[手術(shù)步驟]
有帶蒂大網(wǎng)膜腦移植術(shù)、游離大網(wǎng)膜顱外血管吻合腦移植術(shù)及游離大網(wǎng)膜顱內(nèi)、外血管架橋腦移植術(shù)3種。
�。ㄒ�)帶蒂大網(wǎng)膜腦移植術(shù)
1.體位、腹部切口 病人仰臥，頭偏向手術(shù)對(duì)側(cè)，頭部及頸、胸、腹部皮膚同時(shí)消毒。上腹部正中或正中旁切口。剖腹后，由腹腔取出大網(wǎng)膜觀察其形態(tài)、有無粘連、畸形、血管的分布[圖1⑴～⑸]等。
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| ⑹裁剪后的大網(wǎng)膜 |
| 圖1 大網(wǎng)膜血管分型及其裁剪法 |
2.分離大網(wǎng)膜 在無血管區(qū)將大網(wǎng)膜與橫結(jié)腸分離，由左向右逐個(gè)切斷結(jié)扎胃大彎和胃網(wǎng)膜動(dòng)脈弓之間的血管，按大網(wǎng)膜血管分布類型裁剪大網(wǎng)膜[圖1⑴～⑸]，使其達(dá)到頭部所需長度[圖1 ⑹]。此時(shí)大網(wǎng)膜主要由右胃網(wǎng)膜動(dòng)脈供血。
3.轉(zhuǎn)移大網(wǎng)膜瓣 將裁剪好的帶蒂大網(wǎng)膜由腹部切口上端，即劍突下方引出腹腔。在引出部位將腹直肌鞘、腹直肌及腹白線橫形切開2～3cm，以避免引出切口的大網(wǎng)膜血管受壓，影響血液循環(huán)。用溫鹽水紗布?jí)|保護(hù)好大網(wǎng)膜，關(guān)閉腹腔。
4.作皮下隧道 按預(yù)定的腹部通向頭頸部耳后方向作皮下隧道，每隔15cm作一5cm長的皮膚橫切口，用長鉗在兩切口間打通皮下隧道。在大網(wǎng)膜外包繞一層塑料薄膜以增加光滑度，將大網(wǎng)膜自切口間皮下隧道逐漸向上引出。切忌大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)或過分強(qiáng)力拖拉，否則易損傷大網(wǎng)膜，甚至發(fā)生血栓形成，嚴(yán)重者可因缺血而致部分壞死。
5.開顱、置放大網(wǎng)膜 在剖腹確定大網(wǎng)膜可供移植后，即可在頭部顳頂區(qū)作一9×6cm2馬蹄形顱瓣，剪去硬腦膜，將已拉至頭部的帶蒂大網(wǎng)膜直接覆蓋在腦組織上，沿硬腦膜邊緣間斷縫合固定。顱骨瓣下緣須咬除，使大網(wǎng)膜不致受壓。
6.關(guān)顱 放回骨瓣，常規(guī)縫合頭皮，不放引流。
（二)游離大網(wǎng)膜顱外血管吻合腦移植術(shù)
于剖腹后游離全部或大小適當(dāng)?shù)拇缶W(wǎng)膜，注意保留左及／或右胃網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈，以肝素鹽水溶液灌注胃網(wǎng)膜血管直至流出液清晰為止。在左耳前及頸部作切口，找出顳淺動(dòng)脈及面總靜脈。在手術(shù)顯微鏡下行胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈與顳淺動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右靜脈與面總靜脈端端吻合。將大網(wǎng)膜穿過頸部至頭部的皮下隧道，覆蓋于顯露好的腦表面，其他手術(shù)步驟同帶蒂大網(wǎng)膜腦移植術(shù)。醫(yī).學(xué).全.在.線網(wǎng)站zxtf.net.cn
�。ㄈ�)游離大網(wǎng)膜顱內(nèi)、外血管架橋腦移植術(shù)
在上法的基礎(chǔ)上，將網(wǎng)膜動(dòng)脈主干與選定的腦皮質(zhì)支行顯微端側(cè)吻合。這樣，移植的大網(wǎng)膜同時(shí)起到大網(wǎng)膜移植與顱內(nèi)、外動(dòng)脈吻合術(shù)的作用。其他手術(shù)步驟同游離大網(wǎng)膜顱外血管吻合腦移植術(shù)。
�。坌g(shù)中注意事項(xiàng)］
1.在網(wǎng)膜裁剪延長的原則是保護(hù)大網(wǎng)膜動(dòng)脈的完整性。因此，裁剪前必須仔細(xì)觀察動(dòng)脈弓的類型，然后確定裁剪方法。
2.大網(wǎng)膜不同方式腦移植術(shù)各有其優(yōu)缺點(diǎn)：帶蒂移植方法大網(wǎng)膜血運(yùn)豐富，成活率高，但皮下隧道較長，中途可被擠壓或扭轉(zhuǎn)；游離大網(wǎng)膜移植的方法具有不經(jīng)漫長皮下隧道的優(yōu)點(diǎn)，但必須保證血管吻合的通暢；架橋腦移植術(shù)具有大網(wǎng)膜腦移植術(shù)和顱內(nèi)、外動(dòng)脈吻合術(shù)的雙重優(yōu)點(diǎn)，但需經(jīng)兩次血管吻合。最后，如果上述方法完全失敗，不吻合血管的游離大網(wǎng)膜腦移植術(shù)也有一定的成活率及臨床療效，仍值得采用。
[術(shù)后處理]
1.注意保護(hù)傷口，防止受壓及感染。
2.腸蠕動(dòng)恢復(fù)后及早恢復(fù)飲食。
3.觀察老年人血壓，注意有無顱內(nèi)出血。術(shù)后應(yīng)早期離床活動(dòng)，防止肺炎、下肢靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。
