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誤診為精神障礙的異己手綜合征2例
【關(guān)鍵詞】 誤診;精神障礙;異己手綜合征
異己手綜合征亦稱奇愛博士綜合征，是指大腦非優(yōu)勢(shì)半球頂后皮質(zhì)損傷后表現(xiàn)出不能意識(shí)到病變對(duì)側(cè)肢體的存在，手指忽略，視空間事件和對(duì)象全然不知的趨勢(shì)，左、右手呈現(xiàn)完全不一致的運(yùn)動(dòng)軌跡，在完成隨意性目的運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)左、右手交叉性目的動(dòng)作[1，2]�；颊叱ＵJ(rèn)為病側(cè)手指非自己所有，手指缺失，不存在，其動(dòng)作與隨意運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)聯(lián)，通常被經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)為精神障礙而誤診，現(xiàn)就我院明確診斷的2例異己手綜合征報(bào)告如下。
1 病例資料
病例1，女，45歲，城鎮(zhèn)居民。以“左側(cè)手指缺失，間歇性不自主運(yùn)動(dòng)1個(gè)月”之主訴就診。1個(gè)月來(lái)，患者間斷性左手失控，發(fā)作性暈厥，常于坐位、直立時(shí)發(fā)生，一時(shí)性意識(shí)喪失，無(wú)嘔吐、無(wú)肢體抽搐，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。暈厥發(fā)生期間可出現(xiàn)左側(cè)手指不自主運(yùn)動(dòng)，曾就診于多家Ⅱ、Ⅲ級(jí)醫(yī)院，行頭顱CT平掃示大腦半球無(wú)異常。EEG示輕度異常腦電圖、無(wú)癲癇波形。按TIA治療，給予巴米爾0.1g/d,波立維75mg/d，尼莫地平20mg,tid。藥后癥狀改善不明顯。左側(cè)手指不自主運(yùn)動(dòng)加劇，認(rèn)為左手指不屬于自己身體所有，甚至認(rèn)為自己左側(cè)手指丟失，不存在，在完成目的動(dòng)作時(shí)左、右手不配合。例如端一盆花，右手觸碰花盆，而左手完成別的動(dòng)作，與端花盆無(wú)任何相關(guān)性。如正在吃飯，右手握筷進(jìn)餐，而左手去抓土、撿垃圾，做一些與意愿不符的動(dòng)作，患者不知道怎樣去描述自己左手每天的運(yùn)動(dòng)軌跡，甚至入睡后左手指還不停的運(yùn)動(dòng)，堪稱痛苦。隨再次就診于本院。查體：大內(nèi)科無(wú)明顯的陽(yáng)性體征，按精神障礙給予口服維思通、氟西汀、氟哌啶醇等無(wú)效，再次行頭顱MRI檢查示右側(cè)頂葉長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，邊緣模糊不清，增強(qiáng)掃描示部分病灶強(qiáng)化，考慮腦膠質(zhì)瘤。診斷：(1)異己手綜合征;(2)腦膠質(zhì)瘤。轉(zhuǎn)神經(jīng)外科手術(shù)治療后自覺左手指缺失癥狀消失，不自主運(yùn)動(dòng)停止醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站zxtf.net.cn。
病例2，男，61歲，農(nóng)民。主觀認(rèn)為“左側(cè)手臂缺失3天”之主訴就診。3天來(lái)，患者無(wú)明顯原因叫嚷自己左側(cè)手臂缺失，被他人拿掉，家屬認(rèn)為患者因生氣后出現(xiàn)精神失常未引起重視。后發(fā)現(xiàn)患者左手運(yùn)動(dòng)不停，做些毫無(wú)目的的動(dòng)作，與右手目的動(dòng)作不能配合，發(fā)病以來(lái)無(wú)意識(shí)障礙、無(wú)肢體癱瘓、無(wú)肢體抽搐。既往有高血壓病史5年。查體：T 36.8℃,P 82次/min,R 20次/min，BP 160/110mmHg。大內(nèi)科查體無(wú)異常。神經(jīng)科情況：意識(shí)清晰，言語(yǔ)流利，記憶力、定向力、判斷力、計(jì)算力均正常，無(wú)失認(rèn)及失語(yǔ)。粗測(cè)視力、視野正常，雙眼球各方向運(yùn)動(dòng)充分，無(wú)復(fù)視及眼震，雙瞳孔圓形等大，直徑約3.0mm，直間接光反應(yīng)靈敏。余顱神經(jīng)(-)。四肢肌張力正常，肌力5級(jí)，左上肢Hoffmann(+)。雙下肢病理征未引出。輔助檢查，頭顱MRI示右頂后葉皮質(zhì)腦梗死。診斷：(1)異己手綜合征;(2)腦梗死;(3)高血壓病3級(jí)。給予控制血壓、抗血小板聚集，改善腦循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療2周，患者左、右手隨意運(yùn)動(dòng)可以完成，配合較理想，目的動(dòng)作完成滿意，左手臂缺失感消失。
2 討論
異己手綜合征為非優(yōu)勢(shì)半球頂后葉皮質(zhì)損傷的特征性表現(xiàn)，并非精神障礙所致。異己手綜合征為器質(zhì)性病變，原發(fā)性精神障礙屬功能性病變，二者有著本質(zhì)的區(qū)別，治療方案固然不同。人類大腦的高級(jí)中樞活動(dòng)主要在皮質(zhì)整合，除一般性支配運(yùn)動(dòng)，感覺區(qū)域外，還存在認(rèn)知、學(xué)習(xí)、記憶、語(yǔ)言、計(jì)算和視空間抽象思維的專門化區(qū)域[3]。所以腦皮質(zhì)的病變與原發(fā)性精神障礙癥狀雷同。臨床易于混淆和誤診。通過上述2例典型病例使我們更清楚地認(rèn)識(shí)到熟悉神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)及功能對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位、定性診斷起著至關(guān)重要的作用，正確診斷為合理制訂治療方案奠定基礎(chǔ)，值得臨床醫(yī)師借鑒。
【參考文獻(xiàn)】
1 張弗盈.異己手綜合征.北京：中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2009，10(21)：6.
2 姚志彬.臨床神經(jīng)解剖學(xué).北京：世界圖書出版公司，2001：276;278.
3 Peter Duns著，劉宗惠，胡威互，段國(guó)升譯.神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷學(xué).北京：海洋出版社，1995：296.
