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病例1屬遲發(fā)性出現(xiàn)排尿困難的典型病例。其誤診原因有：(1)入院查體不仔細(xì)，帶狀皰疹在預(yù)后往往遺留暫時(shí)性紅斑或色素沉著，本例遺留色素沉著發(fā)生在臀部及大腿后側(cè)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而未能考慮本病。(2)因高齡患者前列腺增生尿潴留較常見(jiàn)，加上前列腺指診及彩超檢查均診斷為前列腺增生，不能全面考慮而誤診。未手術(shù)治療是因?yàn)槟騽?dòng)力學(xué)檢查，明確了排尿困難是因?yàn)榘螂坠δ苷系K、神經(jīng)源性膀胱而非膀胱頸梗阻。因此在此病例尿動(dòng)力學(xué)檢查起到了重要的作用醫(yī).學(xué).全.在.線zxtf.net.cn。
病例2其實(shí)存在明顯的誤診，只是患者有尿路感染沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)治療，沒(méi)有造成嚴(yán)重后果而已。帶狀皰疹發(fā)病以神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)，而皮膚病變出現(xiàn)較晚，臨床稱(chēng)“頓挫型帶狀皰疹”。帶狀皰疹的神經(jīng)痛一般沿受累神經(jīng)支配區(qū)呈放射性疼痛，疼痛劇烈呈燒灼樣、針刺樣、刀割樣，難以忍受。局部皮膚灼熱潮紅，然后出現(xiàn)簇集性粟粒大小丘疹，一般無(wú)水皰發(fā)生，發(fā)疹前往往有發(fā)熱、倦怠、食欲不振等輕重不等的前驅(qū)癥狀。本病例誤診原因：(1)缺乏對(duì)帶狀皰疹神經(jīng)痛的認(rèn)知，臨床思維專(zhuān)科化，對(duì)現(xiàn)病史和既往史的了解不詳細(xì)(患者以往只有輕度的尿頻，無(wú)明顯排尿困難癥狀)。(2)僅根據(jù)排尿困難, 尿常規(guī)及彩超報(bào)告就做出診斷，未認(rèn)真細(xì)致全面綜合分析，簡(jiǎn)單診治。(3)對(duì)治療效果未進(jìn)行認(rèn)真的分析。尿路感染的疼痛與帶狀皰疹的神經(jīng)痛在疼痛程度、時(shí)間和性質(zhì)上完全不同，用抗生素抗感染及對(duì)癥治療后，多能迅速改善尿道癥狀或痊愈，而本例患者白細(xì)胞數(shù)正常，用抗生素治療無(wú)效。而會(huì)陰部帶狀皰疹神經(jīng)疼痛時(shí)，患者十分痛苦，刺激中樞神經(jīng)反射性的導(dǎo)致尿急、尿痛、尿頻等膀胱尿道刺激征。(4)未進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查。因存在尿路感染，即使進(jìn)行抗炎治療效果不佳時(shí)也未考慮進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查，延誤了診治。
通過(guò)對(duì)以上病例的診治，筆者認(rèn)為避免誤診誤治首先要認(rèn)識(shí)帶狀皰疹導(dǎo)致的排尿障礙疾病，并要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和認(rèn)真查體，有條件的醫(yī)院對(duì)排尿困難或尿潴留患者應(yīng)進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查。治療上一般采取抗病毒、止痛、抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等治療。筆者都采用了泛昔洛韋250mg/d，強(qiáng)的松10mg 3次/d[2，3]，口服1周的方案，預(yù)后較好，多數(shù)能恢復(fù)正常排尿。
【參考文獻(xiàn)】
1 趙辨.臨床皮膚病學(xué)，第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001，300-302.
2 West SL，Newton RW，Baidam EM，et al.Recurrent hemiplegia associated with cerePal vasculopathy following third trimester maternal herpes zoater infection.Dev Med Child Neural，2006，48 ：991-998.
3 Chart CW，Tam KM，To WK，et al.Hypoglycorrhachia in herpes roster associated encephalitis of an immunoeompetent young male：an unusual presentation.J Neurol，2005，252(8)：987-988.
