| 疾病名稱（英文） |
thrombotic phlebitis
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| 拚音 |
XUESHUANXINGJINGMAIYAN
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| 別名 |
中醫(yī)：脈痹，惡脈。
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| 西醫(yī)疾病分類代碼 |
外周血管疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病
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| 中醫(yī)疾病分類代碼 |
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| 西醫(yī)病名定義 |
血栓性靜脈炎包括血栓性淺靜脈炎和深部靜脈血栓形成。常先有靜脈內(nèi)的血栓形成，以后發(fā)生靜脈對血栓的炎性反應(yīng)，亦可繼發(fā)于創(chuàng)傷或膿毒病引起的靜脈壁的炎癥。血栓性淺靜脈炎主要累及四肢淺靜脈，深部靜脈血栓形成則可累及任何部位的深靜脈，而以下肢深靜脈受累多見。（參見“下肢血栓性靜脈炎”條。）
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| 中醫(yī)釋名 |
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| 西醫(yī)病因 |
血栓性淺靜脈炎的病因主要有：
1．血管壁損傷。肢體外傷時血管壁的損傷、靜脈插管或輸入各種刺激性溶液或高滲液體以及細(xì)菌毒素作用等。
2．靜脈曲張引起靜脈內(nèi)血液郁滯，造成靜脈內(nèi)膜缺氧和變性。
深部靜脈血栓形成的病因主要有：
1．引起血栓性淺靜脈炎的各種原因，或由淺靜脈炎延伸所致。
2．靜脈血流郁滯，多見于長期臥床、充血性心力衰竭、腹內(nèi)壓增高或下肢靜脈曲張者。
3．異常的血液高凝狀態(tài)。如創(chuàng)傷、燒傷或嚴(yán)重脫水所致的血液濃縮；纖維蛋白原和第Ⅷ因子增多；脾切除術(shù)后血小板急劇升高和骨髓增生性疾病，尤其是紅細(xì)胞增多癥的血液粘稠度增高；某些藥物，如長期口服女性避孕藥致抗凝血酶Ⅲ的水平降低：或某些癌腫、感染等均可使血凝狀態(tài)增高，造成靜脈內(nèi)血栓形成。
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| 中醫(yī)病因 |
濕熱之邪外侵，以致氣血瘀滯，脈絡(luò)滯塞不通；或外傷、染毒或經(jīng)脈創(chuàng)傷等均可導(dǎo)致氣血瘀滯而引發(fā)本病。
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| 季節(jié) |
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| 地區(qū) |
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| 人群 |
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| 強(qiáng)度與傳播 |
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| 發(fā)病率 |
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| 發(fā)病機(jī)理 |
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| 中醫(yī)病機(jī) |
濕熱外侵或外傷、疫毒、創(chuàng)傷等，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，血流遲緩，瘀血阻絡(luò)，不通則痛；絡(luò)道阻塞，血運(yùn)受阻，水津外溢，聚而為濕，停滯肌膚則腫；血瘀濕濁郁久化熱，故肢體發(fā)熱；氣虛無以統(tǒng)攝脈絡(luò)，瘀血結(jié)聚，則表淺絡(luò)脈顯露�？傊�，脈絡(luò)濕阻血瘀是本病的病機(jī)關(guān)鍵。
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| 病理 |
血栓性淺靜脈炎的靜脈壁常有不同程度的炎變和增厚，血管腔內(nèi)的血栓多與靜脈壁緊貼而不易脫落。深部靜脈血栓形成時，靜脈壁常無炎變或增厚，血栓與管壁粘連不緊，易脫落。靜脈血栓主要由紅細(xì)胞組成，其尾部游離浮動，常破碎，引起肺栓塞。
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| 病理生理 |
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| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) |
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| 中醫(yī)診斷 |
（1）血栓性淺靜脈炎：
①脈絡(luò)濕熱：
證候：沿脈絡(luò)走行突然出現(xiàn)疼痛、色紅、腫脹、灼熱，可摸到硬結(jié)節(jié)或索條狀物，以下肢多見，可伴有全身不適、發(fā)熱等癥狀。舌紅苔薄黃或黃膩，脈象弦數(shù)或滑數(shù)或濡數(shù)。
證候分析：濕熱之邪侵及脈絡(luò)，氣血瘀滯，脈絡(luò)不通，故沿脈絡(luò)走行出現(xiàn)疼痛、紅腫；瘀血結(jié)于脈絡(luò)，故可觸及硬結(jié)或條索狀物；濕熱交爭，故可見周身不適、發(fā)熱等癥狀。舌紅苔薄黃或黃膩，脈弦數(shù)、滑數(shù)、濡數(shù)均為濕熱阻滯脈絡(luò)之象。
②脈絡(luò)瘀阻：
證候：脈絡(luò)走行呈硬條索狀，粗細(xì)不均，可有不同程度的自發(fā)痛、觸痛及牽拉痛，本癥多發(fā)于胸腹部、上肢，其次為頸部。無明顯全身癥狀。舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈緩澀或沉細(xì)澀。
證候分析，脈絡(luò)瘀阻，瘀血結(jié)聚，故可見硬索條狀脈絡(luò)，粗細(xì)不等；脈絡(luò)不通，不通則痛，故可見局部自發(fā)痛、觸痛或牽拉痛。舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈緩澀或沉細(xì)澀為脈絡(luò)瘀阻之象。
（2）深部靜脈血栓形成
①脈絡(luò)濕熱：
證候：患肢突然腫脹、疼痛，皮色黯紅，皮溫升高，全身癥狀不明顯、有的患者體溫可升高。舌質(zhì)淡紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
證候分析：濕熱外侵，脈絡(luò)瘀滯，血運(yùn)受阻，水津外溢，故肢體腫脹、疼痛，皮色黯紅；濕熱交爭，故皮溫升高或見體溫升高；舌質(zhì)淡紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)為濕熱阻滯脈絡(luò)之象。
②脈絡(luò)濕瘀：
證候：患肢腫脹、疼痛，皮色蒼白或正常，皮膚溫度升高，全身癥狀不明顯，舌質(zhì)淡紫，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白膩，脈沉緊或濡澀。
證候分析：本型常為脈絡(luò)濕阻型的恢復(fù)期。血瘀濕濁，阻滯脈絡(luò)，致使肢體腫脹、疼痛，而皮色可為蒼白，亦可正常，皮膚微熱。舌淡紫，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白膩，脈沉緊或濡澀為濕瘀互阻脈絡(luò)之象。
③脾虛濕阻：
證候：身疲乏力，患肢腫脹，沉重脹痛，皮膚溫度不高或僅有微熱，膚色正�；蛏担虬橹w脈絡(luò)迂曲、舌質(zhì)淡暗，苔白膩，舌體胖邊有齒痕，脈緩或濡。
證候分析：久病脾虛，水濕不運(yùn)，停滯肌膚，濕性重濁，故疲乏無力、肢體腫脹、沉重；濕濁停滯日久亦可阻滯血脈，致血運(yùn)不暢，瘀血結(jié)聚，而見膚暗、肢體脈絡(luò)迂曲。舌質(zhì)淡暗，苔白膩，舌體胖大，邊有齒痕，脈緩或濡為脾虛濕阻，脈絡(luò)不暢之象。
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| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) |
血栓性淺靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn):
1.淺層的靜脈呈炎癥表現(xiàn)，表面紅、腫、熱、痛，可觸及索狀物。發(fā)生在不同部位有不同的病名。
2.此起彼伏，反復(fù)發(fā)作，不用特殊治療，即可自行消退，但常反復(fù)。
3.全身反應(yīng)輕，少數(shù)患者僅有低熱，白細(xì)胞稍有增高。
4.排除結(jié)節(jié)性紅斑，硬紅斑，硬結(jié)節(jié)，結(jié)核疹，淋巴管炎等。
5.經(jīng)病理切片檢查證實(shí)。
深靜脈血栓形成診斷標(biāo)準(zhǔn):
（一）急性期
1.臨床上發(fā)病突然，患肢腫脹、疼痛、皮膚顏色呈暗紅色，肢體皮溫升高。
2.急性髂股靜脈血栓形成（具有患肢腫脹、淺靜脈擴(kuò)張、股三角區(qū)壓痛）應(yīng)該與盆腔腫瘤、急性彌散性淋巴管炎以及急性動脈栓塞相鑒別。
3.小腿深靜脈血栓形成（小腿深部酸脹痛、局部壓痛及Homan's及Neuhof氏癥陽性）應(yīng)與小腿肌炎、小腿纖維組織炎、小腿肌勞損及腘窩囊腫，以及小腿深部組織腫瘤相鑒別。
（二）慢性期
即為深部靜脈血栓形成后遺癥。因靜脈血回流障礙，故下肢腫脹為凹陷性腫脹，站立、久坐、遠(yuǎn)行后明顯，休息或平臥后減輕，晨輕暮重，長時間后，肢體呈郁滯性皮炎，甚則皮膚色素沉著、淺靜脈怒張、淺表性潰瘍，進(jìn)一步演變?yōu)椤袄蠣�腿”、“裙邊瘡”，長期不愈。即使創(chuàng)口愈合，但很快又復(fù)發(fā)。
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| 西醫(yī)診斷依據(jù) |
根據(jù)淺表靜脈區(qū)的紅腫和捫及壓痛的條索狀物等特點(diǎn)，血栓性淺靜脈炎的診斷即可成立。
凡在術(shù)后、產(chǎn)后或因全身性疾病長期臥床的患者中，突然出現(xiàn)小腿深部疼痛、壓痛、腫 脹，Homans征和Neuhof征陽性時，應(yīng)首先考慮小腿深部靜脈血栓形成的可能。結(jié)合超聲檢查、放射性核素檢查和靜脈造影即可確診。根據(jù)疼痛、腫脹、壓痛的部位和范圍的不同、淺 靜脈擴(kuò)張的有無及其范圍，結(jié)合靜脈造影尚可作出阻塞處的精確定位。
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| 發(fā)病 |
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| 病史 |
有靜脈血管損傷史，靜脈曲張、靜脈淤血及手術(shù)、產(chǎn)后臥床史等。
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| 癥狀 |
血栓性淺靜脈炎者患部疼痛，一般無全身癥狀。深部靜脈血栓形成者局部疼痛，行走時加重。輕者僅有局部沉重感，站立時明顯。
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| 體征 |
血栓性淺靜脈炎者沿靜脈有炎癥反應(yīng)，局部紅腫，有明顯壓痛，可觸到索條靜脈。1～3周炎癥消退后，局部遺留硬索條狀物和皮膚棕色色素沉著，常經(jīng)久不退。本病有復(fù)發(fā)傾向。深部靜脈血栓形成者患肢腫脹、發(fā)熱、壓痛，可觸到有壓痛索條， Homans征和Neuhof征陽性，還可見遠(yuǎn)端淺靜脈曲張。髂、股靜脈血栓形成時，患肢呈痙攣性劇痛，整個下肢呈彌漫性可凹性水腫，大腿和腹股溝區(qū)域可見淺靜脈曲張，股三角區(qū)有明顯壓痛，股靜脈部位可觸到有壓痛的索條。如血栓向下腔靜脈延伸引起下腔靜脈阻塞時，則疼痛向上擴(kuò)展，兩下肢及下腹部均出現(xiàn)明顯的水腫，后期水腫減輕后，腹壁可見許多淺靜脈擴(kuò)張。上肢深靜脈和上腔靜脈血栓形成較少見，一旦發(fā)生，上述表現(xiàn)可出現(xiàn)于上肢或胸壁、頸和頭面部。膿毒病性靜脈炎者可有發(fā)熱，波及淺靜脈時局部的紅、熱反應(yīng)更明顯。深部靜脈血栓形成的病人，血栓脫落可造成肺栓塞，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。淺靜脈炎者血栓脫落者少見。
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| 體檢 |
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| 電診斷 |
電阻抗體積描記法和靜脈血流圖
正常時肢體容積隨吸氣及壓迫肢體遠(yuǎn)端而增加，如無此變化，表明檢查部位近端有靜脈血栓形成。
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| 影像診斷 |
一、Doppler血管超聲圖
正常時在股、腘及脛后靜脈上可聞及血流通過的響聲，響聲隨呼吸而變化，肢體遠(yuǎn)側(cè)加壓時響度增加。如聽診區(qū)的近端發(fā)生靜脈血栓形成，則上述現(xiàn)象消失。
二、放射性核素檢查
1．125碘－纖維蛋白原攝取試驗(yàn) 局部血栓形成時，125 碘標(biāo)記的纖維蛋白原可進(jìn)入局部血栓，使患病部位的放射性增高。此法特別適用于膝關(guān)節(jié)以下的靜脈血栓的定位檢查，但不適宜對腹股溝韌帶以上的靜脈血栓檢查。
三、靜脈造影
本法無禁忌證。可顯示靜脈阻塞的部位、程度、范圍和側(cè)支血管的情況。
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| 實(shí)驗(yàn)室診斷 |
一、靜脈壓測定周圍大靜脈的正常壓力平均為0．58～1．18kPa （6～12cm H2O）�；贾撵o脈壓升高，常 大于1．96kPa（20cmH2O）。二、高99m 锝酸鹽法
左或右髂總靜脈完全閉塞時，顯影延遲30秒。本法適用于骨盆及下肢深靜脈血栓形成的診斷。三．99m礙一聚合白蛋白（MAA）或99m锝大顆粒微球體（MS）法檢查
靜脈無病變時，可顯示大隱靜脈畸形、靜脈血栓阻塞、側(cè)支血流或延遲顯影。阻塞部位有放射性降低或缺損區(qū)；病 變區(qū)的遠(yuǎn)端有放射性潴留，并可觀察到一支或多支側(cè)支循環(huán)。
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| 血液 |
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| 尿 |
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| 糞便 |
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| 腦脊液 |
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| 其他診斷 |
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| 免疫學(xué) |
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| 組織學(xué)檢驗(yàn) |
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| 西醫(yī)鑒別診斷 |
1．結(jié)節(jié)性紅斑多見于青年女性，與結(jié)核和風(fēng)濕有關(guān)。結(jié)節(jié)多發(fā)生于小腿，伸屈側(cè)無明顯區(qū)別，呈圓形、片狀或斑片狀，結(jié)節(jié)不發(fā)生潰破，可有疼痛、發(fā)熱、無力、關(guān)節(jié)痛、小腿浮腫等。
2．結(jié)節(jié)性動脈周圍炎多見于中年男性，皮損為多形性，有紅斑，瘀斑、紫癜、網(wǎng)狀青斑等，以皮下結(jié)節(jié)為多見，結(jié)節(jié)沿小動脈分布，可活動，皮色紅，有疼痛，可發(fā)生潰瘍，反復(fù)發(fā)作，全身可出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、汗出等，可累及內(nèi)臟、神經(jīng)、肌肉、腦等組織。
3．小腿蜂窩織炎 為溶血性鏈球菌或葡萄球菌等感染所致。患部紅腫界限不清，中心部顏色深暗，有程度不同的疼痛和壓痛，中心部可軟化形成膿腫。
4．下肢急性動脈栓塞 多由于風(fēng)心病、冠心病、房顫所致。突然發(fā)生肢體劇烈疼痛，以肢端為重，患肢厥冷。蒼白，感覺喪失，肢體攣縮，淺靜脈萎縮，栓塞平面以下動脈搏動消失，可發(fā)生廣泛肢體壞疽。
5.腘窩囊腫 骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或膝關(guān)節(jié)構(gòu)造異常者可致本病，其癥狀、體征與靜脈血栓形成相似，Homans 征陽性，可借助X線關(guān)節(jié)造影或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射131碘人血清白蛋白檢查以鑒別。
6．下肢急性丹毒 常由足癬或下肢感染所致，發(fā)病較急，往往首先有寒顫、高熱，與發(fā)燒同時可出現(xiàn)足部。小腿大片狀紅斑，邊緣清楚，發(fā)熱腫脹，灼熱疼痛，可迅速向周圍擴(kuò)散，嚴(yán)重者可擴(kuò)延累及大腿。由于反復(fù)發(fā)作，下肢淋巴管受累，發(fā)生阻塞，引起肢體增厚、粗腫，最后形成象皮腫。
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| 中醫(yī)類證鑒別 |
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| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) |
血栓性淺靜脈炎療效判定標(biāo)準(zhǔn):
1.治愈：局部炎癥消退，索狀物消失，無任何自覺癥狀（除皮膚僅剩色素沉著），3個月內(nèi)不再復(fù)發(fā)。
2.有效：索狀消失，無自覺癥狀，但其他部位又復(fù)出現(xiàn)。
3.無效：治療期間，又出現(xiàn)新的病變。
深靜脈血栓形成療效判定標(biāo)準(zhǔn):
1.臨床治愈
（1）站立20～30min或行走1500m后無明顯腫脹疼痛，無沉重感，亦無壓痛。
（2）下肢浮腫明顯消退或完全消退（以平面周長作對比，大腿在髖骨上緣15cm、小腿脛骨粗隆下10cm），同健側(cè)相比，大腿不大于2cm，小腿不大于1cm左右。
（3）有條件者可做靜脈阻抗式血流圖或超聲血流顯像圖。靜脈最大排泄量（MVO）比治療前改善2/3的血流量（正常值34.9士7.85ml/100ml組織/min，超聲血管顯像可見靜脈管腔甚至見到其瓣膜）。
2.顯效
（1）站立15～20min，行走1000m后疼痛及腫脹比治療前明顯好轉(zhuǎn)。
（2）下肢腫脹明顯減輕，平面周長同健側(cè)相比，大腿不大于3cm，小腿不大于2cm左右。
（3）靜脈阻抗式血流圖或超聲血管顯像圖：靜脈最大排泄量（MVO）比治療前改善1/3血流量，超聲血管顯像圖見到靜脈管壁不規(guī)則，甚則有充盈缺損。
3.進(jìn)步
（1）站立10min以內(nèi)、行走500m后，仍有疼痛、腫脹，但比治療前輕。
（2）下肢浮腫減輕、肢體平面周長同健側(cè)相比較治療前好轉(zhuǎn)。
（3）靜脈阻抗式血流圖或超聲血管顯像圖靜脈最大排出量（MVO）比治療前改善1/4血流量；超聲血管顯像示靜脈管腔不全梗阻，可以見到血栓。
4.無效
治療后癥狀與體征均無明顯改善，甚則患肢腫張加重，少數(shù)患者并發(fā)肺栓塞，或者出現(xiàn)肺栓塞的征兆者，為無效。
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| 預(yù)后 |
血栓性淺靜脈炎預(yù)后較好；深部靜脈血栓形成常造成靜脈瓣膜功能不全以及并發(fā)肺栓塞，可危及生命。
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| 并發(fā)癥 |
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| 西醫(yī)治療 |
1．血栓性淺靜脈炎的治療
（1）臥床，抬高患肢超過心臟水平，局部熱敷，必要時可穿彈力襪或用彈性繃帶包扎。
（2）藥物：保泰松：0．1，3次／日；炎痛喜康：1mg，1次／日；消炎痛： 25mg，3次／日；阿司匹林：0．5～1．0mg，3次／日。一般不必用抗生素或抗凝劑治療。
2．深部靜脈血栓形成的治療
（1）臥床1～2周，抬高患肢超過心臟水平，膝關(guān)節(jié)稍屈曲位。保持大便通暢，防止血栓脫落；起床后穿長統(tǒng)彈力襪，穿著時間6周至3個月。
（2）腰交感神經(jīng)阻滯：可以解除動脈痙攣，緩解疼痛。
（3）溶栓療法：適用于發(fā)病后3天內(nèi)或并發(fā)肺栓塞時。
①鏈激酶：藥前半小時先靜注氫化考的松25mg～50mg或地塞米松5～10mg，然后予鏈激酶50萬U溶于5％葡萄糖或0．9％NS 100ml內(nèi)，靜滴30分鐘以后，以每小時10萬U的速度靜滴維持，直到癥狀消失，再繼續(xù)滴注3～4小時，或鏈激酶60萬U和地塞米松0．5～5mg或氫化考的松25mg溶于5％葡萄糖250～500ml內(nèi)靜滴，每6小時一次。通常用藥后8～10小時，癥狀開始緩解，一般不超過3～5天；局部滴注5000U／小時，共8小時。
②尿激酶：初劑量3萬～5萬U溶于5％葡萄糖或低分子右旋糖酐250～500ml內(nèi)靜滴，于1～2小時內(nèi)滴完，每日2～3次，維持量可根據(jù)每日測定的纖維蛋白原量或優(yōu)球蛋白溶解時間來調(diào)節(jié)。使用時間可長達(dá)1～2周；局部滴注4000U／小時，共12小時。
③纖維蛋白溶酶：5萬～15萬U溶于5％葡萄糖250ml內(nèi)靜滴30分鐘，以后可5萬U，靜滴，每日2～3次，持續(xù)7日；也可進(jìn)行局部血栓內(nèi)注藥。
④組織型血漿纖溶酶原激活劑（t一PA）：每小時用0．5mg／kg，靜滴2～4小時；合并肺栓塞時，先給25mg／小時，靜滴2小時，如無效可追加40mg，以10mg／小時的速度靜滴4小時。
（4）低分子右旋糖酐： 500ml靜滴，1～2次／日， 10～15天為一療程；或500ml中加入丹參20ml靜滴，1～2次／日， 14天為一療程。
（5）手術(shù)治療：上述治療48～72小時無效時，可考慮做靜脈血栓摘除術(shù)或Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)、下腔靜脈結(jié)扎術(shù)或?yàn)V網(wǎng)成形術(shù)、大隱靜脈旁路移植術(shù)。
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| 中醫(yī)治療 |
辨證分型治療
（1）血栓性淺靜脈炎：
①脈絡(luò)濕熱：治法：清熱利濕，化瘀通絡(luò)。
方藥：五神湯加減。藥用金銀花、紫花地丁、茯苓、車前子、丹參、桃仁、紅花、牛膝。方以金銀花、紫花地丁清熱解毒，茯苓、車前子清利濕熱，丹參、桃仁、紅花活血化瘀，配牛膝破血通經(jīng)，并引藥下行。紅熱甚者加公英、連翹、黃柏加強(qiáng)清熱解毒之力；腫脹甚者加蒼術(shù)、澤瀉以利濕消腫；疼
痛甚者加制乳香、制沒藥以活血止痛。
②脈絡(luò)瘀阻：治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。
方藥：桃紅四物湯加減。藥用桃仁、紅花、當(dāng)歸、白芍、川芎、丹參、元胡、雞血藤、水蛭。
方以桃仁、紅花、當(dāng)歸、白芍、川芎、丹參、元胡、雞血藤、水蛭共用可達(dá)瘀血去脈絡(luò)通、疼痛止之效。發(fā)生于下肢者可加牛膝，發(fā)生于上肢者可加桑枝；腫脹者加滑石、桂枝通陽利水；紅腫者加公英、地丁清熱解毒；浮腫晨輕暮重者加升麻、黃芪升陽利水。
（2）深部靜脈血栓形成
①脈絡(luò)濕熱：治法：清熱利濕，活血通絡(luò)。
方藥：清熱通絡(luò)湯加減。藥用金銀花、蒲公英、地丁、茯苓、車前子、生苡仁、白花蛇舌草、丹參、炮甲珠。
方以金銀花、蒲公英、地丁、車前子、生苡仁、茯苓、白花蛇舌草清熱利濕解毒；丹參、炮甲珠活血散結(jié)消腫，腫脹明顯者，皮色光亮者，加土茯苓、澤瀉；疼痛明顯者，加制乳香、制沒藥；氣虛者加黨參、黃芪。
②脈絡(luò)濕瘀：治法：活血化瘀，利濕通絡(luò)。
方藥：活血通脈飲加減。藥用丹參、赤芍、當(dāng)歸、川芎、金銀花、土茯苓、赤小豆、生苡仁。方以丹參、赤芍、當(dāng)歸、川芎活血化瘀；金銀花、土茯苓、赤小豆、生苡仁清熱利濕通絡(luò)。痛甚者加炮甲珠、制乳香、制沒藥活血止痛；素體陽虛，畏寒肢冷者，去銀花，加桂枝、細(xì)辛、附子溫陽；氣虛者加黨參、黃芪益氣健脾。
③脾虛濕阻： 治法：健脾滲濕，活血化瘀。
方藥：健脾通絡(luò)湯加減。藥用黃芪、黨參、生苡仁、茯苓皮、車前子、姜片、扁豆、白術(shù)、雞血藤、丹參、川牛膝。方以黃芪、黨參、生苡仁、茯苓皮、車前子、姜片、扁豆、白術(shù)健脾利濕；雞血藤、丹參、川牛膝活血化瘀。
加減可參考上述兩型。
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| 中藥 |
（1）涼血解毒丸：1丸，3次／日，適用于脈絡(luò)濕熱證的患者，配合二妙丸內(nèi)服有一定的療效。
（2）活血止痛散：每次6g，3次／日，適用于脈絡(luò)瘀阻的患者，可活血、通絡(luò)、止痛。
（3）金銀花、益母草、白茅根各100g，水煎代茶飲。
（4）野菊花、金銀花各100g，生甘草20g，水煎代茶飲。
（5）大黃蟄蟲丸：每次9g，3次／日，適用于各型有血瘀證者。
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| 針灸 |
（1）體針：上肢取極泉、曲池透少海、神門、合谷；下肢取髀關(guān)、陰包、血海、支溝、三陰交、太沖，均用瀉法。
（2）耳針：常用穴為心。肝、皮質(zhì)下，內(nèi)分泌、交感、神門以及與下肢相對應(yīng)的穴位，留針30分鐘，每10分鐘行針一次。身體虛弱者可用王不留行籽壓穴，不時揉按之。
（3）梅花針：2．5％碘酒涂擦患部， 75％酒精脫碘，沿疼痛部位輕輕叩刺，然后再拔走罐或閃罐，有一定的療效。
（4）水針：取足三里、三陰交、地機(jī)、豐隆、陽陵泉等穴，以丹參注射液4ml，每次注射2穴位，每日一次，各穴位交替輪流應(yīng)用，得氣后注入藥物，每15～30天為一療程。
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| 推拿按摩 |
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| 中西醫(yī)結(jié)合治療 |
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| 護(hù)理 |
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| 康復(fù) |
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| 預(yù)防 |
對久病臥床者，應(yīng)鼓勵多在床上做下肢的主動活動，并做深呼吸和咳嗽動作，必要時可穿長統(tǒng)彈力襪。術(shù)后的病人要早期下床活動。長期臥床而又需靜脈補(bǔ)液者，應(yīng)盡量避免輸入對靜脈有刺激性的溶液，并應(yīng)經(jīng)常更換注射或輸液的部位，或做深部的靜脈插管輸入。應(yīng)積極治療慢性小腿靜脈曲張。手術(shù)的病人于術(shù)前2小時，急性心肌粳死的病人于頭3天，用小劑量肝素（每12小時皮下注射5000U），術(shù)后第4天口服華法令、康力龍或采用肝素5000U和二氫麥角胺0．5mg聯(lián)合皮下注射，每日2次，共5天，有預(yù)防靜脈血栓形成的作用。也可口服潘生丁或阿司匹林預(yù)防。手術(shù)中操作應(yīng)輕巧，避免對靜脈壁的損傷，術(shù)后避免在小腿或腘窩下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。術(shù)前、后各用低分子右旋糖酥（分子量之萬～4萬）500ml靜滴，以后隔日一次，共3次，亦有預(yù)防作用。
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| 歷史考證 |
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