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骨科論文帶蒂真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣修復(fù)手指脫套傷臨床分析
【關(guān)鍵詞】 手指脫套傷；修復(fù)；真皮下血管網(wǎng)皮瓣
手指皮膚缺損創(chuàng)面的治療方法很多，效果多不理想，尤其是手指脫套傷創(chuàng)面的修復(fù)至今仍是個(gè)難題。2004年1月至2007年5月，我們應(yīng)用帶蒂真皮下血管網(wǎng)薄皮瓣修復(fù)手指脫套傷36指，療效滿意，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組28例36指，男18例，女10例；年齡7～55歲，平均年齡27.5歲；擠壓挫裂傷17例，絞軋傷8例，爆炸傷3例，均為急性手外傷所致皮膚脫套缺損。損傷部位:其中拇指7指，食指15指，中指6指，無名指4指，小指4指；拇指、食指同時(shí)脫套傷2例。合并骨折脫位13指，肌腱損傷6指，神經(jīng)損傷5指，血管損傷12指。皮膚缺損范圍:4 cm×3 cm～14 cm×8 cm，手術(shù)時(shí)間為傷后1～72 h醫(yī)學(xué)全.在線zxtf.net.cn。
1.2 手術(shù)方法
單指脫套傷采用指神經(jīng)阻滯麻醉，多指脫套傷采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，創(chuàng)面徹底清創(chuàng)。修剪創(chuàng)緣皮膚1～2 mm，徹底剪除創(chuàng)面中挫傷無活力的軟組織，對外露骨面應(yīng)“卷地毯”樣刮除污染的表層。清創(chuàng)時(shí)注意保護(hù)血管、肌腱及神經(jīng)。根據(jù)創(chuàng)面設(shè)計(jì)切取皮瓣大小和形狀。在腹股溝韌帶遠(yuǎn)側(cè)1.5 cm股動脈搏動點(diǎn)處與髂前上棘做一連線，為皮瓣的縱軸線，可用消毒紙片或紗布片在手部創(chuàng)面取得印模，將其放在皮瓣供區(qū)布樣畫線，皮瓣略大于印模。在畫線區(qū)內(nèi)緣至股動脈軸線上保留4 cm寬的皮膚為蒂，沿畫線處切開淺筋膜層后，沿深筋層掀起皮瓣，至股動脈附近，從蒂部開始用組織剪逐漸修剪皮瓣皮下脂肪層，只保留一薄層小顆粒狀脂肪組織，脂肪層厚度以透過脂肪層隱約可見真皮下血管網(wǎng)為度，蒂部脂肪可修剪成斜坡形狀。觀察皮瓣邊緣及遠(yuǎn)端有滲血，皮瓣色澤紅潤，將傷指移至腹部，將皮瓣包裹脫套傷指，注意松緊適度，保證皮瓣修復(fù)后與傷指貼緊，上臂及前臂用寬膠帶與軀干固定，便于護(hù)理，避免皮瓣蒂部張力過大和牽拉力而影響皮瓣成活。本組皮瓣切取范圍6 cm×2 cm～15 cm×6 cm。供區(qū)創(chuàng)面直接縫合18例，中厚皮片修復(fù)10例。術(shù)后斷蒂前進(jìn)行皮瓣血運(yùn)阻斷試驗(yàn)。
