2012年腹腔穿刺術(shù)三基三嚴(yán)的注意事項(xiàng)

腹膜腔穿刺術(shù)

    一、適應(yīng)證

    1、常用于檢查腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助確定病因或腹腔給藥。

    2、穿刺放液，減輕因大量腹水引起呼吸困難或腹脹癥狀。

    二、操作方法

    1、患者通常取半臥位或仰臥位，少量腹水可取向患側(cè)側(cè)臥位，并囑患者排尿。

    2、穿刺點(diǎn)選擇①通常選左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈；②少量腹水病人取側(cè)臥位，取臍水平線與腋前線交點(diǎn)，此常用于診斷性穿刺醫(yī),學(xué).全,在.線zxtf.net.cn；③包裹性分隔積液，需在B超指導(dǎo)下定位穿刺。

    3、自穿刺點(diǎn)自內(nèi)向外常規(guī)消毒，戴無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚逐層向下浸潤(rùn)麻醉直到腹膜壁層。

    4、術(shù)者以左手示指與拇指固定穿刺部位皮膚，作診斷性穿刺時(shí)，右手持帶有適當(dāng)針頭的20ml或50ml消毒注射器，針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，當(dāng)針頭阻力突然消失時(shí)，表示針尖已進(jìn)入腹膜腔，即可抽取腹水20～100ml送驗(yàn)。當(dāng)大量腹水作治療性放液時(shí)，通常用針座接有橡皮管的8號(hào)或9號(hào)針頭，在麻醉處刺入皮膚，在皮下組織橫行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用膠布固定針頭，腹水即沿橡皮管進(jìn)入容器中記量。橡皮管上可用輸液夾調(diào)整腹水流出速度。

    5、放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。大量放液后需用多頭腹帶包扎腹部，防止腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。

    三、注意事項(xiàng)

    1、腹腔穿刺前須排空膀胱，以防穿刺時(shí)損傷充盈膀胱。

    2、放液不宜過(guò)快過(guò)多，一次放液通常不超過(guò)4000ml.

    3、若腹水流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。

    4、術(shù)后囑患者仰臥，使穿刺孔位于上方，可防止腹水滲漏。若大量腹水，腹腔壓力太高，術(shù)后有腹水漏出，可用消毒火棉膠粘貼穿刺孔，并用蝶形膠布拉緊zxtf.net.cn，再用多頭腹帶包裹腹部。
 
    5、放液前后均應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓，觀察病情變化。

    6、作診斷性穿刺時(shí)，應(yīng)立即送驗(yàn)腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)和脫落細(xì)胞檢查。
 
    四、禁忌證

    1、肝性腦病先兆放腹水可加速肝性腦病發(fā)作。

    2、結(jié)核性腹膜炎有粘連性包塊者。

    3、非腹水患者，包括巨大卵巢囊腫，包蟲(chóng)病性囊性包塊。

2012年醫(yī)學(xué)三基考試最新復(fù)習(xí)資料