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2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1一般護(hù)理將患兒置于安靜、清沽、空氣新鮮的病室內(nèi)，室內(nèi)溫度宜保持在21℃～22℃，濕度保持在60%～70%，室內(nèi)經(jīng)常灑水，定時(shí)用空氣消毒機(jī)消毒室內(nèi)空氣。保持患兒安靜，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，床頭抬高約15-3O°，用沙袋同定于患兒頭部兩側(cè)，仰臥位時(shí)在患兒肩頸部墊一軟枕使氣道拉直，注意頭部不能過于后仰，經(jīng)常轉(zhuǎn)動體位。術(shù)后禁食4h，保持口腔清潔，給予口腔護(hù)理每天3次。備齊急救藥品和物品，以備急需。
2.3.2做好吸痰護(hù)理患兒每2h翻身、掮背1次，斤隨時(shí)吸凈口鼻腔內(nèi)分泌物，每6h行火拍背、氣管內(nèi)吸痰1次，每次拍背時(shí)問為1Omin（每側(cè)5rain)。吸痰前后，行高濃度吸氧1～2min.吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，吸痰動作輕柔迅速，禁忌將吸痰管上下提插。插入吸痰管時(shí)不帶負(fù)壓，吸痰管插入至氣管導(dǎo)管前端超出1cm為宜；或插人至患兒出現(xiàn)咳嗽反射；或插入至不能再順利下插為止。
吸痰管在氣管導(dǎo)管內(nèi)的吸引時(shí)間不超過15s.吸痰管進(jìn)管速度快于出管速度，邊旋轉(zhuǎn)、邊逞出，在痰多的部位可稍停留并旋轉(zhuǎn)吸引數(shù)次。氣管內(nèi)吸痰吸引負(fù)壓以不超過100mmHg為宜，痰液粘稠不易吸出時(shí)可增加至150mmHg.吸痰管應(yīng)一次性使刖，吸痰管的大小、軟硬度適宜，外徑小于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1，2或2/3.吸痰杯、夾持吸痰管的血管鉗需高壓滅菌且一次性使用。用于口鼻腔吸痰和氣管內(nèi)吸痰的吸痰杯外應(yīng)標(biāo)志明顯，易于區(qū)分，口腔和氣道同時(shí)吸痰時(shí)應(yīng)遵循先氣道、后口腔的原則。氣管內(nèi)吸痰需兩人配合進(jìn)行，尤其是對無自主呼吸的患兒和對缺氧耐受性差的患兒，在拍背時(shí)和吸痰間隙需持續(xù)用復(fù)蘇囊加壓給氧，且兩人操作有利于無菌操作的進(jìn)行，避免污染。吸痰時(shí)觀察患兒生命體征，血氧飽和度保持在90%左右。氣管內(nèi)吸痰過程中，如患兒有發(fā)紺或SpO2下降，應(yīng)加壓給氧至口唇轉(zhuǎn)紅或SpO：上升至90%以上再繼續(xù)吸引。注意吸出痰液的量、色、性質(zhì)等。
2.3.3調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)上的濕化溫度濕化溫度調(diào)至32℃～37℃，切忌吸人氣體溫度超過4O℃，否則會灼傷呼吸道日。濕化液選擇蒸餾水，選擇生理鹽水易引起鹽分沉淀。當(dāng)呼吸機(jī)加溫濕化功能故障時(shí)，可定時(shí)在氣管內(nèi)滴人生理鹽水，每次0.5～1ml，1～2h/次，暫時(shí)維持氣道濕化。避免過多氣管內(nèi)滴液消耗肺泡表面活性物質(zhì)。
2.3.4監(jiān)測患兒病情變化嚴(yán)密觀察患兒神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓及氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生。上呼吸機(jī)1/2h后做動脈血?dú)夥治�，根�?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)論.文.客.服.QQ，81995535，并做好記錄。若患兒突然出現(xiàn)紫紺、煩躁、多汗，吸痰時(shí)吸痰管插入困難、吸出痰量少，多提示痰栓堵塞導(dǎo)管，應(yīng)立即拔出氣管導(dǎo)管、換管重插。若上呼吸機(jī)的患兒更換體位后，出現(xiàn)紫紺、煩躁，人工呼吸囊輔助呼吸后紫紺仍不緩解，多提示導(dǎo)管脫出，需重新插管。
2.3.5氣管導(dǎo)管的管理在給患兒進(jìn)行治療、護(hù)理操作時(shí)要動作輕柔，在翻身過程巾，尤其要注意根據(jù)鼻腔及喉部生理彎曲將頸部和頭部同時(shí)轉(zhuǎn)動，保持頭正中位。導(dǎo)管在口旁的刻度標(biāo)記應(yīng)記錄在病案上，方便觀察是否脫}H.每次吸痰后，觀察導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進(jìn)出，或用簡易呼吸器壓人氣體。觀察胸廓運(yùn)動，聽診兩肺有元對稱呼吸音，以確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)，不對稱說明插管過深，進(jìn)入一側(cè)支氣管，應(yīng)適當(dāng)外撤。檢查銜接口、導(dǎo)管有否漏氣，導(dǎo)管固定是否松動，膠布松脫、潮濕應(yīng)及時(shí)更換。意識清醒或躁動者用約束帶固定手腳，注意避免脫管、堵管及氣胸的發(fā)生。謹(jǐn)防患者躁動致氣管導(dǎo)管受壓、扭曲、滑脫或堵塞。
2.3.6氣管導(dǎo)管氣囊的充氣與放氣年長兒使用帶氣囊的氣管導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)充氣2h放氣1次，5～10min后再充氣，放氣前應(yīng)先吸凈口咽部分泌物。
2.3.7預(yù)防和減輕喉頭水腫拔管前吸凈口、鼻、氣管內(nèi)分泌物；拔管前用地塞米松5mg靜脈注射，拔管后用地塞米松5mg、糜蛋白酶4000u加入生理鹽水3ml行氧氣霧化吸入，每15min1次，連續(xù)3次。
3.討論
3.1氣管插管最佳時(shí)機(jī)為呼吸衰竭早期，即患兒表現(xiàn)為呼吸肌乏力、呼吸道分泌物增多、紫紺、意識障礙（淺昏迷)時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管，及時(shí)糾正缺氧，不要等到呼吸停止、深度昏迷時(shí)才進(jìn)行氣管插管。
3.2氣管插管前，搶救人員應(yīng)及時(shí)到位。眷睛況允許，必須讓患者家屬簽好知情同意書。插管用物一定要準(zhǔn)備充分，備用的物品每班檢查，發(fā)現(xiàn)破損或功能不良及時(shí)維修、更換。
3.3氣管插管時(shí)，護(hù)士應(yīng)熟悉氣管插管的工作流程及每個(gè)醫(yī)生的操作習(xí)慣，確保與術(shù)者配合默契，環(huán)環(huán)緊扣，真正做到分秒必爭。搶救過程中，護(hù)士應(yīng)能應(yīng)付插管中各種情況，保持操作連貫性，如遇患兒躁動厲害或牙關(guān)緊閉，護(hù)士則遵醫(yī)囑靜脈注射安定鎮(zhèn)靜。對清醒或會厭反射活躍論.文.客.服.QQ，81995535者，需要噴霧麻醉時(shí)，護(hù)士可協(xié)助醫(yī)生施行咽后壁麻醉。插管中遇胃內(nèi)容物反流或挑起會厭后發(fā)現(xiàn)氣管口痰液多時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即吸引干凈，使插管順利。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)做好病情觀察，尤其要注意觀察心電及血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)心跳驟停，要迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
3.4氣管插管后呼吸道的管理至關(guān)重要。為保護(hù)呼吸道黏膜、纖毛腺體功能的正常，必須保證呼吸道的溫濕狀態(tài)。正確掌握吸痰時(shí)機(jī)，及時(shí)清理呼吸道分泌物，做到既及時(shí)吸痰又避免頻繁吸痰帶來的不利影響。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，減少醫(yī)源性感染。嚴(yán)密觀察患兒病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理插管術(shù)后可能出現(xiàn)的問題。只有這樣，才能確保氣管插管的安全性，進(jìn)而提高危重患兒的搶救成功率，降低致殘率。
4.小結(jié)
氣管插管是搶救重癥患兒的常用技術(shù)，由于小兒不合作，加之小兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟及氣管插管的刺激可造成黏膜損傷、出血、感染、氣管痙攣等。本組搶救成功率高，與氣管插管醫(yī)護(hù)配合良好，插管成功率高以及插管后的妥善護(hù)理有關(guān)。
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