十四難曰∶脈有損至，何謂也？
然∶至之脈，一呼再至曰平，三至曰離經(jīng)，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕，此至之脈也。何謂損？一呼一至曰離經(jīng)，二呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕，此損之脈也。至脈從下上，損脈從上下也。
平人之脈，一呼再至，一吸再至，呼吸定息四至。閏以太息脈五至，加之為過(guò)曰至，不及為減曰損。至脈從下而逆上，由腎而至肺也；損脈從上而行下，由肺而之腎也。離經(jīng)者，脈呼吸六至，已離其經(jīng)常之度也。一呼四至，一吸四至，則一息八九至，乃陽(yáng)氣亂，故脈數(shù)，數(shù)則氣為熱耗，耗則精竭，故曰奪精也。五至死之漸，六至其命絕矣。然數(shù)脈一息十至十二三至，遲脈四呼始見一至，皆僅見之脈也。
損脈之為病奈醫(yī).學(xué)全在線何？
然∶一損損于皮毛，皮聚而毛落；二損損于血脈，血脈虛少，不能榮于五臟六腑也；三損損于肌肉，肌肉消瘦，飲食不為肌膚；四損損于筋，筋緩不能自收持也；五損損于骨，骨痿不能起于床。反此者，至于收病也。從上下者，骨痿不能起于床者死∶從下上者，皮聚而毛落者死。
此推究損脈病證也。一損損肺，肺主皮毛，肺損故皮聚而毛落也。二損損心，心主血脈，心損則血虛，故不能榮養(yǎng)臟腑也。三損損脾，脾納五味而主肌肉，脾損失其運(yùn)化之權(quán)，故肌肉消瘦也。
四損損肝，肝主筋，肝損不克充其筋，故縱緩不能收持也。五損損腎，腎主骨，腎損故骨痿不能起于床也。從上下者，從肺損至腎，五臟俱盡，故死，肺在上也。從下上者，從腎損至肺，亦復(fù)五臟俱盡，故死、腎在下也。于收，滑氏云∶當(dāng)作“脈之”二字，愚意尤不若丁氏之“反此者，至之脈病也”為是。
治損之法奈何？
然∶損其肺者，益其氣；損其心者，調(diào)其榮衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。此治損之法也。
肺主氣，肺損者，宜益其氣。心主血脈，心損者，宜調(diào)其營(yíng)衛(wèi)，使血脈有所資也。脾受谷味而主肌肉，脾損者，宜調(diào)其飲食，適其寒溫，俾健運(yùn)不失其職。肝藏血而主怒，怒則傷肝，肝損者，宜緩其中，即經(jīng)所謂肝苦急，急食甘以緩之之義。腎藏精而主骨，腎損者，宜益其精。蓋病在何臟，則各隨其所在而治之也。
脈有一呼再至，一吸再至；有一呼三至，一吸三至；有一呼四至，一吸四至；有一呼五至，一吸五至；有一呼六至，一吸六至；有一呼一至，一吸一至，有再呼一至、再吸一至；有呼吸不至。脈來(lái)如此，何以別知其病也？
上文統(tǒng)言五臟受病之次序，此再舉損至之脈以求其病形也�；显弧们爸畵p至，以五臟自病，得之于內(nèi)者而言。此則以經(jīng)絡(luò)血?dú)�，為邪所中之微甚，自外得之者而言也。其曰呼吸再至，即一呼一至，一吸一至之謂，疑衍文也。
然∶脈來(lái)一呼再至，一吸再至，不大不小曰平。一呼三至，一吸三至，為適得病。前大后小，即頭痛目眩；前小后大，即胸滿短氣。一呼四至，一吸四至，病欲甚，脈洪大者，苦煩滿；沉細(xì)者，腹中痛；滑者傷熱；澀者中霧露。一呼五至，一吸五至，其人當(dāng)困，沉細(xì)夜加，浮大晝加，不大不小，雖困可治。其有大小者，為難治。一呼六至，一吸六至，為死脈也，沉細(xì)夜死，浮大晝死。一呼一至，一吸一至，名曰損，人雖能行，猶當(dāng)著床，所以然者，血?dú)饨圆蛔愎室�。再呼一至，再吸一至，名曰無(wú)魂。無(wú)魂者，當(dāng)死也。人雖能行，名曰行尸。
一息四至，閏以太息五至。是為平脈。一呼三至，一吸三至，是一息之間有六七至，比之平人較多兩至，適得病而未甚，即上文離經(jīng)之義也。前為寸，后謂尺，寸大尺小，病氣在陽(yáng)，為濁氣上逆之候，故頭痛目眩也。寸小尺大，病氣在陰，為清氣下陷，脾肝不升，肺胃不降，故胸滿短氣也。
一呼四至，一吸四至，是一息之間有八九至，故病欲甚，即上文奪精之義也。脈洪大者，陽(yáng)邪外越，為膽上逆而火升，故苦煩滿也。沉細(xì)者，陰邪內(nèi)陷，為肝脾下陷而土賊，故腹中痛也。滑乃血實(shí)，故為熱，澀為傷濕，故曰中霧露，此又于病之微甚間分別言之，欲令學(xué)人取所現(xiàn)脈象，以別其病，而推展其義也。一呼五至，一吸五至，是一息之間，脈來(lái)十外至，則其人沉困，近于死矣。夜為陰，晝?yōu)殛?yáng)，沉細(xì)陰盛，故加于夜，浮大陽(yáng)盛，故加于晝。大即浮大，小即沉細(xì)，若不大不小，則晝夜不至有加，陰陽(yáng)相等，故可治。若更參差不倫，則難治矣。一呼一至，一吸一至，是一息之間，脈來(lái)二三至為損，以氣血皆虧，雖能行步，久當(dāng)不起于床也。若再呼一至，再吸一至，遲之極矣，則其人魂氣已離，生道已絕，如尸之行，故曰行尸。
上部有脈，下部無(wú)脈，其人當(dāng)吐，不吐者死。上部無(wú)脈，下部有脈，雖困無(wú)能為害。所以然者，人之有尺，譬如樹之有根，枝葉雖枯愿，根本將自生。脈有根本，人有元?dú)�，故知不死�?p>上部寸口，下部尺中。上部有脈，下部無(wú)脈者，邪實(shí)于上，陽(yáng)遏不降，吐則氣逆于上，故脈亦從而上，則下部之無(wú)脈，乃因吐而然，非真離其根也。若無(wú)吐證，為上無(wú)邪而下氣竭，故曰當(dāng)死。上部無(wú)脈，下部有脈，雖困無(wú)害者，蓋脈者根乎元?dú)庖誀I(yíng)運(yùn)者也，元?dú)馕磦�，則脈自能漸生，其所以上部之無(wú)脈者，特因氣血之偶有滯耳，病去則自復(fù)，故曰人之有尺，譬如樹之有根也。此越人又因上文損至之義引申之，以見無(wú)脈之故，亦有兩端，不可概定為死也。
按∶損脈者，遲脈也，至脈者，數(shù)脈也，曷不云乎遲數(shù)，而言損至者何也？蓋遲數(shù)之脈，統(tǒng)攝寒熱表里虛實(shí)，所包者廣，越人恐后學(xué)之誤會(huì)，故以一息四至，終于十二三至為至，始于一息二至，終于兩息一至為損，明損脈從上而下，由肺氣虛而及于腎陽(yáng)住院醫(yī)師竭，至脈從下而上，由腎陰虛而及于肺氣盡。然損脈之本原，病起于肺，若失冶必遞及于心脾肝腎，其損脈必反而為至脈，因腎虛火燥，復(fù)由腎而遞及肝脾心肺而死。故曰∶反此者，至脈之病也。嘗見虛寒之證，末傳而現(xiàn)躁急之脈者，為不明治損之法，扶陽(yáng)不早，延及陰氣亦竭也。夫扶陽(yáng)者，扶持胃脘之陽(yáng)，更察五臟之損以益之，非徒執(zhí)姜桂烏附之謂也。更有進(jìn)者，近世醫(yī)家，每以虛勞兩字為怯病通稱，不知虛損病自上而下。癆瘵病自下而上，以癆瘵法治虛損，多轉(zhuǎn)泄瀉，以虛損法治癆瘵，必致喘促，于此涇渭不分，能免于南轅北轍之相左乎？此皆不明損至之義也。
越人既以損至之脈，明虛損癆瘵之治，恐急證無(wú)脈，后人不察，混入損脈，故又申明上部有脈，下部無(wú)脈，上部無(wú)脈，下部有脈之旨，而復(fù)歸重于元?dú)�，以結(jié)此章之義。學(xué)人于此、尤宜三致意焉。
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