[術后并發(fā)癥的處理]
1.術后呼吸困難和窒息 這是術后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后48小時內。常見原因有：①切口內出血，形成血腫，壓迫氣管；②氣管塌陷；③喉頭水腫；④雙側喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息。如因切口內出血所致，還可有頸部腫脹，切口滲出鮮血等。發(fā)現(xiàn)上述情況時，應立即在病人床旁進行搶救，剪開縫線，敞開切口，除去血腫，如血腫清除后，呼吸困難仍無改善，應立即行氣管切開。氣管塌陷常因巨大甲狀腺腫壓迫氣管使之變軟，當切除腺腫后，氣管內失去支持而塌陷，因此術中即應作氣管切開術。喉頭水腫一旦出現(xiàn)，應采取頭高位，充分給氧，如不好轉，也應及時行氣管切開術。雙側喉返神經(jīng)損傷會發(fā)生兩側聲帶麻痹而引起嚴重呼吸困難，需作氣管切開。
2.甲狀腺危象 病因尚未肯定，危象的發(fā)生多由于手術前準備不夠，甲亢癥狀未能很好控制所致。甲狀腺危象多在術后12～36小時內發(fā)生，表現(xiàn)為高熱，脈快而弱（每分鐘在120次以上)，煩躁，譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐，水樣瀉。如處理不及時或不當，病人常很快死亡。治療包括以下幾種綜合措施：
�、诺鈩嚎诜䦶头降饣浫芤�3～5ml，緊急時用1%碘化鈉5～10ml，加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈點滴。
�、奇�(zhèn)靜劑：肌肉注射冬眠Ⅱ號半量，每6～8小時1次，利血平1～2mg，或心得安5mg，加入葡萄糖溶液100ml靜脈點滴。
⑶氫化可的松每日200～400mg，靜脈點滴。
⑷降溫：應用退熱劑、冬眠藥物、物理降溫等使體溫保持在37℃左右。
⑸靜脈輸入大量葡萄糖溶液。
⑹吸氧，以減輕組織的缺氧。
3.手足抽搐 手術時甲狀旁腺誤被切除，挫傷或其血液供給受累，都可引起甲狀旁腺功能低下，血鈣濃度下降至8mg%以下，嚴重者可降至4mg%～6mg%，使神經(jīng)肌肉的應激性顯著增高，引起手足抽搐。癥狀多在術后1～3日出現(xiàn)。多數(shù)病人癥狀輕而短暫，只有面部、唇或手足部的針刺感、麻木感或強直感，嚴重者可出現(xiàn)面肌和手足持續(xù)性痙攣，每天發(fā)作多次，每次持續(xù)10～20分鐘或更長。癥狀輕者可口服鈣劑，癥狀嚴重者可立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或3%氯化鈣10～20ml。但僅能起暫時作用，最有效的治療是口服二氫速變固醇（A、T、10)油劑，有提高血中鈣含量的特殊作用，從而降低神經(jīng)肌肉的應激性。
4.聲嘶 主要是手術操作的直接損傷喉返神經(jīng)所致，如切斷、縫扎、挫夾等；少數(shù)由于血腫壓迫或疤痕組織的牽拉而發(fā)生。前者在術中或全麻醒后立即出現(xiàn)癥狀，后者在術后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。切斷、縫扎所致聲嘶為永久性損傷；挫夾、牽拉或血腫壓迫所致聲嘶多為暫時性，一般經(jīng)理療等3～6個月可逐漸恢復。
