后來Nomura改進(jìn)了這一方法，即將上頜竇后內(nèi)角的粘膜向上翻起，暴露上頜竇后內(nèi)角的骨壁。翼管開口即位于上頜竇后、內(nèi)壁交角及內(nèi)側(cè)壁中間部位的后方。去除上頜竇后壁近內(nèi)角處和部分內(nèi)側(cè)壁的骨質(zhì)，用剝離器插入鼻腔外側(cè)壁的粘膜與上頜竇后內(nèi)角的骨膜之間，在顯微鏡下于蝶骨體的前方尋找翼管開口，用電刀切斷翼管神經(jīng)，并電凝固（圖5)。Nomura這一方法即不需打開翼腭窩�？傊@兩種方法都比較復(fù)雜。
圖5 Nomura法示意圖
[注意事項]
1.經(jīng)鼻腔手術(shù)時如遇到中鼻甲后端肥大，則需將其切除部分，使術(shù)野寬暢清晰。
2.經(jīng)上頜竇手術(shù)時，在進(jìn)入翼腭窩時注意防止蝶腭動脈損傷出血，或結(jié)扎之，或用銀夾阻斷血流。術(shù)中也不要損傷蝶腭神經(jīng)節(jié)或上頜神經(jīng)。
3.手術(shù)容易誤入蝶竇或后組篩竇，這樣會給手術(shù)帶來一定的困難，必須按解剖定位，沿后鼻孔的外上方，蝶竇的外下方尋找翼管的漏斗狀開口。
4.電凝固翼管神經(jīng)時不宜過深，免于影響第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)，引起眼外肌麻痹。
[術(shù)后處理]
1.術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。
2.術(shù)后48h以后逐步抽取鼻腔或鼻竇堵塞物。
3.術(shù)后5～7d可拆去經(jīng)上頜竇的唇齦部切口縫線。
