2012年康復(fù)科三基輔導(dǎo):膀胱控制訓(xùn)練的步驟

1、水出入量控制訓(xùn)練：建立定時、定量飲水和定時排尿的制度，這是各種膀胱訓(xùn)練的基礎(chǔ)措施。由于膀胱的生理容量為400 ml，因此每次飲水量以400~450 ml為宜，以使其后排尿時的膀胱容量達(dá)到400 ml左右。飲水和排尿的時間間隔一般在1~2 h。此外，飲水和排尿的時間間隔與體位和氣溫有關(guān)，臥位和氣溫低時排尿間隔時間縮短，反之間隔時間長。每日總尿量800~1000 ml為宜。

2、清潔導(dǎo)尿（間歇性導(dǎo)尿)：清潔導(dǎo)尿是結(jié)束留置導(dǎo)尿的最初步驟，從而使下述膀胱訓(xùn)練可以有效地進(jìn)行。具體方法參見“清潔導(dǎo)尿技術(shù)”。

3、膀胱括約肌控制力訓(xùn)練：常用盆底肌肉練習(xí)法醫(yī)學(xué),全 在線.提 供zxtf.net.cn，即主動收縮恥骨尾骨�。ǜ亻T括約肌)，每次收縮持續(xù)10 s，重復(fù)10次，3~5次/d。

4、排尿反射訓(xùn)練：發(fā)現(xiàn)并誘發(fā)“觸發(fā)點”，以通過反射機(jī)制促發(fā)逼尿肌收縮，進(jìn)行主動排尿。常用的誘發(fā)排尿反射“觸發(fā)點”的方法有輕叩恥骨上區(qū)、牽拉陰毛、摩擦大腿內(nèi)側(cè)，擠壓陰莖龜頭等。輔助性措施包括聽流水聲、飲熱水、洗溫水浴等。叩擊“觸發(fā)點”時宜輕而快，避免過重。重叩可導(dǎo)致膀胱尿道功能失調(diào)。叩擊頻率50~100次/min，叩擊次數(shù)100~500次。較高位的脊髓損傷一般都可以恢復(fù)反射性排尿。

5、代償性排尿方法訓(xùn)練：為通過手法和增加腹壓等措施促進(jìn)排尿的方法，主要包括：（1)Valsalva屏氣法：患者坐位，放松腹部，身體前傾，屏住呼吸10~12 szxtf.net.cn，用力將腹壓傳到膀胱、直腸和骨盆底部，屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，使大腿貼近腹部，防止腹部膨出，增加腹部壓力。

（2)Crede手法：雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在膀胱頂部（臍下方)，逐漸施力向內(nèi)下方壓，也可用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動。加壓時須緩慢輕柔，避免使用暴力和對恥骨上區(qū)直接加壓。過高的膀胱壓力可導(dǎo)致膀胱損傷和尿液返流至腎臟。

6、在上述方法不能充分使膀胱排空時，可以采用清潔導(dǎo)尿的方式間歇性排空殘余尿，以減少膀胱感染的機(jī)會。

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