牛創(chuàng)傷處理術(shù)中的清創(chuàng)術(shù)是怎樣的
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(1) 先用浸有雙氧水(
過氧化氫溶液)的滅菌紗布塊或脫脂棉覆蓋創(chuàng)口，然后剪除創(chuàng)圍被 毛，范圍在創(chuàng)圍20~25cm處。用肥皂水清洗創(chuàng)緣周圍皮膚，最后剃毛。用3%~5%
碘酊或 75%酒精消毒,鋪蓋消毒巾。(2) 用大量鹽水沖洗創(chuàng)口，并用紗布、棉球清拭創(chuàng)內(nèi)污染物,切除壞死的創(chuàng)緣皮膚，保存 有活力的部分，以免縫合時張力過大，切除污染創(chuàng)面要由外向內(nèi)，由淺入深，并使切除的創(chuàng)面 不再污染,邊緣不整齊的創(chuàng)緣要盡量切修整齊，壞死污染而不出血的皮下組織，都要切除干 凈，直到健康出血部為止。撕裂創(chuàng)剝脫皮瓣上的皮下組織，要徹底切除，對小而深的創(chuàng)傷在 切除創(chuàng)緣和皮下組織后,要沿創(chuàng)口的縱軸或被毛方向切開皮膚與皮下組織，擴大創(chuàng)口，以利進行深部組織清創(chuàng)。(3) 深筋膜的破碎與污染部分必須全部切除，并按原皮膚切0方向切開筋膜，目的在于 顯露全部創(chuàng)腔，充分解除探層組織的張力。深筋膜切開是否充分是清創(chuàng)術(shù)能否有效地解除 深層組織張力的關(guān)鍵問題之一，因此如果必要時，可做深筋膜“十”形或雙“十”形切口，使深 筋膜徹底松弛。(4) 切除壞死的肌肉，凡肌肉呈暗紅色，用手術(shù)鑷或if：血鉗夾之無收縮，或用刀割而不出 血，都是挫滅壞死的肌肉，均應(yīng)予以切除，一直切至出血肌肉為止。壞死肌肉切除不徹底，極 易造成厭氣桿菌(
氣性壞疽、
破傷風(fēng))繁殖和發(fā)病的條件。如有碎骨片或異物，應(yīng)盡量取出。(5) 合理處理損傷的血管、神經(jīng)和肌腱，創(chuàng)腔內(nèi)有血管、神經(jīng)、肌腱、骨骼暴露時,或做初 期縫合，或用鄰近肌瓣將這些組織覆蓋，并做簡單的定位縫合，或“8”形縫合,以防暴露特殊 組織發(fā)生壞死或感染,造成不良后果。但絕對不要縫合深筋膜，以防深部組織腫脹時對其張 力得不到解除，并影響引流。(6) 清創(chuàng)后是否進行初期縫合，應(yīng)根根病畜局部污染程度，創(chuàng)傷經(jīng)過時間，清創(chuàng)徹底程 度，術(shù)手護理條件等綜合考慮而定。這些因素中只有時間較為恒定，其他因素均有較大幅度 的變動。大體上在傷后8h內(nèi)清創(chuàng)處理，可做初期縫合;8~24h內(nèi)清創(chuàng)者，以定位縫合加引 流或僅做引流，爭取延期縫合較為合適；24h以上清刨的僅做引流，爭取延期縫合，胸腹壁透 創(chuàng)雖在24h以上清創(chuàng)，但仍應(yīng)初期縫合或定位縫合加引流。1) 可做初期縫合的創(chuàng)口，如果皮膚缺損較多不能直接縫合，或縫合后張力過大，可在距 原創(chuàng)口一側(cè)或兩側(cè)5 ~6cm處做等長的減張切口，縫合原創(chuàng)口，減張切口根據(jù)情況直接縫 合?，不能做初期縫合的創(chuàng)口，用鹽水紗布疏松的引流;較長的創(chuàng)口可做數(shù)針縫合，使創(chuàng)口縮 小，有利于創(chuàng)面的對合、愈:合，并爭取延期縫合。頸部與前后肢上部軟組織中深厚強大的肌群發(fā)生開放性創(chuàng),若創(chuàng)腔深而廣，經(jīng)清創(chuàng)后應(yīng) 在創(chuàng)腔的低位做反對口引流。2) 延期縫合,清創(chuàng)后6天~ 9天，病牛體況良好無高熱或嚴重貧血，創(chuàng)口內(nèi)分泌物少，創(chuàng) 面新鮮干凈，創(chuàng)緣無腫脹、硬結(jié)或壓痛，創(chuàng)壁在壓力不大的情況下可以對合，即可進行延期 縫合。為使縫合牢靠，通常先用細鋼絲進行減張縫合，使創(chuàng)緣和創(chuàng)壁靠攏，再縫合創(chuàng)緣,縫合時 從一側(cè)距創(chuàng)緣2~3cm處穿人，繞過創(chuàng)底，從對側(cè)緣等距離部穿出，安置圓枕，縫合的松緊要 適度，既不留死腔，又要使創(chuàng)腔分泌物可以順利排出，必要時加用引流紗布。3) 二期縫合。由于創(chuàng)傷感染或其娜因期縫合的賴，仍應(yīng)爭取在清創(chuàng)后10天~14 天內(nèi)進行二期縫合，促進創(chuàng)口愈合，減少瘢痕，最大限度的恢復(fù)功能。創(chuàng)面炎癥反應(yīng)消退，無膿性分泌物，創(chuàng)緣無紅腫和壓痛，肉芽鮮紅,肉芽底部尚無纖維組 織增生，創(chuàng)緣無硬結(jié)，能夠在張力不大的情況下對合，即可以略加修整后直接縫合。如果創(chuàng)壁已有瘢痕形成，肉芽組織老化，顏色灰白而無光澤，創(chuàng)緣硬化不易對合，則應(yīng)將 疤痕組織切除，使創(chuàng)緣皮膚游離，再做縫合。
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