氯化筒箭毒堿

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氯化筒箭毒堿

藥物類別：

神經(jīng)系統(tǒng)用藥

所屬類別：

骨骼肌松弛藥

藥物名稱：

氯化筒箭毒堿

英文名稱：

藥物別名：

序號	中文別名	英文別名
1	筒箭毒堿

制劑/規(guī)格：

序號	制劑	規(guī)格
1	氯化筒箭毒堿注射液：	10mg(1m1)；15mg(1.5m1)15mg(1m1),注：過去用藥曾以國際單位計算，100單位等于15mg

成份/化學(xué)結(jié)構(gòu)：

序號	成份	化學(xué)結(jié)構(gòu)
1	Tubocurarine Chloride

藥理作用：

本品為競爭性煙堿樣受體阻斷劑，能與運(yùn)動終板上的煙堿受體結(jié)合，阻止乙酰膽堿對運(yùn)動終板膜所起的除極作用，使骨骼肌松弛，由眼部開始，繼之肢體、頸部、軀干，最后肋間肌松弛，出現(xiàn)腹式呼吸，劑量過大則抑制膈肌，使膈肌全部麻痹而死亡。對神經(jīng)節(jié)及腎上腺髓質(zhì)有一定的阻斷作用，而引起血壓下降和心率減慢。靜脈注射過快，可引起組胺釋放，產(chǎn)生血壓下降、支氣管痙攣、支氣管腺體及唾液腺分泌增多。本品可使凝血
功能減退。

藥動學(xué)：

靜脈注射后2分鐘出現(xiàn)肌松作用，4分鐘達(dá)高峰，作用時問可維持40～60分鐘，腎功能不全者作用時間延長。單一劑量作用的消失，主要是由于藥物在體內(nèi)再分布，重復(fù)用藥應(yīng)減量，以免產(chǎn)生蓄積作用。靜脈給藥后，30％～50％的藥物與血漿蛋白結(jié)合，大部分以原形，其余以代謝物隨尿排出，3小時內(nèi)排出30％～40％，24小時約排出75％；部分由膽汁排泄，本品不透過血腦屏障。

適應(yīng)癥：

用于麻醉中維持較長時間(>30分鐘)的肌松。用于電休克的對癥處理；小劑量用于確診重癥肌無力。

用法用量：

(1)成人常用量
1)手術(shù)中維持肌松，先靜注10～15mg(0.2～0.3mg／kg)，如肌松不佳，3～5分鐘后再追加5mg(0.08mg／kg)，以后每隔60～90分鐘補(bǔ)給1次，每次以5mg為宜。 2)電休克，按體重0.15mg／kg，30～90s內(nèi)靜注，即可控制肌強(qiáng)直，一般先靜注3mg，觀察反應(yīng)后，再決定進(jìn)一步用量。 3)用作重癥肌無力的確診，靜脈注射，按體重4～33µg／kg，陽性反應(yīng)時常在2～3分鐘即需靜注新斯的明拮抗，后者的成人常用量為1.5mg。
(2)小兒常用量：相應(yīng)地比成人大，新生兒滿4周后初量靜脈注射，按體重0.25～0.5mg／kg，維持量為初量的1／6～1／5。按一定的間隔給予。幼兒和兒童的劑量為0.5mg／kg，小兒自發(fā)呼吸的恢復(fù)也比成人快。

不良反應(yīng)：

1．神經(jīng)節(jié)阻滯作用以交感神經(jīng)節(jié)為主。敏感者可出現(xiàn)血壓下降，劑量大或與氟烷合用時尤易發(fā)生。
2．組胺釋放作用由于組胺釋放，可引起支氣管痙攣及低血壓，有時還可增加呼吸道分泌物。

相互作用：

1．鹵族吸人麻醉藥和多種抗生素(氨基糖苷類、林可霉素類)可以增加本品的肌松作用。
2．本品過量可增加卡尼汀作用的危險，不宜合用。

注意事項：

1．重癥肌無力患者禁用。
2．有過敏史患者慎用。
3．本品應(yīng)緩慢靜脈注射。
4．支氣管哮喘患者應(yīng)避免使用。
5．兒童對本品個體差異大，副作用多。
6．老年患者用量應(yīng)慎重。
7．藥物過量后應(yīng)及時進(jìn)行人工呼吸并靜注新斯的明和阿托品解救。

療效評價：

本品主要用于中長時間外科手術(shù)時產(chǎn)生肌肉松弛。在嚴(yán)重的破傷風(fēng)病人用于減輕肌肉痙攣的嚴(yán)重程度，并用于控制呼吸。由于筒箭毒堿不易透過胎盤，故可用于產(chǎn)科麻醉。氯筒箭毒堿對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無影響，有組胺釋放作用和輕度神經(jīng)節(jié)阻滯作用。本品用于氣管插管時，效果不如氯琥珀膽堿。

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