最后，進(jìn)一步查清血管損傷的類(lèi)型、程度和范圍以及鄰近組織損傷的情況，以決定修復(fù)的方法。
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| 圖5 切除損傷部分 |
4.整個(gè)血管 血管的修復(fù)縫合必須在健康的管壁上進(jìn)行。因此，管壁的損傷組織要充分整個(gè)，去除污染和損傷部分；還應(yīng)仔細(xì)檢查血管內(nèi)膜，如內(nèi)膜不完整，也應(yīng)切除。如為火器傷，宜在肉眼可見(jiàn)的損傷部分以外再切除約5mm，以防血栓形成。但也要防止不必要的過(guò)多切除，以免影響血管的端端吻合。斷端整修或損傷端切除后的血管兩端應(yīng)略呈斜形，以便吻合[圖5]。
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| 圖6 部分裂傷的邊緣修整 |
血管部分割裂傷時(shí)，如裂口邊緣尚整齊，可用小剪刀剪修裂口以備修復(fù)[圖6]。但如裂口不整齊，污染較重者，應(yīng)予以切除后進(jìn)行端端吻合或血管移植。曾經(jīng)用普通止血鉗夾過(guò)的血管段也應(yīng)切除。
血管完全斷裂傷時(shí)，血管的斷端均需修整。
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| 圖7 徹底切除挫傷部分 |
血管挫傷時(shí)，內(nèi)膜常變粗或破裂，還可有夾層血腫或血栓形成，必須徹底清除，然后進(jìn)行吻合[圖7]。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.麻醉要滿(mǎn)意，使肌肉充分松弛，手術(shù)才能順利進(jìn)行。
2.傷口內(nèi)出血點(diǎn)須看清楚后才用止血鉗鉗夾，不能亂夾，以免損傷鄰近神經(jīng)及其他組織。
3.阻斷血流的血管夾不應(yīng)太緊，尤其在發(fā)生出血時(shí)，不可盲目地收緊血管夾，以免損傷血管內(nèi)膜而形成血栓。
4.對(duì)明顯損傷的動(dòng)脈，應(yīng)作徹底切除，甚至疑有損傷的部分也應(yīng)切除，以免后期形成血栓和吻合口裂開(kāi)等危險(xiǎn)。不可為了湊合血管單純修復(fù)術(shù)，或顧慮切除太多端端吻合困難而留下已有損傷的管壁組織，以免導(dǎo)致血管修復(fù)術(shù)的失敗。端端吻合有困難時(shí)，可用自體靜脈或人造血管移植。
