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醫(yī)學(xué)免費(fèi)論文:外傷所致遲發(fā)性脾破裂12例臨床診斷分析
【關(guān)鍵詞】 外傷所致遲發(fā)性脾破裂 診斷分析
我院1998-2009年臨床確診遲發(fā)性脾破裂12例，現(xiàn)就其如何提高臨床診斷準(zhǔn)確性，做出如下分析。
1 臨床資料
1.1 一般資料 男10例，女2例，年齡21～50歲，平均35.5 歲。受傷原因：車禍傷9例，跌傷3例。傷后出現(xiàn)脾破裂癥狀，48h～2周內(nèi)9例，15～30天2例，40天1例。出血性休克8例，左上腹痛12例，局部壓痛、反跳痛、肌緊張10例，合并胸部外傷，左肋骨骨折5例。腹穿抽出不凝血5例，B超檢查8例，CT檢查4例，均提示脾破裂醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站zxtf.net.cn。
1.2 方法與結(jié)果 11例行脾切除，1例行脾縫合修補(bǔ)術(shù)，均痊愈出院。
2 討論
遲發(fā)性脾破裂又稱包膜下破裂、延遲性脾破裂、繼發(fā)性脾破裂等。它是脾被膜下破裂形成的血腫和少數(shù)脾真性破裂后被網(wǎng)膜等周圍組織包裹形成的局限性血腫，可在36～48h后沖破被膜或血凝塊而出現(xiàn)典型的出血和腹膜刺激征[1]。提高遲發(fā)性脾破裂治愈率的關(guān)鍵是早期確診，筆者體會(huì)如下。
2.1 遲發(fā)性脾破裂從外傷到出血，由2天到數(shù)周或幾個(gè)月 多數(shù)出血發(fā)生在1周內(nèi)，2周以內(nèi)者占75%。本組1周內(nèi)占1/3，2周內(nèi)占2/3，最長(zhǎng)為40天。
脾臟本身有病變的病員，在腹部外傷中脾破裂的可能性更大，而且有時(shí)是很輕微的外傷，也可造成脾破裂。本組2例證實(shí)脾臟有肝硬化合并門脈高壓。
2.2 診斷本病的關(guān)鍵 在于提高警惕性，對(duì)可疑病例，必須仔細(xì)詢問病史，認(rèn)真全面地體檢，嚴(yán)密地動(dòng)態(tài)觀察，進(jìn)行必要的檢查，綜合分析，使本病在潛匿期得到早診早治。
觀察中最常見的癥狀是傷后持續(xù)性上腹痛，體征為局部壓痛、肌緊張、反跳痛，有時(shí)伴休克。診斷性腹穿陽性率高達(dá)90%，第一次穿刺陰性絕不能輕易排除脾破裂可能性。若腹穿抽出不凝血可確定有內(nèi)出血。腹部X線檢查表現(xiàn)為脾影加大、模糊，左膈動(dòng)度降低，更支持本病診斷，腹腔灌洗法對(duì)明確腹內(nèi)臟器損傷有較高的準(zhǔn)確性，還能彌補(bǔ)腹穿的不足，特別是對(duì)傷后出血不多者能早期明確診斷。診斷性腹穿，X線檢查和灌洗法，陽性率高，簡(jiǎn)單易行，值得推廣，尤其是基層單位更為適用醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站zxtf.net.cn。
B超檢查示邊緣不整和不連續(xù)影，被膜下血腫可見液性暗區(qū)。B超的優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格便宜，可重復(fù)檢查，而且對(duì)身體無損傷。CT檢查除顯示脾變形外，還可見血腫呈高密度或等密度，隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸變?yōu)榈兔芏�。相�?duì)于B超費(fèi)用高，且受呼吸影響。
近年來隨著科學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，先進(jìn)檢查手段的應(yīng)用和診斷水平的提高，使一般性脾破裂的延誤診斷大大減少，使本病發(fā)生率下降，真正的遲發(fā)性脾破裂已少見。
【參考文獻(xiàn)】
1 張啟瑜,錢禮.腹部外科學(xué),北京:人民衛(wèi)生出版社,2006：756.
