醫(yī)學(xué)三基考試基礎(chǔ)知識點重點輔導(dǎo)：輸血知識

來源：本站原創(chuàng) 更新：2015/2/28 醫(yī)學(xué)三基考試論壇

醫(yī)學(xué)三基考試基礎(chǔ)知識重點：輸血知識

【輸血知識】

（一)申請輸血前填寫《臨床輸血申請單》應(yīng)由誰負責(zé)簽字核準？

    由主治醫(yī)師核準簽字

    （二)決定輸血治療前應(yīng)該注意什么事項？

    1.經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字�！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。

    2.對于Rh（D)陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。

    3. 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。醫(yī).學(xué).全,在.線搜.集

    （三) 如出現(xiàn)異常情況如何及時處理：

    1．減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

    2．立即通知值班工程師和輸血科（血庫)值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

    （四)疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，如何辦？

    應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

    1．核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；

    2．核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗)；

    3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

    4．立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定：

    5．如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗；

    6．盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

    7．必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。

    （五)輸血的指征如何掌握：

    【A 濃縮紅細胞】

    用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本政常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。

    1 血紅蛋白<70g/L,應(yīng)考慮輸。

    2 血紅蛋白在70~100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。

    【B血小板】

    用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。

    1．血小板計數(shù)>100×109/L，可以不輸。

    2．血小板計數(shù)<50×109/L，應(yīng)考慮輸。

    3．血小板計數(shù)在50~100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。

    4．如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。

    【C新鮮冰凍血漿（FFP)】

    用于凝血因子缺乏的患者。

    1． PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。

    2．患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自身血容量)。

    3．病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。

    4．緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg)。

    【D全血】

    用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%。