 |
 |
1 資料與方法
1.1 一般資料 將MV超過48 h有完整資料者共134例作為臨床研究對(duì)象。MV持續(xù)時(shí)間48～333 h，其中胎齡<37周63例，≥37周71例;出生體質(zhì)量<2 500 g 61例，≥2 500 g 73例;男105例，女29例;入院日齡～3天119例，4～28天15例。原發(fā)疾�。汉粑狡染C合征33例，肺炎(包括羊水、胎糞吸入性肺炎)28例，窒息6例，呼吸窘迫綜合征合并窒息28例，肺炎合并窒息20例，肺出血12例，氣胸4例，復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后3例。MV前測血漿蛋白水平，血?dú)夥治�，�?jì)算PaO2/FiO2，氧合指數(shù)(OI=MAP×FiO2×100/PaO2);MV結(jié)束后統(tǒng)計(jì)MV持續(xù)時(shí)間。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用Elward[1]2003年提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)：MV治療48 h后符合以下條件:(1)X線胸片顯示新的或進(jìn)行性肺浸潤(如病灶擴(kuò)大、新炎癥浸潤影、局限性肺炎、肺不張等);(2)發(fā)熱;(3)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>20.0×109/L或CRP>8 mg/L;(4)氣道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。其中X線胸片改變?yōu)樵\斷必要條件，加上其他3條中符合2條即可診斷新生兒VAP醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站zxtf.net.cn。
1.3 MV方法 所有患兒均經(jīng)口氣管插管，使用Stephanie或Babylog 8000嬰兒定壓呼吸機(jī)，采用同步間歇指令通氣(SIMV)或高頻振蕩通氣(HFOV)模式。40例患兒在MV 24 h內(nèi)應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)(PS)治療。MV期間根據(jù)原發(fā)病和血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，維持PaO2>8.0 kPa，PaCO2<6.67 kPa，SaO2>85%。采用SIMV過渡至鼻塞CPAP或直接撤機(jī)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SAS統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性;對(duì)差異有顯著性的變量做逐步Logistic回歸分析。
2 結(jié)果
2.1 VAP發(fā)生率 134例MV新生兒發(fā)生VAP 54例，發(fā)生率40.30%，其中男43例，女11例;未發(fā)生VAP 80例，其中男62例，女18例，性別在VAP的發(fā)生中差異無顯著性(χ2=0.05，P>0.5)。超過2次以上氣管插管10例，全部發(fā)生VAP。
2.2 VAP臨床特點(diǎn) 54例VAP患兒胸部X線雙肺均受累31例，占57.41%，右肺受累18例，占33.33%，左肺受累5例，占9.26%;發(fā)熱34例，占62.96%;白細(xì)胞計(jì)數(shù)>20.0×109/L或CRP>8 mg/L 35例，占64.81%;下呼吸道分泌物培養(yǎng)陽性48例，占88.89%。
2.3 VAP發(fā)生相關(guān)因素 單因素分析MV持續(xù)時(shí)間、血漿蛋白水平、PaO2/FiO2、OI、胎齡、出生體質(zhì)量、pH值與VAP發(fā)生的相關(guān)性見表1;對(duì)差異有顯著性因素做逐步Logistic回歸分析，見表2。
2.4 臨床轉(zhuǎn)歸 經(jīng)治療原發(fā)病，呼吸道管理，對(duì)下表1 MV持續(xù)時(shí)間、血漿蛋白水平、PaO2/FiO2、OI、胎齡、出生體質(zhì)量、pH值與VAP的關(guān)系表2 Logistic回歸分析
呼吸道分泌物培養(yǎng)陽性按藥敏結(jié)果選擇抗生素。54例VAP患兒治愈42例，死亡12例(放棄2例均在出院后死亡)，病死率占22.22%;80例非VAP患兒治愈73例，死亡7例，病死率占8.75%。兩者在病死率上比較差異有顯著性(χ2=4.81，P<0.05)。
3 討論
VAP是指原無肺部感染或原有肺部感染的患兒，MV治療48 h后發(fā)生的肺部感染或新的肺部感染。國外文獻(xiàn)[2，3]報(bào)道新生兒VAP發(fā)病率為28.3%～50.0%;目前我國尚無統(tǒng)一的新生兒VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)，故文章之間的可比性較差。本研究采用Elward提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，VAP發(fā)生率為40.30%，與國外報(bào)道相近。
