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第十四章 傳染病與寄生蟲病
一、 名詞解釋
1. 原發(fā)綜合征(primary complex) 2. 干酪樣壞死(caseation) 3. 干酪樣肺炎(caseous pneumonia) 4. 傷寒肉芽腫(typhoid granuloma) 5. 假膜性炎(pseudomembranous enteritis) 6. 樹膠樣腫(gumma) 7. AIDS 8. 阿米巴腫 9. 結(jié)核結(jié)節(jié)(tubercle) 10. 結(jié)核球(tuberculoma) 11. 冷膿腫(cold abscess) 12. 中毒性菌痢(toxic dysentery) 13. 凹空細(xì)胞 14. 下疳 16. 阿米巴肝膿腫
1. 由肺的原發(fā)灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)結(jié)核構(gòu)成。
2. 結(jié)核性壞死灶由于含脂質(zhì)膠多而呈淡黃色，均勻細(xì)膩，質(zhì)實(shí)，狀似奶酪，故稱~。
3. 干酪樣肺炎可由浸潤(rùn)性肺結(jié)核進(jìn)展而來，也可由急、慢性空洞內(nèi)的細(xì)菌經(jīng)支氣管播散所致。鏡下主要為大片干酪樣壞死灶。肺泡腔內(nèi)大量漿液纖維素性滲出物。
4. 吞噬有傷寒桿菌、紅細(xì)胞、細(xì)胞碎片的巨噬細(xì)胞稱傷寒細(xì)胞。傷寒細(xì)胞聚集成團(tuán)，形成的小結(jié)節(jié)稱傷寒小結(jié)（傷寒肉芽腫）。
5. 急性菌痢時(shí)，表淺粘膜壞死，與大量纖維素、炎細(xì)胞、紅細(xì)胞及細(xì)菌一起形成的特征性的假膜結(jié)構(gòu)，故稱~。
6. 病灶灰白色，大小不一，質(zhì)韌有彈性，如樹膠，故名~。
7. 即獲得性免疫缺陷綜合征。簡(jiǎn)稱艾滋病。是由HIV引起的以全身嚴(yán)重免疫缺陷為主要特征的致命性傳染病。
8. 腸阿米巴病的慢性期由于局部肉芽組織增生可形成局限性包塊，后者稱阿米巴腫。
9. 由上皮樣細(xì)胞、朗罕巨細(xì)胞、外周聚集的淋巴細(xì)胞和少量反應(yīng)性增生的纖維母細(xì)胞等構(gòu)成。典型者中央有干酪樣壞死。
10. 直徑2-5cm，有纖維包裹的孤立的境界分明的干酪樣壞死灶。
11. 骨結(jié)核時(shí)壞死物液化后在骨旁形成結(jié)核性“膿腫”，由于局部并無紅、熱、痛，故又稱~。
12. 該型的特征是起病急驟、嚴(yán)重的全身中毒癥狀，但腸道病變和癥狀輕微。多見于2-7歲兒童，發(fā)病后數(shù)小時(shí)即可出現(xiàn)中毒性休克或呼衰而死亡。
13. 主要出現(xiàn)于尖銳濕疣的表皮淺層。細(xì)胞較正常大，胞質(zhì)空泡狀，核大居中，圓形、橢圓形或不規(guī)則形，染色深，可見雙核或多核。
14. 常為單個(gè)，直徑約1cm，表面糜爛或潰瘍，潰瘍底部及邊緣質(zhì)硬。
15. 阿密巴字樣體通過侵入腸壁小靜脈，血行播散至肝臟，也可直接進(jìn)入腹腔侵犯肝臟，形成阿米巴肝“膿腫”。
四、問答題
1. 患者右下腹出現(xiàn)腫塊，可能為哪些疾�。ɑ虿∽儯┧�？分別描述這些疾病的病理變化。
2. 簡(jiǎn)述腸傷寒病理形態(tài)特點(diǎn)及其發(fā)展過程。
3. 試述繼發(fā)性肺結(jié)核的病變類型，并說明繼發(fā)性肺結(jié)核與原發(fā)性肺結(jié)核在病變上的區(qū)別。
4. 哪些疾病可引起腸道潰瘍，分別描述其潰瘍的病變特征及鑒別要點(diǎn)。
5. 試述麻風(fēng)病的分型及各型的病理特點(diǎn)。
6. 試述結(jié)核病的基本病變及其轉(zhuǎn)變規(guī)律。
1. 答案要點(diǎn)：可能有如下疾病：闌尾炎性包塊、腫瘤（如結(jié)腸癌、惡性淋巴瘤）、阿米巴病、增殖型腸結(jié)核、腹部放線菌病等。具體病理變化祥見教科書。
2. 答案要點(diǎn)：傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病。病變特征是全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，以回腸末端淋巴組織的病變最為突出。傷寒肉芽腫是傷寒的特征性病變，具有病理診斷價(jià)值。病程分4期，髓樣腫脹期、壞死期、潰瘍期、愈合期。
3. 答案要點(diǎn)：繼發(fā)性肺結(jié)核分型：局灶型肺結(jié)核、浸潤(rùn)型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、干酪樣肺炎、結(jié)核球、結(jié)核性胸膜炎。原發(fā)性與繼發(fā)性肺結(jié)核病變比較見下表：
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原發(fā)性肺結(jié)核 |
繼發(fā)性肺結(jié)核 |
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病理特征 |
原發(fā)綜合征 |
病變多樣，新舊病灶并存，較局限 |
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起始病灶 |
上葉下部下葉上部近胸膜處 |
肺尖部 |
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主要播散途徑 |
多淋巴道或血道 |
多支氣管 |
4. 答案要點(diǎn)：下列疾病可引起腸道潰瘍：在大腸，潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸癌、細(xì)菌性痢疾、腸阿米巴病、腸血吸蟲病等。在回盲部或回腸末端，腸結(jié)核、腸傷寒、克隆病。病變特征祥見教科書。
5. 答案要點(diǎn)：麻風(fēng)病分兩型兩類：①結(jié)核樣型：形成結(jié)核樣結(jié)節(jié)。②瘤型：形成泡沫細(xì)胞組成的肉芽腫。泡沫細(xì)胞來源于吞噬了大量麻風(fēng)桿菌的巨噬細(xì)胞，麻風(fēng)桿菌破壞后釋放的脂質(zhì)使細(xì)胞呈泡沫狀。③界限類：病灶同時(shí)有兩型病變的特征。④未定類：是麻風(fēng)的早期病變，病變非特異性。
6. 答案要點(diǎn)：結(jié)核病的基本病變包括：以滲出為主的病變（漿液性或漿液纖維素性炎）、以增生為主的病變（結(jié)核結(jié)節(jié)）、以壞死為主的病變（干酪樣壞死）。這三種病變往往同時(shí)存在，以某一種為主，可以相互轉(zhuǎn)變�；静∽兊霓D(zhuǎn)歸：愈合（吸收、消散、纖維化、鈣化）；惡化（浸潤(rùn)進(jìn)展、溶解播散）。
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