醫(yī)學三基考點:脊柱損傷搬運
脊柱損傷搬運
【目的】
只要懷疑有脊柱損傷就應(yīng)按脊柱損傷情況處理，將脊柱不穩(wěn)定的患者仰臥固定在一塊堅硬長背板上并將他放置在中心直線位置，即頭部、頸部、軀干、骨盆應(yīng)以中心直線位置逐一固定，保持脊柱伸直位，嚴禁彎屈或扭轉(zhuǎn)。
【適應(yīng)癥】鈍性創(chuàng)傷者出現(xiàn)下列情況應(yīng)行脊柱固定：①脊柱疼痛或觸痛；②出現(xiàn)神經(jīng)性缺損主訴或體征；③脊柱結(jié)構(gòu)變形。
【物品準備】
脊柱固定擔架、短脊板、固定帶、頸托、頭部固定器，必要時可就地取材木板、門板等。
【操作步驟】
（一)脊柱損傷固定操作
1．現(xiàn)場評估：觀察周圍環(huán)境安全后，急救員正面走向傷者表明身份；告知傷者不要做任何動作，初步判斷傷情，簡要說明急救目的；先穩(wěn)定自己再固定傷者，避免加重脊柱損傷。
2．體位：仰臥位，頭部、頸部、軀干、骨盆應(yīng)以中心直線位，脊柱不能屈曲或扭轉(zhuǎn)。
3．操作方法：用脊柱板、擔架等。三人至患者同側(cè)跪下插手，同時抬高、換單腿、起立、搬運、換單腿、下跪、換雙腿同時施以平托法將患者放于硬質(zhì)擔架上，禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運方法，在傷處墊一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然后用4條帶子把傷員固定在木板或硬質(zhì)擔架上（一般用帶子固定胸與肱骨水平、前臂與腰水平、大腿水平、小腿水平，將傷員綁在硬質(zhì)擔架上)，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動。如果伴有頸椎損傷，病員的搬運應(yīng)注意先用頸托固定頸部，如無頸托用“頭鎖或肩鎖”手法固定頭頸部，其余人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬到擔架上或木板上，然后頭部的左右兩側(cè)用軟枕或衣服等物固定醫(yī),學,全,在,線,提,供zxtf.net.cn。
4．監(jiān)測與轉(zhuǎn)運：檢查固定帶、觀察患者生命體征、選擇合適轉(zhuǎn)運工具，保證病人安全。
（二)頸椎損傷固定操作（傷員仰臥位)
1．現(xiàn)場評估、判斷：現(xiàn)場環(huán)境安全，詢問傷員：“我是120急救醫(yī)生，請問您現(xiàn)在哪里不舒服…”。傷員是高處墜落，神志清、訴頸部疼痛、下肢感覺障礙，懷疑頸椎損傷。
2．調(diào)整頸部位置 醫(yī)生按脊椎損傷處理，助手準備頸托及脊椎板（告知傷員配合)。上頭鎖，調(diào)整頭頸部：醫(yī)生與助手配合；助手食指置傷者胸骨正中指示。
3．檢查頭頸部 助手頭胸鎖固定頭頸部，醫(yī)生檢查頭枕部（頸椎形狀、壓痛)、上頭鎖。
4．上頸托 助手檢查測量傷員頸部的長度，調(diào)整所需尺寸，正確上頸托。
5．全身檢查判斷傷情（醫(yī)生或醫(yī)助)頭—頸—胸—腹—背部—外生殖器—下肢—上肢（未發(fā)現(xiàn)其他傷情)
6．上脊椎板 助手頭胸鎖、二助準備脊椎板及約束帶完畢)，醫(yī)生頭肩鎖（肩鎖在側(cè)翻的同側(cè))。
7．整體側(cè)翻 醫(yī)生指揮，二位助手左右手交叉抱傷員的肩、髂和膝部，將傷者軸位整體側(cè)翻于側(cè)臥位 ，保持脊柱在同一軸線。助手檢查背部及脊柱。
8．放置脊椎板 助手拉脊椎板注意擺放在背部合適的位置。將傷者軸位放置回仰臥位 。
9．脊椎板平移（推)傷員 助手用胸鎖手法固定頭頸部，醫(yī)生用雙肩鎖，助手左右手交叉，將傷者在仰臥位平移，推至脊椎板合適位置。
10．頭部固定 一助頭胸鎖，二助準備頭部固定器，醫(yī)生上頭部固定器。
11．脊椎板約束帶固定 助手對胸部、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的順序以約束帶固定。
12．再次檢查傷員
13．搬運傷員 醫(yī)生指揮平穩(wěn)抬起傷者，足先行，術(shù)者在頭側(cè)，同時觀察頭頸部情況 。要求醫(yī)生指揮及報告：口令簡潔，整體配合：選手操作手法規(guī)范，動作交替流暢 ，配合默契，過程緊湊。
（三)頸椎損傷的固定與搬運操作（傷員坐位)
1．初步判斷傷情，術(shù)者行胸背鎖穩(wěn)定患者，一助至患者后方，進行頭、外耳道、頸后部查體,一助行后頭鎖，術(shù)者固定患者雙肩，保持患者上身穩(wěn)定，一助將患者頭部復位至正常體位。
2．術(shù)者進行頸部查體，判斷患者有無呼吸道損傷，然后放置頸托。
3．放置頸托
（1)測量傷者頸部長度：拇指與掌面垂直，其余四指并攏并與患者額面垂直，測量下頜角至斜方肌前緣的距離；
（2)調(diào)整頸托，塑型；
（3)放置頸托時，頸托中間弧度卡于患者右肩處并略向前下傾斜，先放置頸后，再放置頸前，保證位置居中，扣上搭扣，松緊度適中。
4．頸托放置后，術(shù)者進行全身體格檢查，順序由上到下，由軀干到四肢。
5．使用解救套（短脊板)
（1)術(shù)者行胸背鎖固定患者；
（2)一助與二助放置解救套在患者背部，平滑面的一面緊貼傷者身體；
（3)把解救套的中央放在傷者的脊椎位置后，一助換頭鎖；
（4)術(shù)者和二助把胸前的活動護胸甲圍繞傷者的身軀，并向上輕微拉動貼在腋下；
（5)將肩帶和胸腹部固定帶扣好，確�；顒幼o胸甲頂端置于患者腋下；腿部固定帶（黑色)自內(nèi)而外、自下而上繞經(jīng)傷者的膝間，緊貼腹股溝位置，由大腿內(nèi)側(cè)穿出，拉向外扣好并收緊；
（6)術(shù)者將頸部襯墊放好并將右手于短脊板后方行胸背鎖，在頸部與解救套之間放置襯墊緊貼，確保無空隙，一助將頭部護甲整理并至于正確位置后，行后頭鎖；
（7)術(shù)者將下頜固定帶放于下頜位置并向上拉貼緊頭部活動護甲，額部固定帶放置額前后也將之向下拉貼緊頭部活動護甲，注意保持氣道通暢；
（8)從下至上拉緊各固定帶，并用三角巾寬帶將膝踝部固定；
（9)檢查所有固定帶松緊度并整理。
6．搬運
（1)移動傷者：術(shù)者與二助在兩邊各自抓住腰兩側(cè)握把處，另一手放在傷者腿下，兩人雙手互扣抓牢，將患者分兩次45°移動轉(zhuǎn)體至90°。
（2)使用長脊板：長脊板放置上車擔架與傷者背側(cè)成一直線，穩(wěn)定上車擔架，一助用雙肩鎖固定頭部，術(shù)者與二助抬高下肢先將傷者軀干平放于長脊板上，逐漸移動到位，適度放松肩、胸、腹、腹股溝固定帶，解除膝踝三角巾，并平放在長脊板上。
（3)固定傷者：將傷者軀體和四肢固定在長脊板上，按從頭到腳順序固定，頭部固定器固定頭部，胸部固定帶交叉固定，腿部固定帶斜行固定，并固定傷者與上車擔架。術(shù)者自下而上檢查各固定帶，并判斷患者呼吸情況。
（4)急救員平穩(wěn)升高上車擔架，搬運傷者，足側(cè)先行，術(shù)者在頭側(cè)，同時觀察傷者頭頸部情況。
【注意事項】
1．脊柱損傷搬運始終保持脊柱伸直位，嚴禁彎屈或扭轉(zhuǎn)。
2．各項搶救措施的重要性排序為：環(huán)境安全>生命體征平穩(wěn)（CPR)>開放性創(chuàng)傷及嚴重骨折（創(chuàng)口止血、骨折固定)>搬運。
3．轉(zhuǎn)運過程中需注意觀察生命體征和病情變化醫(yī),學.全,在.線zxtf.net.cn。
附：頭頸部徒手固定手法
1.頭鎖：主要用作固定頭部。傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪在傷者頭頂位置，并與傷者身體成一直線，先固定自己雙手手肘（放在大腿上或地上)，雙掌放在傷者頭兩側(cè)，拇指輕按額，食指和中指固定其面頰，無名指及小指放在耳下，不可蓋住耳朵。助手食指指在胸骨正中，以便術(shù)者調(diào)整頸部位置。
2.后頭鎖：傷者坐位，術(shù)者立于傷者后側(cè)位置，并與傷者身體前后成一直線，先固定自己雙手手肘（緊貼軀干或置于靠背)，雙掌放在傷者頭兩側(cè)，拇指至于枕骨兩側(cè)，食指和中指無名指固定其面頰，小指放在下頜角下托住下頜，調(diào)整頸部為正中位置。
3.胸鎖：用作轉(zhuǎn)換其它制動鎖或放置頭枕時的制動手法。傷者仰臥位，術(shù)者跪于傷者頭肩位置，一手肘及前臂緊貼傷者胸骨之上，手掌固定傷者面頰。另一手肘穩(wěn)定后，手掌固定傷者前額。不可遮蓋傷者口鼻。
4.胸背鎖：用作把坐著的傷病者躺臥在脊椎板上或脫除頭盔的頭頸胸背固定法。術(shù)者位于傷者身體一側(cè)，一手肘部及前臂放在傷者胸骨之上，拇指及食指分別固定于面頰上，另一手臂放在背部脊柱上，手指鎖緊枕骨上，雙手調(diào)整好位置后同時用力。手掌不可遮蓋傷者口鼻。
5.斜方肌擠壓法（雙肩鎖)：主要用作把傷病者向上下或橫移的頭肩固定方法。傷者仰臥位，術(shù)者位于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先固定雙手肘(放在大腿或地上)。雙手在傷者頸部兩側(cè)，拇指和四指分開伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向腳部，鎖緊斜方肌，雙手前臂緊貼傷者頭部使其固定。
6.改良斜方肌擠壓法（頭肩鎖)：利用整體翻身法來翻動傷病者時之頭部固定手法。傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先穩(wěn)定自己雙手手肘（放在大腿或地上)，一手如斜方肌擠壓法般鎖緊其斜方肌，另一手則像頭鎖般固定傷者頭部，手掌及前臂須用力將頭部固定。
