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醫(yī)學(xué)免費(fèi)論文:慢性骨髓炎新療法作用機(jī)制分析
慢性骨髓炎是由各種原因?qū)е虏≡鷮?duì)骨膜、骨質(zhì)、髓腔及周圍軟組織侵襲和破壞而成。隨著CT、MR I及彩超的普及, 可早期發(fā)現(xiàn)急性化膿性骨髓炎的病變。在CT、彩超引導(dǎo)下的膿腫穿刺病源學(xué)檢查, 穿刺引流治療, 使急性化膿性骨髓炎的早期診斷準(zhǔn)確率和療效大大提高。但慢性骨髓炎仍是骨科研究熱點(diǎn)病種。本文將圍繞感染控制, 病灶清除, 缺損修復(fù)三個(gè)環(huán)節(jié), 對(duì)慢性骨髓炎的新療法作用機(jī)制進(jìn)行分析。
1 感染控制
1.1 病原菌 近年來(lái)抗生素的不合理應(yīng)用, 使慢性骨髓炎致病菌種類發(fā)生變化, 產(chǎn)生細(xì)菌變異, 細(xì)菌耐藥。目前發(fā)現(xiàn),銅綠色假單胞菌感染率已由第3位上升到第2位, 說(shuō)明球菌感染率下降, 革蘭氏陰性菌感染率明顯上升, 內(nèi)源性“正常菌群”及周圍環(huán)境中的“條件致病菌”已成為化膿性骨髓炎的主要致病因素。近年發(fā)現(xiàn)的“L”型細(xì)菌是敏感細(xì)菌的細(xì)胞壁部分或全壁缺失而產(chǎn)生的變異菌, 具有往復(fù)返祖的生化還原特性。當(dāng)患者抵抗力下降, 或破壞細(xì)胞壁的抗生素在骨髓腔內(nèi)濃度下降時(shí), 可返祖成金黃色葡萄球菌, 使骨髓腔內(nèi)炎性產(chǎn)物急驟充塞哈佛氏管, 壓迫滋養(yǎng)毛細(xì)血管, 使小靜脈回流障礙, 從而引發(fā)骨組織正常代謝障礙, 導(dǎo)致破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞的過(guò)度活躍, 使骨的破壞吸收和再生修復(fù)失去動(dòng)態(tài)平衡, 是引發(fā)慢性骨髓炎一系列病理變化的根源。
1.2 抗感染藥物 近年細(xì)菌耐藥、變異, 給臨床選藥帶來(lái)較大困難。利福平和幾丁糖聯(lián)合使用, 為慢性骨髓炎提供了新選擇。利福平對(duì)金黃色葡萄球菌和“L”型細(xì)菌具有雙重殺滅作用, 能緩解骨性劇痛。幾丁糖又名甲殼素, 從昆蟲(chóng)和甲殼類動(dòng)物的外殼中提取, 具有廣譜抗菌, 緩解骨感染作用; 與利福平聯(lián)合使用, 能增加利福平的抗菌效力, 并減少對(duì)肝臟的毒性作用; 幾丁糖在竇道和創(chuàng)面的局部運(yùn)用, 可促進(jìn)血管平滑肌及血管內(nèi)皮細(xì)胞再生, 改善血液循環(huán), 促進(jìn)傷口愈合。對(duì)四肢創(chuàng)傷性骨髓炎, 若無(wú)明顯皮膚軟組織缺損, 內(nèi)固定恰當(dāng)者, 早期口服利福噴丁(一種新型半合成利福霉素, 比利福平具有更強(qiáng)的親脂性, 具有廣譜抗菌作用) 能及時(shí)扭轉(zhuǎn)病情, 避免病情惡化, 最終達(dá)到治愈醫(yī).學(xué).全.在.線zxtf.net.cn。
1.3 抗感染藥物的給藥方式
1.3.1 局部載藥緩釋系統(tǒng) 慢性骨髓炎病灶局部給藥, 病灶抗生素濃度較全身給藥高數(shù)倍至數(shù)百倍。血清濃度低, 可避免全身毒副作用。緩釋系統(tǒng)解決了病灶局部抗生素濃度的維持問(wèn)題, 已成為目前研究的熱點(diǎn)。從最初的PMMA抗生素鏈株, 明膠海綿, 乳酸聚合物, 載藥基質(zhì)明膠, 到多孔玻璃陶瓷, 羥基磷灰石, 最后到磷酸鈣人工骨, 歷經(jīng)了不斷完善和創(chuàng)新過(guò)程。自固化磷酸鈣骨水泥顆粒有直徑200～300μm的微孔, 吸水性好, 對(duì)加入的抗生素不敏感, 可任意加入抗生素并可使用較高濃度, 可降解, 組織相容性好, 其細(xì)小顆�？商钪敛≡�盲端而使殺菌作用更為有效, 是一種良好的抗生素局部緩釋載體。
