5.植骨、固定 在枕骨結(jié)節(jié)兩側(cè)間隔約2cm處用特制的安全細鉆頭鉆兩個孔[圖1 ⑷]，鉆孔深度不要超過4mm，只穿過顱骨外板，達顱骨板障，在兩孔間經(jīng)板障穿過一根鋼絲。再在環(huán)椎后弓上用打孔器打孔，穿過另根鋼絲。將枕骨區(qū)及環(huán)樞椎后面的植骨區(qū)鑿毛，在枕骨上準備放置H形植骨的部位，鑿除部分骨質(zhì)呈凹形[圖1 ⑸]。將取下的大髂骨片修成H形，在與顱骨和環(huán)椎后弓鉆孔的相應部位各鉆兩個孔。然后，將穿過顱骨和環(huán)椎的細鋼絲穿過植骨片鉆孔，松質(zhì)骨面朝前方，把骨片下端凹處對準第二頸椎棘突嵌緊，將上端嵌入枕骨鑿凹區(qū)。將頭放于正常位，把上下兩根鋼絲扎緊，緊片即牢靠貼緊枕骨和頸椎后面。再用細條小骨片充填在H骨片兩側(cè)，以強化融合[圖1 ⑹ ⑺]。如需強化內(nèi)固定，亦可采用沿軸線擰成直角的鋼板，用螺釘或鋼絲加植骨方法[圖1 ⑻]。
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| ⑻鋼板內(nèi)固定加植骨 |
| 圖1 枕頸融合術 |
[術中注意事項]
本手術因在頸1、2操作，前方是延髓部分，術中操作要輕，手要穩(wěn)，防止傷及延髓，危及生命。
[術后處理]
術后病人仰臥，翻身要頭身一致，墊好枕頭。也可術后顱骨牽引，2周后拆線，換頭頸胸石膏外固定，可以下地行走活動。一般術后需固定3～4個月，直到X線拍片證明植骨已完全愈合，方可拆除石膏。
6.縫合 徹底止血，沖洗，緊密縫合項韌帶、皮下組織和皮膚。
