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婦產科醫(yī)療糾紛原因及防范對策探討
【摘要】目的探討婦產科常見醫(yī)療糾紛原因及其防范對策。方法選取2010年1月—2015年12月我院發(fā)生醫(yī)療糾紛臨床案例共146例，關注其中婦產科醫(yī)療糾紛問題，從而分析婦產科較為常見的醫(yī)療糾紛原因，明確得出防范對策。結果醫(yī)療糾紛案例中產科醫(yī)療糾紛比例占22.6%，普通婦科醫(yī)療糾紛比例為30.1%，婦科腫瘤科醫(yī)療糾紛比例為11.6%，計劃生育科醫(yī)療糾紛比例為8.2%；其他科室醫(yī)療糾紛比例為27.4%。明確得出婦產科醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因分為產科原因和婦科原因。結論為了降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，需要不斷對醫(yī)院的管理體制加以完善，促使醫(yī)院風險管理意識有效增強，對患者實施必要的風險教育，充分提升醫(yī)療安全程度。
【關鍵詞】婦產科；醫(yī)療糾紛；原因；防范對策；產檢；醫(yī)療安全
隨著社會的發(fā)展進步，人們對生命質量的要求及維權意識的增加，使得當前醫(yī)療服務的質量和人們期望之間存在著較大的差距，在差距明顯的情況下醫(yī)療糾紛和鑒定發(fā)生率也就容易升高，醫(yī)療糾紛主要是患者和患者家屬所存在著的認為醫(yī)療機構及醫(yī)務人員對患者進行的診斷不正確和錯誤操作等造成患者出現不良后果，而與醫(yī)療機構及醫(yī)務人員出現爭端[1]。婦產科屬于工作對象及性質都較為特殊的科室，在工作開展的時候具有風險比較高的特點，近些年婦產科醫(yī)療糾紛的發(fā)生呈現出不斷上升的發(fā)展趨勢，采取更多有效的措施保障醫(yī)療安全，有效降低醫(yī)療風險也就成為醫(yī)院管理工作人員需要關注的重點內容。
1資料與方法
選取2010年1月—2015年12月我院發(fā)生醫(yī)療糾紛臨床案例共146例，采用資料整理和問卷調查方法對婦產科患者和醫(yī)護人員實施調查，發(fā)放調查問卷共292份，收回率100%，從醫(yī)患兩個方面出發(fā)分析醫(yī)療糾紛原因。
2結果
醫(yī)療糾紛案例中產科醫(yī)療糾紛比例占22.6%，普通婦科醫(yī)療糾紛比例為30.1%，婦科腫瘤科醫(yī)療糾紛比例為11.6%，計劃生育科醫(yī)療糾紛比例為8.2%；其他科室醫(yī)療糾紛比例為27.4%。見（表1)。明確得出婦產科醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因分為產科原因和婦科原因。
2.1產科醫(yī)療糾紛原因
2.1.1產檢問題。首先是胎兒的大小和胎兒位置檢查錯誤等問題頻繁出現，臨床醫(yī)生容易出現以自身的經驗對胎兒的大小及位置判斷，一旦出現的誤差比較大的時候，就會使得產婦發(fā)生難產等情況，造成新生兒鎖骨骨折，嚴重的時候也會使得新生兒的臂叢神經出現損傷[2]。其次違反診療常規(guī)，產科的節(jié)奏比較快且疾病變化也明顯更快，醫(yī)生通常僅僅注重快速周轉，對術前的常規(guī)檢查和病史情況及產后觀察等環(huán)節(jié)重視不足，這就可能產生比較嚴重的后果，甚至嚴重的時候會危害產婦和胎兒的生命。最后產程觀察不當，近年來，剖宮產率雖然得以控制，但是也使得助產士的壓力增加，分娩過程情況變化比較快，產婦的病情也通常因人而異，由于產程觀察不細致也會造成胎兒出現宮內缺氧的現象，使得新生兒出現并發(fā)癥疾病，嚴重的時候甚至會死亡。
2.1.2�？凭窒蕖？漆t(yī)院科室設置較為簡單，在接診的患者病情較為復雜的時候，容易出現對接診患者處理不良的現象，如果患者合并有妊娠期高血壓和心功能異常等疾病，需要內科和新生兒科等各個科室的共同配合，任何一個環(huán)節(jié)出現問題的時候，都會對產婦及胎兒造成損害[3]。
2.1.3手術操作不當。由于醫(yī)生自身所掌握的基本技能不夠熟練，在進行傷口縫合的時候效果不良，使得產婦容易出現產后出血和傷口無法愈合等問題，甚至容易延長患者恢復的時間，對患者具有更大的傷害。
2.1.4產后檢查問題。新生兒的檢查對新生兒的健康及疾病及時發(fā)現和治療都具有重要影響，產后對新生兒的觀察如果不細致就會造成新生兒漏診的現象，產科母嬰同室病房，對新生兒檢查的時候多數流于形式，容易造成醫(yī)護人員放松警惕的現象，沒有能夠進行更加全面的檢查[4]。
2.2婦科醫(yī)療糾紛原因
2.2.1違反診療操作規(guī)范、常規(guī)。婦科糾紛出現比較多的原因主要是醫(yī)生出現告知不當和漏診及誤診等現象。醫(yī)生如果沒有能夠充分告知患者不同治療方案的優(yōu)缺點及所具有的不良后果，直接采取自己認同的治療方式或擅自擴大手術范圍所造成的不良后果，都會成為醫(yī)療糾紛的重要原因[5]。
2.2.2手術操作失誤。婦科手術操作失誤造成的患者膀胱陰道瘺或小腸穿孔等情況，需要進行二次手術者，這也會引發(fā)醫(yī)療糾紛。
2.2.3病史詢問不詳細。由于病史詢問相對較為簡單，也就容易對相關細節(jié)和特殊的情況重視不足，對未婚婦女實施陰道檢查的時候需要征求患者同意。
2.2.4醫(yī)生責任心不強。手術后對患者情況檢查不足容易造成患者的腹腔內部有遺留物等現象沒有能夠及時發(fā)現，這些情況所造成的醫(yī)療糾紛屬于醫(yī)生低級失誤所造成的[6]，近些年醫(yī)生法律意識增強的情況下，這些現象逐漸減少。
3討論
3.1目前天津市醫(yī)療糾紛的解決途徑
3.1.1醫(yī)療糾紛人民調解委員會。醫(yī)療糾紛投訴情況出現之后，院方和患者共同認為診療問題的時候，患方申請賠償額度超出10000元，院方和患方可以到醫(yī)療糾紛人民調解委員會申請調解程序。
3.1.2申請醫(yī)療事故鑒定。醫(yī)療糾紛投訴事件出現之后，如果院方并不認為自身的診斷和治療行為發(fā)生差錯，無法和患者達成一定共識，患者一方也可以到醫(yī)療機構所處轄區(qū)衛(wèi)生計生部門單方面申請衛(wèi)生計生部門工作人員開展醫(yī)療事故鑒定工作。
3.1.3申請醫(yī)療損害鑒定。醫(yī)療糾紛投訴事件出現之后，患方可以到醫(yī)療機構所在轄區(qū)的人民法院進行立案，對醫(yī)療機構提起訴訟，由人民法院在審理過程中對醫(yī)療損害情況加以鑒定，這一方式多數情況下是院方和患方對診療過程的合理性存在爭議的情況下使用的。
3.2婦產科醫(yī)療糾紛問題防范對策
3.2.1加強法制教育，增強醫(yī)務人員法律意識。在社會法律知識普及的過程中，人們的法律意識也得以提高，媒體及網絡等各個方面對醫(yī)學知識的宣傳力度逐漸加大，人們對醫(yī)學知識的掌握程度也隨之提升[7]。婦產科屬于糾紛發(fā)生頻率較高的科室，
參考文獻
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作者：宋萌 單位：天津市中心婦產科醫(yī)院醫(yī)政科
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