老中醫(yī)錢育壽從醫(yī)五十余載，擅長(zhǎng)內(nèi)兒科，一生虛心好學(xué)，博采古今學(xué)說(shuō)，有較深的理論造詣，精湛的醫(yī)術(shù)，豐富的經(jīng)驗(yàn)，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，深受群眾信仰，為江蘇省名中醫(yī)，享受國(guó)務(wù)院專家特殊津貼，曾任常州市中醫(yī)院主任醫(yī)師，
南京中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授、江蘇省中醫(yī)學(xué)會(huì)理事、江蘇省中醫(yī)
兒科學(xué)會(huì)副主任、常州市中醫(yī)學(xué)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)，公所帶教的學(xué)生遍布全國(guó)二十多個(gè)省、市、自治區(qū)。余在隨診中，獲益匪淺，現(xiàn)介紹其在臨床診治過(guò)程中，對(duì)
白術(shù)在兒科的認(rèn)識(shí)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。
1 白術(shù)的理化性質(zhì)及做法
白術(shù)為多年生草本植物，主要產(chǎn)于我國(guó)的浙江、安徽、江蘇、江西、湖南、湖北、四川、貴州等省，而以浙江的產(chǎn)量最高，質(zhì)量最優(yōu)，其中又以于潛、昌化、天目山一帶生長(zhǎng)的野生白術(shù)最具盛名，稱“
于術(shù)”。因其形盤(pán)結(jié)古怪，猶如猴頭、狗頭狀，故有“猴頭術(shù)”、“狗頭術(shù)”的俗名。白術(shù)入藥甚早，《爾雅》中已有記載，不過(guò)那時(shí)它不叫“白術(shù)”，而被稱為“
山薊”、“楊薊”，在《神農(nóng)百草經(jīng)》中，它才有了“術(shù)”的稱謂。在其他本草著作中，還可見(jiàn)到“山芥”、“
天薊”、“山
姜”、“
山精”、“山連”、“氣力伽”等別名。古人對(duì)白術(shù)的加工非�？季浚凑詹赏诩竟�(jié)分為“生術(shù)”、“生曬術(shù)”和“冬術(shù)”外，還根據(jù)臨床需要進(jìn)行特殊炮制，常見(jiàn)的如經(jīng)過(guò)直接炒制的炒白術(shù)、焦白術(shù)，常用的有：生白術(shù)，取原藥材，除去雜質(zhì)，大小分檔，洗凈，稍浸，潤(rùn)透，切厚片，干燥即可；麩炒白術(shù)，取麩皮，撒入熱鍋中，用中火加熱，等冒煙時(shí)，倒入白術(shù)片，炒至表面焦黃色，有香氣逸出時(shí)取出，篩去麩皮即可，可健脾、和胃、安胎。用于脾虛食少，
泄瀉便溏，胎動(dòng)不安。土炒白術(shù)，取灶心土（
伏龍肝)粉末置鍋內(nèi)，用中火炒熱，倒入白術(shù)片，拌炒至表面掛土色，有香氣逸出時(shí)，取出放涼，篩去土粉。經(jīng)土炒和麩炒后有健脾止瀉作用。另外還有用蜜水、姜汁、米湯、酒類等輔料進(jìn)行炒制。
2 白術(shù)的藥效功能
白術(shù)的主要功能是補(bǔ)脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎。用于脾
胃氣虛，不思飲食，
腹瀉腹脹，
水腫痰飲，
黃疸濕痹，小便不利，頭暈
自汗，胎動(dòng)不安等癥的治療，被歷代醫(yī)家奉為“安脾胃之神品”，“消痞積之上藥”，“健食消谷第一要藥”。臨床上，白術(shù)可與多種藥物配伍治療相關(guān)疾病，正如清代醫(yī)家張錫純所言：白術(shù)“與寒涼藥同用，又善補(bǔ)肺，與升散藥同用，又善調(diào)肝；與鎮(zhèn)安藥同用，又善養(yǎng)心；與滋陰藥同用，又善補(bǔ)腎”。而運(yùn)用最多的當(dāng)屬脾胃疾病，“脾虛不健，術(shù)能補(bǔ)之；脾虛不納，術(shù)能助之”（《本草匯言》)。錢老在兒科臨床診治過(guò)程中，常用于以下幾方面。
2.1 益氣固表 用
玉屏風(fēng)散加減利用生白術(shù)的益氣固表作用，用治小兒氣少、表虛諸汗、肺氣不足、衛(wèi)表不固諸證，常用藥有
太子參、生白術(shù)、生
黃芪、
防風(fēng)等。
2.2 用治小兒積滯 錢老常用麩炒白術(shù)，治療脾胃虛弱而挾有積滯的患兒。代表方用參苓
白術(shù)散加消導(dǎo)之品，常用藥有太子參、麩炒白術(shù)、
茯苓、炒
山藥、炒
扁豆、
陳皮、
枳殼、
枳實(shí)、
雞內(nèi)金、
川樸花等。
2.3 治療脾虛泄瀉 小兒脾常不足，又常缺乏自制能力，故脾胃疾患頗多，用白術(shù)�？墒盏捷^好的治療效果。錢老常用焦白術(shù)來(lái)治療脾虛泄瀉，以
七味白術(shù)散為基礎(chǔ)方化裁出入，藥用四君子健脾益氣，
藿香梗、
紫蘇梗芳香醒脾，
葛根升清，
木香行氣運(yùn)脾，化滯消脹，陳皮化濕行氣，配以煨
訶子、炙
藕節(jié)等止瀉，運(yùn)脾與澀腸并舉，共奏健脾理氣，消食止瀉之功。
此外，錢老在治療小兒脾胃病時(shí)，在辨證論治的基礎(chǔ)上，提出用藥須“兩宜三忌”。所謂“兩宜”，一宜“動(dòng)”，即疏柔順氣機(jī)，擅長(zhǎng)應(yīng)用陳皮、枳殼、
砂仁、木香、
郁金等理氣之品，注意恢復(fù)升降功能。二宜“平”，所謂“平”又有兩層意義：其一是藥性平和，避免偏激，盡可能選用質(zhì)地輕清之品，如行氣用川樸花而少用
厚樸；止嘔用
生姜、炒
竹茹而少用
半夏；化濕用陳皮、藿香而少用
蒼術(shù)。其二是味道平和利于下咽，便于小兒服用。如
山梔很少超過(guò) 6g，止瀉很少用
石榴皮，
桔梗有上涌引起惡心
嘔吐之弊，用量亦輕。所謂“三忌”：一忌過(guò)于苦寒辛熱；二忌呆補(bǔ)壅塞；三忌峻攻伐正�！靶褐K腑柔弱，不可痛擊，大下必亡津液而成疳”，做到祛邪不傷正，時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃。
