內科三基考試輔導：WHO癌癥三階梯止痛的原則

三階梯止痛是指按患者疼痛的輕、中、重不等的程度分別選用第一、二、三階梯的止痛藥物。具體原則包括：（1)口服給藥：能口服盡量口服，提倡無創(chuàng)的給藥方式。（2)按時給藥：不是按需給藥。如嗎啡10mg q4h口服，或美施康定30mg q12h口服，多瑞吉2.5mg q72h。（3)

按階梯給藥：按照疼痛的程度和性質選用不同階梯的止痛藥物。第一階梯：非阿片類藥物，多指NSAID藥物，對輕度疼痛療效肯定，并可以增強二、三階藥物的效果，有封頂效應。當疼痛得不到緩解時，不宜換用另一種NSAID類藥物，而應該直接升到第二階梯醫(yī)學,全 在線.提 供zxtf.net.cn。第二階梯：弱阿片類藥物，如可待因、二氫可待因、曲馬多等。首次使用弱阿片類藥物加NSAID有良好效果，目前有很多弱阿片類與NSAID藥物的復合劑，弱阿片類藥物的安全使用劑量往往被復合制劑中有封頂效應的NSAID劑量所限。第三階梯：強阿片類，以嗎啡為代表，藥物種類及劑型多，合理使用將使90％以上的中重度疼痛患者免除疼痛。無封頂效應，即無天花板效應。主要藥物有嗎啡（有多種劑型，如注射劑，即釋、緩釋口服嗎啡)、芬太尼透皮貼劑（多瑞吉)、美沙酮、哌替啶、埃托菲、羥考酮。（4)用藥個體化。（5)注意具體細節(jié)：如注意不良反應處理。

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