2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料:心衰
高血壓病人長期穩(wěn)定地控制血壓，除了能減少冠心病和卒中的發(fā)生外，還可大大降低心力衰竭的發(fā)病率。
2002年，我國35～74歲人群的高血壓患病率已達(dá)27.2%.高血壓病人發(fā)生心衰的危險是無高血壓者的3倍以上。血壓水平越高，心衰發(fā)病率也隨之增加;病人年齡越輕，罹患心衰的危險性也越大。50%以上的心衰病人合并高血壓。心超檢查有利于心衰的早期診治。大多數(shù)高血壓病人都知道，高血壓如果控制不良會導(dǎo)致卒中醫(yī)學(xué).全在.線zxtf.net.cn。與此同時，高血壓也是心力衰竭的第一重要病因，對此知道的人可能不多。在心力衰竭的發(fā)生發(fā)展和惡化過程中，高血壓扮演了罪魁禍?zhǔn)椎慕巧�。海天醫(yī)考網(wǎng)整理|因為高血壓可直接引起心臟泵血阻力增加，導(dǎo)致左心室肥厚和擴大，最終導(dǎo)致心力衰竭。同時，高血壓合并其他心血管危險因素，如血脂異常、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運動等，可引發(fā)冠心病，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，嚴(yán)重者發(fā)生心肌梗死，使大量心肌細(xì)胞壞死，心臟收縮功能顯著降低，最終出現(xiàn)心力衰竭。
研究表明，心力衰竭病人的死亡率是同年齡普通人群的4～8倍，且心力衰竭的發(fā)病率和患病率都隨著年齡的增加而成倍增加，這一切都與高血壓息息相關(guān)醫(yī)學(xué).全在.線zxtf.net.cn。血壓水平越高，心力衰竭的發(fā)病率隨之大大增加，血壓水平超過160/95毫米汞柱的高血壓病人，今后10年發(fā)生心力衰竭的危險是血壓低于140/90毫米汞柱者的4～7倍以上。高血壓病人年齡越輕，罹患心力衰竭的危險性越大。
高血壓病人長期穩(wěn)定地控制血壓，除了能減少冠心病和卒中的發(fā)生外，還可大大降低心力衰竭的發(fā)病率。海天醫(yī)考網(wǎng)整理|研究表明醫(yī)學(xué).全在.線zxtf.net.cn，與血壓控制不良的高血壓病人相比，血壓控制良好的高血壓病人(血壓降低到小于140/90毫米汞柱并長期維持)心力衰竭的發(fā)病率減少50%以上。因此，控制血壓對防治心力衰竭至關(guān)重要。但已證實，體重超重、攝鹽過多、飲酒過量、遺傳因素、缺乏運動以及合并血脂異常、糖尿病等可使高血壓的發(fā)病危險大大增加。因此，堅持科學(xué)健康的生活方式，如戒煙，減輕10%體重，將每日的食鹽攝入量限制在6克以下，增加有氧運動，調(diào)節(jié)心理平衡和緩解環(huán)境壓力等，可大大減少高血壓的發(fā)病率，從而降低心力衰竭和其他心腦血管疾病的發(fā)生。
在堅持健康生活方式的前提下，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用抗高血壓藥，可使98%以上的高血壓病人的血壓水平得到良好和長期的控制。目前，很多類型的抗高血壓藥物也是治療心力衰竭的有效藥物。海天醫(yī)考網(wǎng)整理|但是，這些藥物同時也可能導(dǎo)致不良事件，因此，須在醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)測下使用。同時，還應(yīng)注意控制血糖，糾正糖耐量異常，應(yīng)用他汀類藥物調(diào)脂治療，降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，升高高密度脂蛋白膽固醇。另外，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)由高血壓引起的心衰最為關(guān)鍵，心室肥厚是高血壓損害心臟的主要表現(xiàn)，高血壓病人應(yīng)定期進(jìn)行心超檢查，以利于心衰的早期診治。
調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)以下人群易患高血壓：
1.肥胖者由于全身皮下脂肪增多使體重增加醫(yī)學(xué).全在.線zxtf.net.cn，血容量也增加，使心臟負(fù)擔(dān)加大和血管阻力增加，故此易發(fā)生高血壓。
2.口味重喜吃咸的人。海天醫(yī)考網(wǎng)整理|攝入的鹽多即鈉就多，鈉把身體內(nèi)的水分牽制住，使血的容量增大，而造成高血壓。
3.長期飲酒多的人因酒精在體內(nèi)損害動脈血管使動脈硬化容易得高血壓，每天喝白酒超過二兩，血壓就會升高，如果同時又吸煙則加重血壓的升高。
4.精神長期緊張和性子急的人容易得高血壓長期給不良刺激，如精神緊張、情緒激動、焦慮過度、噪音等，加上體內(nèi)生理調(diào)節(jié)不平衡，大腦皮層高級神經(jīng)功能失調(diào)，空易發(fā)生高血壓。瘦人雖不像胖人血容量大，但還可因其他因素造成高血壓。瘦人萬萬不可忽視自己的血壓。
5.高血壓遺傳因素約占30%.有高血壓家族史的人醫(yī)學(xué).全在.線zxtf.net.cn，又有不良嗜好和不良的刺激，常容易發(fā)生高血壓。海天醫(yī)考網(wǎng)整理|但如果養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如少吃鹽、不吸煙、不飲酒、不肥胖，同樣可以不得高血壓。
6、老年人較年輕人易患高血壓。隨著年齡增加，血管彈性差，小動脈阻力增加，因而血壓隨之增高。持久的高血壓會使動脈壁損傷和變化又加重動脈硬化，二者互為因果關(guān)系。
