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檢查平掃顯示腎實質(zhì)內(nèi)突出于腎竇的等密度團塊（圖3)，增強掃描無異常強化，其內(nèi)可見正常的集合系統(tǒng)(圖4)。隨訪檢查顯示肥大腎柱無明顯動態(tài)變化。
3 討論
腎柱肥大呈團塊狀突入腎竇常被誤認為腎占位病變，腎柱肥大對身體無損害,但診斷錯誤時,會給患者的精神、經(jīng)濟上造成打擊和浪費。所以腎柱肥大的診斷和鑒別診斷很有意義，應(yīng)了解腎柱肥大的超聲表現(xiàn)，以提高其診斷的準確率。 Roger N LeeRan提出超聲診斷腎柱肥大的五條標準：①腎竇回聲一側(cè)出現(xiàn)凹陷；②肥大腎柱呈球形感；③肥大腎柱的回聲接近腎皮質(zhì)回聲；④腎柱肥大回聲很容易與腎竇回聲區(qū)分；⑤肥大腎柱直徑≤3 cm。本組資料結(jié)果完全符合上述二維聲像圖特征。由于正常腎柱內(nèi)腎小葉分布方向與腎皮質(zhì)內(nèi)小葉分布方向垂直，供血的小葉間血管走行與腎皮質(zhì)內(nèi)小葉間血管垂直，也與超聲聲束方向垂直，因而使腎柱與腎皮質(zhì)回聲強弱略有差異，且超聲難以檢出腎柱內(nèi)血流信號。彩色以及能量多普勒顯示肥大腎柱旁及內(nèi)部見正常走行的葉間動脈及弓形動脈，腎柱內(nèi)無異常分布的血流信號。頻譜多普勒測量肥大腎柱旁及內(nèi)部 腎錐體旁正常走行的弓形動脈血流速度不增快 血流阻力為正常范圍,亦不支持腫瘤診斷。
需要與以下腎臟疾病鑒別：①腎實質(zhì)小腫瘤(直徑＜3 cm):腎臟小腫瘤有清楚邊界或假包膜形成聲暈，彩色或能量多普勒檢查能顯示腫瘤的滋養(yǎng)血管和瘤內(nèi)新生動靜脈，血管粗細不一，走行扭曲，呈抱球狀，其血流參數(shù)異于正常血管。②腎盂旁囊腫:可單發(fā)或多發(fā),符合囊性腫物的聲像圖表現(xiàn)。有時可并發(fā)局限性腎盂積水，找不到與腎皮質(zhì)相連的組織。而腎柱肥大則可以。③重復(fù)腎畸形：腎內(nèi)可見與腎皮質(zhì)相等回聲團，將腎盂完全隔斷，就超聲圖像上與腎柱肥大難以鑒別，作靜脈腎盂造影可確診醫(yī)學(xué)全.在.線zxtf.net.cn。
本組8例曾被誤診為腎腫瘤，均僅作二維超聲檢查，分析其誤診原因，主要是對腎柱肥大的產(chǎn)生及特征性聲像圖缺乏了解，或了解不夠；檢查時沒有多切面、多角度的掃查；分析圖像時不全面，尤其是二維超聲儀器的分辨率低于彩色超聲儀器。 而且彩色超聲可以對腎內(nèi)團塊的血流形態(tài)及性狀做出分析，當(dāng)然增強CT對腎柱肥大有確診的意義，但增強CT費用昂貴，故要盡量用彩色超聲能做出腎柱肥大的診斷，減除患者焦慮。
【參考文獻】
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