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2.2 胎盤早剝與子宮破裂的相同癥狀、體征 起病急、劇烈腹痛、胎心變化、內(nèi)出血休克、子宮有壓痛。
2.3 胎盤附著部位 在106例胎盤早剝中，產(chǎn)前B超提示胎盤附著部位106例，其中附著于子宮前壁者56例，觀察組0例;附著于后壁者27例，觀察組0例;觀察組3例胎盤附著于子宮底部(100%)，差異有顯著性(P<0.05)。
2.4 出血表現(xiàn) 觀察組陰道流血僅表現(xiàn)臨產(chǎn)見紅，對照組83例流血量50ml以上80例;B超提示有胎盤后血腫存在的觀察組0例，對照組65例(78.31%)。觀察組3例有腹腔積血情況，最大積血量300ml，對照組未發(fā)現(xiàn)有腹腔積血情況，兩組相比差異有顯著性(P<0.05)。
3 討論[1~3]
3.1 胎盤早剝誤診原因 胎盤早剝的臨床特征差異很大，主要依據(jù)胎盤附著部位、剝離的程度及部位。典型的胎盤早剝診斷并不困難，但臨床誤診者多為不典型病例，妨礙其早期診斷。從本組資料看，造成早剝誤診的原因有：(1)誘因不明確：缺乏妊高征、外傷、史宮腔內(nèi)壓力驟減等明顯誘因，側(cè)重于有子宮瘢痕因素，首先注意瘢痕子宮破裂前后出現(xiàn)癥狀(子宮收縮不協(xié)調(diào)、胎心異常、腹腔積液)，忽略胎盤早剝與子宮破裂的相同之處。(2)癥狀不典型：誤診病例中臨產(chǎn)前多無明顯癥狀或體征，僅有少量陰道出血或腹痛，隨后腹痛因腹腔積血而出現(xiàn)腹膜刺激征，極易與子宮破裂混淆。(3)胎盤附著于子宮底部：由于前壁胎盤時，胎盤早剝后胎盤后積血的刺激，可表現(xiàn)明顯的腹痛，尤其剝離部位的疼痛;而附著于子宮底部的早剝，胎盤早剝后胎盤后積血可由輸卵管流入腹腔內(nèi)，短時間內(nèi)無胎盤后血腫表現(xiàn)，再結(jié)合B超結(jié)果提示腹腔出血和瘢痕子宮因素，極易考慮子宮破裂診斷。醫(yī)學(xué)全.在.線zxtf.net.cn
3.2 對母兒的影響 胎盤早剝對母嬰影響極大。貧血、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、DIC發(fā)生率均升高，圍產(chǎn)兒死亡率約11.9%，25倍于無胎盤早剝者，近年發(fā)現(xiàn)胎盤早剝新生兒可有嚴重后遺癥，表現(xiàn)為顯著神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷、腦性麻痹。胎盤早剝處理不及時嚴重危及母嬰性命�？傊瑢Σ坏湫偷奶ケP早剝，要注意早期識別早剝的一些征象，并與�；煜脑\斷如子宮破裂、早產(chǎn)、宮縮緊等鑒別，且動態(tài)觀察、反復(fù)檢查，并重視患者的主訴，對輔助檢查提供的依據(jù)多分析鑒別診斷，可提高早期診斷率和降低圍產(chǎn)兒死亡率。
【參考文獻】
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3 范玲,黃醒華.胎盤早剝漏診原因分析.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，1999,2(2)：86-88.
