[手術操作]
1.消毒同吸刮術。
2.破膜 用有齒卵圓鉗，按子宮屈度進入宮腔，夾破羊膜后（圖5)，卵圓鉗退至宮頸管內口張開鉗葉，使羊水流凈。
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| 圖5 有齒卵圓鉗夾破胎膜 | 圖6 將卵圓鉗伸入宮腔底部夾取胎兒和胎盤組織 |
3.鉗夾胎盤與胎兒 卵圓鉗沿子宮后壁進入宮腔，達宮底后略退出少許（圖6)，在后壁或側壁尋找胎盤，鉗夾到軟而厚的組織便向外輕輕牽拉并左右轉動，使胎盤逐漸松動、剝離，完整或大塊地鉗出。大部分或完整的胎盤被鉗出后再分別鉗取胎兒各位，先鉗出胎兒軀體、四肢，最后夾取胎頭。
4.清理宮腔 胎盤及胎兒大部分鉗出后，核對胎兒胎盤是否完整，并觀察宮腔有無活動性出血及宮縮情況。如出血多，宮頸注射催產素10U，用6～7號吸管40.0～53.0kPa(300～400mmHg)負壓吸引宮腔1～2圈，最后用刮匙自宮底左側開始逆時針搔刮宮壁2圈當感到宮壁粗糙，子宮緊縮，即已干凈。
[注意事項]
1.術前用卵圓鉗或7號吸管代替探針來探測宮腔深度，以免細小的探針造成子宮穿孔。
2.鉗夾胎盤困難時，不能強行牽拉，以免損傷子宮肌壁，應張開鉗葉另行夾取。
3.夾到胎兒骨骼后，為避免損傷宮頸動作輕柔，鉗出時胎體應以縱軸通過宮頸。
4.術后處理同吸刮術。
[并發(fā)癥及處理]
1～3項同吸刮術。
4.羊水栓塞 破膜后羊水從開放的宮壁血竇擠入血循環(huán)可發(fā)生羊水栓塞，所以一定要先放凈羊水再行鉗刮術。
鉗刮術因并發(fā)癥多，對子宮宮頸損傷大，應予廢棄，目前已由藥物流產或延續(xù)妊娠至4個月后行中期引產術代替。醫(yī)學 全在.線提供www.med126.com
三、藥物流產（drug abortion)
自90年代以來，催經止孕藥物發(fā)展日趨完善，其優(yōu)點是方法簡便，不需宮內操作，無創(chuàng)傷性。臨床使用米非司酮與前列腺素配伍進行藥流，80%以上在留觀察當天胚囊排出，70%左右蛻膜在2周內排清，1%延續(xù)至50～70天以上。
[適應證]
1.年齡18～40歲，近3個月有經周期正常。
2.未用甾體激素藥物。
[禁忌證]
1.腎上腺疾病、糖尿病、內分泌疾病、心臟病、哮喘、青光眼、高血壓、肝功能異常。
2.帶環(huán)妊娠、宮外孕、子宮肌瘤、乳腺癌、卵巢癌。
[用藥前準備]
1.B超確診宮內孕及妊娠大小。
2.必要時血尿常規(guī)、肝功能檢查。
[方法和劑量]
1.妊娠小于49天 米非司酮第一天早50mg晚25mg，第二天早晚各25mg，第三天早25mg，1小時后服米索前列醇600μg，3小時后未見胎囊排出，按時間每小時增加200μg，至胎囊排出，當天總量可達1200μg。
2.妊娠10～16周 米非司酮500mg2次/日，共兩天，第三天陰道后穹隆放置卡孕栓，每兩小時放置1mg，至妊娠物排出，最高劑量5mg�；蚍胖妹姿髑傲邢俅�600μg，每3小時一次，最高劑量1800μg。
用藥后嚴密觀察，如失敗及時手術終止妊娠。
