 |
 |
1 資料和方法
1.1 一般資料 60例擇期行上腹部手術(shù)患者，ASA Ⅰ～ Ⅱ級，男34例，女26例，年齡(47.63±10.41)歲，體重(63.95±8.65)kg，其中15例非黃疸上腹部手術(shù)患者作為對照組。45例梗阻性黃疸患者，臨床表現(xiàn)有皮膚、鞏膜黃染，術(shù)前血漿總膽紅素(TBL)≥17.1 μmol/L，CT、MRI、ERCP或B超等影像學(xué)檢查證實(shí)為膽道梗阻。將60例患者按血膽紅素分為無黃疸對照組(TBL≤17.1 μmol/L)，輕度黃疸組(171 μmol/L>TBL≥34 μmol/L)，中度黃疸組(342 μmol/L>TBL≥171 μmol/L)，重度黃疸組(TBL≥342 μmol/L)[3]，每組15例。手術(shù)時間(202.80±17.81)min。四組患者的性別、年齡、體重和手術(shù)時間相比無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05),詳見表1。
1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前30 min 肌注阿托品0.5 mg 和苯巴比妥鈉0.1 mg。麻醉誘導(dǎo)以芬太尼2 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，順式阿曲庫銨0.2 mg/kg，氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣。麻醉維持： 四組均吸入1%～2%七氟烷， 維持腦電頻譜指數(shù)(BIS)值45，保持實(shí)驗(yàn)組患者麻醉深度在同一水平，根據(jù)手術(shù)需要控制順式阿曲庫銨用量，關(guān)閉腹膜時即停用順式阿曲庫銨，排除殘余肌松對蘇醒的影響，術(shù)畢停吸七氟烷。
表1 四組患者基本資料比較(略)
1.3 監(jiān)測指標(biāo) 麻醉誘導(dǎo)前用多功能監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測患者生命體征和BIS值。記錄患者從停藥后至BIS值達(dá)到90的時間和喚醒時間，停藥后連續(xù)不斷大聲呼喊患者，令其睜眼，從停藥到患者接受命令睜開眼睛的時間為喚醒時間。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，所有數(shù)據(jù)以(x±s)表示，多個均值的差異在單因素方差分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行兩兩比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義醫(yī).學(xué).全.在.線zxtf.net.cn。
2 結(jié)果
黃疸組BIS值達(dá)到90的時間和喚醒時間明顯長于非黃疸對照組(P<0.05)。黃疸輕、中、重三組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，詳見圖1。黃疸組的BIS值達(dá)到90的時間和喚醒時間比對照組分別延長75.9%和100.27%(P<0.05)。黃疸輕、中、重三組之間無明顯差異，說明這種差異只與膽紅素的有無相關(guān)，而與膽紅素水平無明顯相關(guān)性醫(yī).學(xué).全.在.線zxtf.net.cn。
圖1 四組患者BIS值達(dá)到90的時間和喚醒時間(略)
3 討論
關(guān)于阻塞性黃疸患者麻醉蘇醒的研究國內(nèi)外還沒有相關(guān)報道，我們在臨床工作中明顯感覺到黃疸患者的蘇醒比非黃疸患者時間長，于是我們制訂了標(biāo)準(zhǔn)，篩選了60例病例，分為黃疸組和非黃疸組，黃疸組又根據(jù)膽紅素水平分為輕、中、重度三組[3]，進(jìn)行了臨床觀察研究。在保證入選病例一般情況無統(tǒng)計學(xué)差異條件下，均吸入1%～2%七氟烷，維持BIS值45，保持實(shí)驗(yàn)組患者麻醉深度在同一水平，關(guān)閉腹膜時即停用肌松藥，以排除殘余肌松對蘇醒的影響。用BIS值達(dá)到90的時間和喚醒時間作為蘇醒標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果表明梗阻性黃疸患者七氟烷麻醉術(shù)后蘇醒時間明顯延長，黃疸輕、中、重度三組之間的蘇醒時間并無統(tǒng)計學(xué)差異。說明這種差異只與膽紅素的有無相關(guān)，而與膽紅素水平無明顯相關(guān)性。
七氟烷血?dú)夥峙湎禂?shù)為0.63，麻醉深度易于調(diào)控，其誘導(dǎo)和蘇醒均很迅速，蘇醒期也比較平穩(wěn)[4]。吸入性全麻藥絕大部分以原形經(jīng)肺隨呼氣排出，而不是經(jīng)肝臟代謝，因此雖然阻塞性黃疸患者的肝功能有一定程度的損害，但是七氟烷在機(jī)體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排除的過程，即藥物代謝動力學(xué)特性，不會有明顯的改變，不會影響七氟烷的效能。因此蘇醒時間較長可能與七氟烷在體內(nèi)代謝并無多大相關(guān)，推測與七氟烷在腦內(nèi)作用機(jī)制有一定相關(guān)。有研究表明[5]51～52全麻藥對丘腦和中腦的功能抑制可能是產(chǎn)生意識消失作用的關(guān)鍵區(qū)域，因此蘇醒可能也與麻醉藥對丘腦和中腦的功能抑制作用的消失有一定相關(guān)。那么黃疸患者的蘇醒延遲可能也與膽紅素在此區(qū)域的影響有一定關(guān)系，具體機(jī)制有待于進(jìn)一步探究。
