 |
 |
預(yù)防醫(yī)學(xué)論文:護(hù)理對(duì)新生兒卡介苗接種安全的影響
１接種人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)及考核管理
一是專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)及考核管理，即接種人員（必須有執(zhí)業(yè)資格證)每年參加市疾控中心組織的接種人員資制培訓(xùn)，經(jīng)考核發(fā)給合格證才能上崗；二是健康宣教能力培訓(xùn)，領(lǐng)導(dǎo)小組制定健康宣教路徑并組織接種人員反復(fù)練習(xí)直到熟練掌握；三是安全意識(shí)的培訓(xùn)，即對(duì)護(hù)士進(jìn)行有關(guān)卡介苗接種自我防護(hù)和接種安全的培訓(xùn)。安全和質(zhì)量控制質(zhì)控員每周在科周會(huì)上對(duì)接種安全和質(zhì)量情況進(jìn)行通報(bào)；每月最后１周護(hù)士長(zhǎng)組織召開(kāi)安全警示周教育活動(dòng)，會(huì)上質(zhì)控員將本月的預(yù)防接種安全和質(zhì)量情況進(jìn)行通報(bào)，每人針對(duì)自己的工作情況查找安全隱患并提出改進(jìn)措施，最后護(hù)士長(zhǎng)將收集到的院內(nèi)外、國(guó)內(nèi)外卡介苗接種事故和不良反應(yīng)以幻燈片的形式對(duì)大家進(jìn)行警示教育，總結(jié)１個(gè)月的工作情況，提出下一步的工作重點(diǎn)及要求；每年質(zhì)控小組對(duì)全年每月接種卡介苗人數(shù)、卡疤成功率、ＰＰＤ陽(yáng)性率、失訪率、不良事故發(fā)生率、差錯(cuò)率、疫苗損耗數(shù)、滿意度進(jìn)行總結(jié)分析。疫苗的管理疫苗在領(lǐng)取時(shí)嚴(yán)格按要求進(jìn)行冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)，并做好溫度記錄；貯藏在４℃～８℃的冰箱里，每天兩次進(jìn)行溫度監(jiān)測(cè)并記錄，并責(zé)任到人；疫苗嚴(yán)格在有效期使用；使用后對(duì)開(kāi)啟的剩余疫苗和疫苗空安瓿進(jìn)行焚燒［６］。人性化服務(wù)及品牌服務(wù)接種人員儀表端莊大方、統(tǒng)一規(guī)范著裝，護(hù)士服左上配胸牌及黨徽或團(tuán)徽；語(yǔ)言親切、態(tài)度和藹、使用尊稱和敬語(yǔ)；接種前請(qǐng)家長(zhǎng)仔細(xì)閱讀接種須知并簽知情同意；對(duì)每位新生兒家長(zhǎng)道賀并送一個(gè)小禮物。接種時(shí)的干預(yù)卡介苗接種時(shí)采取三定二規(guī)范一做好進(jìn)行干預(yù)。三定：每月固定兩人為新生兒接種護(hù)士（一人負(fù)責(zé)登記宣教，另一人負(fù)責(zé)接種，每周一輪轉(zhuǎn)，兩人不同時(shí)倒休和輪轉(zhuǎn))；每天１４：００為新生兒卡介苗接種時(shí)間，周一上午為補(bǔ)種時(shí)間；左上臂三角肌下緣定為接種部位。二規(guī)范即規(guī)范宣教和規(guī)范接種。一做好為做好痕跡管理。具體方法每天１４：００由兩名護(hù)士一起為前２４ｈ出生的新生兒登記建冊(cè)，認(rèn)真核對(duì)接生登記本、醫(yī)囑本、轉(zhuǎn)科本，檢查有無(wú)接種禁忌證，從而確定接種對(duì)象。接種前在床邊做好一對(duì)一健康宣教及知情同意程序。實(shí)施接種：接種人員做好個(gè)人準(zhǔn)備，接種前后做好手的消毒，佩戴口罩；卡介苗溶解稀釋現(xiàn)配現(xiàn)接種。接種前嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)及消毒隔離制度，接種方法均采用國(guó)內(nèi)普通使用的皮內(nèi)注射法，于左上臂三角肌外下緣接種。做好接種痕跡管理。在新生兒接種冊(cè)、接種證上做好接種記錄，未種者做好補(bǔ)種通知，為新生兒做好下次預(yù)約；２４ｈ內(nèi)做好新生兒預(yù)防接種的信息平臺(tái)的錄入；在接種冊(cè)和新生兒接種證上統(tǒng)一編寫(xiě)序號(hào)及年份標(biāo)識(shí)，同時(shí)將每位新生兒信息平臺(tái)的接種編碼打印在接種證統(tǒng)一位置上，便于規(guī)范信息化管理。做好當(dāng)天的健康宣教。請(qǐng)當(dāng)天接種的新生兒家長(zhǎng)到宣教室進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容主要為新生兒首針疫苗接種意義、接種后反應(yīng)及護(hù)理、免疫監(jiān)測(cè)時(shí)間、下次接種地點(diǎn)及接種時(shí)間。接種后的干預(yù)接種后的干預(yù)重點(diǎn)是局部反應(yīng)的正確護(hù)理和增強(qiáng)家長(zhǎng)免疫監(jiān)測(cè)的依從性。方式一是入戶干預(yù)，結(jié)合產(chǎn)后訪視的需要，入戶查看新生兒卡介苗接種部位并告知反應(yīng)后的注意事項(xiàng)；二是利用新生兒來(lái)接種第２針乙肝疫苗的機(jī)會(huì)查看接種部位，評(píng)估局部反應(yīng)階段并提出局部護(hù)理的指導(dǎo)意見(jiàn)；三是對(duì)逾期未來(lái)的嬰兒定時(shí)在信息客戶端上導(dǎo)出并利用電話或網(wǎng)絡(luò)短信進(jìn)行指導(dǎo)和提醒；五是采取每月強(qiáng)化宣教方式增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)免疫監(jiān)測(cè)的依從性，新生兒做ＰＰＤ試驗(yàn)后向家長(zhǎng)交代注意事項(xiàng)及看結(jié)果的時(shí)間，使用預(yù)防接種客戶端軟件進(jìn)行自動(dòng)短信提醒醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn。
２結(jié)果判斷
２.１ＰＰＤ試驗(yàn)及結(jié)果判斷
卡介苗接種１２周后按國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)［７］于受檢者右前臂掌中下１／３交界處皮內(nèi)注射ＰＰＤ０．１ｍＬ，４８ｈ～７２ｈ查看結(jié)果。陰性：無(wú)硬結(jié)或硬結(jié)直徑＜４ｍｍ；陽(yáng)性：硬結(jié)≥５ｍｍ；強(qiáng)陽(yáng)性：≥２０ｍｍ或不足２０ｍｍ但出現(xiàn)水泡、丘疹、雙圈、淋巴管炎；３歲以下兒童≥１５ｍｍ為強(qiáng)陽(yáng)性�？ê蹤z查：以卡痕≥３ｍｍ為有效卡痕［８］。
