨床只要辨證精準(zhǔn)，收效甚捷。
