醫(yī)師交流:《中醫(yī)是怎么被玩完的》之處方應付的尷尬

本帖最后由 濟緣 于 2011/1/18 15:11 編輯

今天抓藥，甲醫(yī)師，在機打處方上寫黃芪、我按照習慣抓了炙黃芪，對了；乙醫(yī)師，同樣在處方些寫黃芪，可我抓完后病人卻說我錯了，他說那個黃芪的顏色不對。我打電話詢問乙醫(yī)師，他告訴我是生黃芪。



下文為轉帖：中國醫(yī)藥報

長期無統(tǒng)一規(guī)范，造成處方應付混亂。

在藥品檢驗工作中，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)有些中藥飲片炮制品與實際名稱不相符，如，明明是制何首烏，可是檢品名稱卻寫著何首烏；明明是炙甘草，檢品名稱卻寫著甘草；明明是炒白術，檢品名稱卻寫著白術，品名不一致給藥品檢驗帶來很多麻煩。

據(jù)筆者了解，一些地區(qū)的醫(yī)生和中藥調(diào)劑者之間有一套約定俗成的處方用藥規(guī)律，中藥調(diào)劑工作者根據(jù)醫(yī)師處方的要求和地域用藥習慣，自主調(diào)配一定規(guī)格、炮制加工好的藥物，這一現(xiàn)象稱之為“中藥處方應付常規(guī)”，這些用藥規(guī)律通常是口口相傳，沒有成文規(guī)定。醫(yī)師處方中雖然未注明生、熟、炒、炙的情況，中藥調(diào)劑卻可根據(jù)處方應付常規(guī)調(diào)配生、熟、炒、炙等不同中藥飲片。例如，在河北唐山地區(qū)，醫(yī)師處方中開具何首烏，中藥調(diào)劑師則應付制何首烏；開具白術的，則應付炒白術等等。但是，目前全國各地區(qū)傳統(tǒng)應付調(diào)配習慣都不相同，例如北京地區(qū)，醫(yī)師處方開具山茱萸，應付酒炙山茱萸；開具女貞子，應付酒炙女貞子。而距離北京不遠的河北唐山地區(qū)，醫(yī)師處方開具山茱萸，則應付山茱萸；開具女貞子則應付女貞子。即使同一地區(qū)，不同的使用單位，用藥習慣以及對處方的理解也不盡相同，所以處方應付常規(guī)也不一致。以至于同一處方，到不同的醫(yī)院或藥店抓藥，所抓的中藥飲片可能不相同。

中藥處方應付常規(guī)存在弊端：

一是調(diào)劑員或藥師有時不能很好地理解醫(yī)師處方用藥意圖，容易使中藥飲片應付出現(xiàn)差錯。中藥生熟有別，經(jīng)過炮制后的中藥飲片，其功能、主治其實已發(fā)生改變。中藥飲片應付常規(guī)不統(tǒng)一、不規(guī)范，給安全、合理、有效用藥埋下隱患，不能保障患者用藥安全、有效。

二是人為造成了中藥飲片使用的混亂，給中藥處方流通設置了障礙，影響了中藥處方在不同地區(qū)、醫(yī)院、藥店的流通。

三是一旦發(fā)生用藥糾紛，中藥處方應付將不受藥品法律法規(guī)的保護。


目前，中藥飲片質量標準已作為法定標準載入國家藥典及各地方中藥炮制規(guī)范，在中藥調(diào)劑中嚴禁生熟不分、以生代熟或亂用。有關藥品法律、法規(guī)對藥品名稱都有明確規(guī)定，藥品名稱應以藥典及國家藥品標準為準，中藥處方應付有悖于國家藥品法律、法規(guī)規(guī)定。因此，建議醫(yī)師書寫處方時應規(guī)范使用中藥飲片名稱。

轉帖結束

上文所說的中藥飲片質量標準，在實際操作中實踐不到1%，現(xiàn)在的現(xiàn)狀是即使你知道也要按照醫(yī)生的習慣。

本人覺得中藥師不是中醫(yī)師的附屬品，為了中醫(yī)藥事業(yè)的長久利益著想。不要對也依著醫(yī)生，錯還依著醫(yī)生。中藥師可以拿起技能與法律保護自己，如有在醫(yī)生處方有誤的情況下絕不發(fā)藥。

另外將中醫(yī)中藥分家也許是根上的錯誤，如果中藥調(diào)劑員可以審方，在醫(yī)生那里就能完成審方工作，那要中藥師做什么？而在實際工作中許多地方其實都在使用返聘的老藥工審方，執(zhí)業(yè)藥師通常都掛在墻上，這樣年輕的中藥師就成為了老藥工與醫(yī)生間的雞肋。

我個人覺得是應該尊重老人，但是有些診所全是退了休的老人，一兩個年輕人。這樣大量使用返聘人員是能減少開銷，保險也不用管，還能迷惑病人。而新一代的人才卻沒有得到充分的鍛煉，再過30年我國的中醫(yī)藥事業(yè)將會變成什么樣子呢？





－－－－－－－－－－－我了解的一般習慣是，只要沒有注明炮制方法的，一律用生品，如白朮，甘草，就表示生白朮，生甘草，炒白朮，炙甘草或在右上角寫炒、炙才表示炮制品
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在北方正好相反，如果寫生白術給生的，寫白術給炒白術。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 濟緣 于 2011/1/17 20:44 編輯 zxtf.net.cn/pharm/

白術（麩炒) 炒白術 白術（炒) 生白術 還有很多寫法，每個地方的機打處方都不一樣。我單位里的就有三種白術、生白術、炒白術真搞笑。
－－－－－－－－－－－一片混亂,無人整飭,不知道職能部門怎樣監(jiān)管,還有這協(xié)會那協(xié)會的,全無視中藥飲片市場的混亂,前景堪憂!
－－－－－－－－－－－說明現(xiàn)在的中藥開方系統(tǒng)不夠完善，還有很大的改進工作可以做
－－－－－－－－－－－如此倒好是易呀！

一匹老馬一扁擔