CT表現(xiàn)
直接征象：①腫塊型：膽囊腔大部或完全消失，被實性軟組織腫塊代替，與肝實質密度相似其分界不清。②壁肥厚型：膽囊壁限局性或彌漫性不規(guī)則性增厚。③結節(jié)型：表現(xiàn)為從膽囊壁向腔內突出的乳頭狀或菜花狀腫塊，單發(fā)或多發(fā)，其基底部膽囊壁增厚浸潤。增強后，上述腫瘤部分可見強化。
其他表現(xiàn)：除上述直接征象外，CT檢查還可發(fā)現(xiàn)：①肝臟直接侵犯征象，表現(xiàn)為肝臟膽囊床境界模糊，肝組織呈不規(guī)則低密度。②肝內轉移灶。③淋巴腺轉移。④膽道梗阻征象：侵犯膽囊炎及肝總管或淋巴腺轉移壓迫肝總管時．均可出現(xiàn)梗阻性黃疸征象。⑤門脈浸潤征象。⑥合并膽囊結石及慢性膽囊炎征象時。
CT對膽囊癌的診斷及其對腫瘤浸潤范圍程度診斷有很重要的價值，從而，對臨床治療方案的選擇提供重要的參考。但對早期診斷有困難，有時與慢性膽囊炎的鑒別診斷有一定限度。
2 膽管癌
總述：膽管癌在膽道惡性腫瘤中的發(fā)生率僅次于膽囊癌，居第二位。以50歲以上男性多見。按其發(fā)生部位．可分為肝內型，即肝內膽管癌；肝外型：分為肝外近側段膽管癌，以肝門區(qū)膽管癌多見，及肝外遠側段膽管癌。病理主要為腺癌，大體形態(tài)分為結節(jié)型、浸潤型及乳頭型，以浸潤型多見，多形成限局性膽管狹窄，無腫塊形成。臨床表現(xiàn)主要為上腹痛及進行性梗阻性黃疸癥狀。
CT表現(xiàn)：根據(jù)腫瘤生長部位、方式、程度不同，CT表現(xiàn)也相應不同。這里只論述肝外遠側段型。
CT表現(xiàn)主要為膽道梗阻改變，可根據(jù)膽管擴張的范圍、部位，推斷梗阻的部位。再在梗阻部位做薄層掃描，細致觀察其形態(tài)變化，對診斷極為重要。
肝外遠側段肝總管癌表現(xiàn)為肝內膽管及肝門區(qū)肝外膽管擴張，膽囊無擴大。于擴張膽管之突然中斷部位，薄層掃描可顯示局部結節(jié)狀腫塊，或膽管壁的不規(guī)則增厚。但若腫瘤大，侵及膽囊管，膽囊擴大。
肝外遠側段膽總管癌表現(xiàn)為膽道低位梗阻征象，膽囊明顯擴大，在擴張的膽總管突然狹窄或中斷部位，薄層掃描可顯示膽管內結節(jié)狀軟組織腫塊，或者管壁的不規(guī)則增厚，梗阻以上層面膽總管壁的增厚，有時表現(xiàn)為偏心性。
常規(guī)CT檢查對膽管癌的診斷，尤其對浸潤范圍及轉移情況等診斷有很大價值。但對腫瘤的顯示不如膽道造影更為直接。當然，CT膽道造影以及MRCP更有重要意義，它除了可以直接顯示膽道梗阻形態(tài)、部位外，還可顯示腫瘤形態(tài)及與周圍的組織關系．比單純膽道造影更有其優(yōu)越性，且無創(chuàng)傷。
五、膽囊增生性疾病
I 膽囊腺肌增生癥
總述：也稱為膽囊腺肌瘤病。為一種原因不明性良性增生性疾病。
病理表現(xiàn)為膽囊粘膜及肌層過度增生，膽囊壁增厚，增生的粘膜上皮伸入肌層，形成多數(shù)小囊狀突出，稱為羅一阿氏竇(Rokitansky—Aschoff Sinus)。類似壁間小憩室，它們與膽囊腔相通。Jutros將之分為彌漫型、節(jié)段型與限局型三型，彌漫型侵及全部膽囊；節(jié)段型侵及膽囊之一節(jié)段，限局型侵及膽囊底部之一部分，中心�？梢娨荒殬影枷�。臨床表現(xiàn)無特異性癥狀，可有腹痛及類似膽囊炎、膽石癥癥狀。
CT表現(xiàn)：CT主要表現(xiàn)為膽囊壁增厚及伸入其內的多個小壁內憩室，它們與膽囊腔相通。膽囊造影CT檢查可見增厚的膽囊壁內多發(fā)小點狀造影劑充盈，與膽囊腔相通。脂肪餐后膽囊收縮功能良好，而羅－阿氏竇內造影劑充盈更為顯著，類似“花環(huán)”樣。彌漫型表現(xiàn)為整個膽囊壁增厚，壁內多發(fā)如上述小憩室樣突出。節(jié)段型表現(xiàn)為膽囊－節(jié)段性壁肥厚，壁內多發(fā)上述小憩室樣突出，膽囊腔呈節(jié)段性狹窄。如發(fā)生在膽囊頸部，則膽囊呈葫蘆狀或啞鈴狀變形。限局型表現(xiàn)為膽囊底部之部分膽囊壁肥厚，壁內有上述小憩室樣突出。底部中心�？梢娔殬影枷�。
2 膽囊膽固醇沉著癥
總述：因膽固醇代謝障礙致使三酰甘油、膽固醇類物質沉積于膽囊壁內，在粘膜表面形成黃色小贅生物，基底部充血呈粉紅色，很像草莓，故又稱為草莓樣膽囊。
病理形態(tài)分為扁平型及息肉型，扁平型病變廣泛，粘膜增厚，表面粗糙，有多個類似絨毛狀或草莓狀小隆起；息肉型病變局限，為單發(fā)或多發(fā)性息肉樣隆起，稱為膽固醇息肉。大小多在lcm以下，有蒂或無蒂。
臨床表現(xiàn)一般無明顯癥狀，合并膽石、慢性膽囊炎時可有相應臨床癥狀。
CT表現(xiàn)：與膽囊炎性息肉形態(tài)無法區(qū)別，可為桑椹狀，有蒂或無蒂，多為多發(fā)，多在5～6mm大小以下。一般CT檢查難以發(fā)現(xiàn)，膽囊造影CT檢查有助于病變的檢查。
3 膽囊腺瘤和炎性息肉
總述：膽囊腺瘤一般為單發(fā)．表面較光滑，也可不規(guī)則，如小菜花樣；多發(fā)生在體部，靠近底部。一般比息肉稍大。
炎性息肉為增生的纖維結締組織，伴有淋巴及單核細胞等炎性細胞浸潤，表面被復增生的上皮。單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)生于膽囊底部，形態(tài)一般不規(guī)則，可以帶蒂。
CT表現(xiàn)：兩者CT表現(xiàn)基本相同。普通CT檢查難以發(fā)現(xiàn)，用CT薄層掃描有時可見小結節(jié)狀隆起性病變從膽囊壁突向腔內，膽囊壁無浸潤增厚，為與結節(jié)型膽囊癌之不同。CT值介于膽固醇結石與膽色素性結石之間。
口服膽囊造影CT檢查，可顯示膽囊腔內充盈缺損征象。當與陰性結石鑒別困難時�？勺尰颊咦儞Q體位檢查，可見結石會隨體位變化而改變位置，而腺瘤及息肉不變。但CT表現(xiàn)與早期膽囊癌難以鑒別，一般認為直徑大于1cm者應考慮惡變可能。需結合其他檢查方法以及病理學檢查。
