第一部分 驗(yàn)證理論性實(shí)驗(yàn)
實(shí)驗(yàn)1 坐骨神經(jīng)-腓腸肌標(biāo)本的制備
【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?/b>
熟悉蟾蜍(或蛙) 的坐骨神經(jīng)-腓腸肌標(biāo)本的制備方法，初步掌握幾項(xiàng)基本實(shí)驗(yàn)操作。
【實(shí)驗(yàn)原理】
蛙類的一些基本生命活動(dòng)和生理功能與溫血?jiǎng)游锵囝愃�，而其組織在離體狀態(tài)下，易于控制和掌握，所以蛙類的神經(jīng)-肌肉標(biāo)本常用以研究興奮性、興奮過(guò)程、刺激的一些規(guī)律和特性。
【實(shí)驗(yàn)對(duì)象】
蟾蜍(或蛙)。
【實(shí)驗(yàn)用品】
蛙類解剖器械一套，鋅銅弓，培養(yǎng)皿，燒杯，任氏液，棉花，線等。
圖1-1 蟾蜍坐骨神經(jīng)-腓腸肌標(biāo)本制備（一)
A：破壞腦、脊髓的方法 B、C：剪除軀干前段及內(nèi)臟 D：剝掉后肢皮膚
【實(shí)驗(yàn)步驟】
1．破壞腦和脊髓 取蛙或蟾蜍一只，用蛙針從枕骨大孔垂直插入，向前伸入顱腔，搗毀腦髓；向后插入椎管，搗毀脊髓。如果蛙處于癱瘓狀態(tài)，表示腦和脊髓完全破壞。然后沿兩側(cè)腹部將蛙橫斷為上下兩半。并將前半段棄去，保留后半段備用（圖1-1)。
2．剝離皮膚 先剪去尾椎末端及泄殖腔附近的皮膚， 然后從脊柱的斷端撕下皮膚，將
其全部剝?nèi)�，直至趾端。除去�?nèi)臟，將標(biāo)本放在滴有任氏液的蛙板上。將手及使用過(guò)的解剖
器械洗凈（圖1-1)。
3．分離標(biāo)本為兩部分 沿脊柱正中線將標(biāo)本勻稱地剪成左右兩半，一半浸入盛有任氏液的燒杯中備用，另一半作進(jìn)一步剝制。
4．分離坐骨神經(jīng) 在大腿背側(cè)的半膜肌與股二頭肌之間用玻璃分針?lè)蛛x出坐骨神經(jīng)。注意：分離時(shí)要仔細(xì)用剪刀剪斷坐骨神經(jīng)的分支，向上分離至基部，向下分離到腘窩。保留與坐骨神經(jīng)相連的一小塊脊柱，將分離出來(lái)的坐骨神經(jīng)搭于腓腸肌上；去除膝關(guān)節(jié)周圍以上的全部大腿肌肉，刮凈股骨上附著的肌肉，保留的部分就是坐骨神經(jīng)及股骨。
5．分離腓腸肌 在跟腱上扎一線，提起結(jié)線，剪斷結(jié)線后的跟腱，腓腸肌即可分離出來(lái)。此時(shí)在膝關(guān)節(jié)下方將其他所有組織全部剪去，至此，帶有股骨的坐骨神經(jīng)-腓腸肌標(biāo)本制備完成（圖1-2)。
6.標(biāo)本的檢驗(yàn) 將坐骨神經(jīng)-腓腸肌標(biāo)本放置在蛙玻璃板上，用鋅銅弓刺激坐骨神經(jīng)，若腓腸肌迅速發(fā)生收縮反應(yīng)，說(shuō)明標(biāo)本機(jī)能良好，制備成功。應(yīng)及時(shí)移放入盛有任氏液的培養(yǎng)皿中，供實(shí)驗(yàn)之用。
圖1-2 蟾蜍坐骨神經(jīng)-腓腸肌標(biāo)本制備（二)
1.股三頭肌 2.股二頭肌 3.半膜肌 4.股骨 5.腓腸肌 6. 坐骨神經(jīng)
【注意事項(xiàng)】
1．剝制標(biāo)本時(shí)，切忌用金屬器械牽拉或觸碰神經(jīng)干。
2. 分離肌肉時(shí)應(yīng)按層次剪切。分離神經(jīng)時(shí)，必須將周圍的結(jié)締組織剝離干凈。
3．制備標(biāo)本過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)用任氏液浸濕神經(jīng)和肌肉，防止干燥。
4. 切勿讓蟾蜍的皮膚分泌物和血液等沾污神經(jīng)和肌肉，也不能用水沖洗，否則會(huì)影響神經(jīng)肌肉的功能。
【思考題】
1．剝?nèi)テつw的后肢，能用自來(lái)水沖洗嗎？為什么？
2．金屬器械碰壓、觸及或損傷神經(jīng)及腓腸肌，可能引起哪些不良后果？
3．如何保持標(biāo)本的機(jī)能正常？
（劉海云)
實(shí)驗(yàn)2 反射弧的分析
【實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/b>】
1．利用脊髓蛙分析反射弧的組成。
2．探討反射弧的完整性與反射活動(dòng)的關(guān)系。
【實(shí)驗(yàn)原理】
在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化所作出的有規(guī)律的適應(yīng)意義的反應(yīng)稱反射；反射活動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是反射弧，包括感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器五部分。反射弧的任何一部分受到破壞、破損，反射活動(dòng)將消失。
【實(shí)驗(yàn)對(duì)象】
蛙或蟾蜍。
【實(shí)驗(yàn)用品】
蛙類手術(shù)器械，鐵支架，雙凹夾，金屬桿，肌夾，保護(hù)刺激電極，刺激器，棉球，紗布，絲線，培養(yǎng)皿，燒杯，0.5﹪硫酸溶液，小濾紙(約1cm×1cm)。
【實(shí)驗(yàn)步驟】
制備脊蛙
方法1 取蛙一只，用粗剪刀橫向伸向蛙口腔兩側(cè)口裂，剪去上方頭顱，保留下頜部分，以棉球壓迫創(chuàng)口止血，然后用肌夾夾住下頜，也可用絲線穿過(guò)蛙的下頜，懸掛在固定于鐵支架的金屬桿上，待蛙四肢松軟后，再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。
方法2 也可用探針由枕骨大孔刺入蛙顱腔搗毀腦組織，保留脊髓，以一小棉球塞入創(chuàng)口止血，然后用肌夾夾住下頜，也可用絲線穿過(guò)蛙的下頜，懸掛在固定于鐵支架的金屬桿上，待蛙四肢松軟后，再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。
【觀察項(xiàng)目】
1．提起穿在右側(cè)坐骨神經(jīng)下的細(xì)線，剪斷坐骨神經(jīng)，用連續(xù)閾上刺激，刺激右后肢趾，觀察有無(wú)反應(yīng)。
2．分別以連續(xù)刺激，刺激右側(cè)坐骨神經(jīng)的中樞端和外周端，觀察該后肢的反應(yīng)。
3．以探針搗毀蛙的脊髓后再重復(fù)上述步驟，觀察有何反應(yīng)。
【注意事項(xiàng)】
1．制備脊蛙時(shí)，顱腦離斷的部位要適當(dāng)，太高因保留部分腦組織而可能出現(xiàn)自主活動(dòng)，太低又可能影響反射的產(chǎn)生。
2．用硫酸溶液或浸有硫酸的紙片處理蛙的皮膚后，應(yīng)迅速用自來(lái)水清洗，以清除皮膚上殘存的硫酸，并用紗布擦干，以保護(hù)皮膚并防止沖淡硫酸溶液。
3．浸入硫酸溶液的部位應(yīng)限于一個(gè)趾尖，每次浸泡范圍也應(yīng)一致,切勿浸入太多。
【思考題】
1．上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果，哪些反應(yīng)屬于反射活動(dòng)，哪些不屬于反射活動(dòng)，為什么？
2．為什么電刺激坐骨神經(jīng)的中樞端，同側(cè)和對(duì)側(cè)后肢表現(xiàn)出不同的反應(yīng)？
（劉海云)
實(shí)驗(yàn)3 骨骼肌的單收縮與強(qiáng)直收縮
【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?/b>
1．了解骨骼肌收縮的總和現(xiàn)象。
2. 觀察不同頻率的閾上刺激引起肌肉收縮形式的改變。
【實(shí)驗(yàn)原理】
收縮是肌肉興奮的外在表現(xiàn)。肌肉收縮有兩種形式，即等長(zhǎng)收縮和等張收縮。給活的肌肉一個(gè)短暫的有效刺激，肌肉會(huì)發(fā)生一次等長(zhǎng)或等張收縮，此稱為單收縮。單收縮的全過(guò)程可分為潛伏期、收縮期和舒張期。其具體時(shí)間和收縮幅度可因不同動(dòng)物和肌肉以及肌肉當(dāng)時(shí)的機(jī)能狀態(tài)的不同而有所不同。如蛙腓腸肌的單收縮共歷時(shí)約0.12s，其中潛伏期約0.01s，收縮期約0.05s，舒張期約0.06s。若給肌肉相繼兩個(gè)有效刺激，且使兩個(gè)刺激的間隔時(shí)間小于該肌肉單收縮的總時(shí)程，則引起肌肉的收縮可以總和起來(lái)，出現(xiàn)一連續(xù)的收縮，稱之為復(fù)合收縮。當(dāng)給肌肉一串有效刺激時(shí)，可因刺激頻率不同，肌肉呈現(xiàn)不同的收縮形式。如果刺激頻率很低，即相繼兩個(gè)刺激的間隔時(shí)間大于單收縮的總時(shí)程，肌肉出現(xiàn)一連串的在收縮波形上彼此分開的單收縮。若逐漸增大刺激頻率，使后一個(gè)刺激總是落在前一個(gè)刺激引起的肌肉收縮的舒張期，肌肉則呈現(xiàn)鋸齒狀的收縮波形，稱之為不完全強(qiáng)直收縮。再增大刺激頻率使后一個(gè)刺激總是落在前一次肌肉收縮的收縮期，肌肉將處于完全的持續(xù)的收縮狀態(tài)，看不出舒張的痕跡，稱之為完全強(qiáng)直收縮。強(qiáng)直收縮的幅度大于單收縮的幅度，并且在一定范圍內(nèi)，當(dāng)保持刺激的強(qiáng)度和作用時(shí)間不變時(shí)，肌肉的收縮幅度隨著刺激頻率的增大而增大。
【實(shí)驗(yàn)對(duì)象】
蟾蜍或蛙。
【實(shí)驗(yàn)用品】
任氏液，生物信號(hào)采集系統(tǒng)，計(jì)算機(jī)，蛙類手術(shù)器械，肌槽，張力換能器，鐵支架，雙凹夾，肌動(dòng)器，鋅銅弓等。
【實(shí)驗(yàn)步驟】
1．制備坐骨神經(jīng)-腓腸肌標(biāo)本，方法同基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)1。
2．連接實(shí)驗(yàn)儀器裝置
（1)固定標(biāo)本 將肌動(dòng)器固定于鐵支架上，張力換能器固定在肌動(dòng)器的正上方，將坐骨神經(jīng)置于肌動(dòng)器的刺激電極上，股骨斷端固定于肌動(dòng)器的小孔內(nèi)，再將腓腸肌跟腱上的結(jié)扎線與張力換能器的應(yīng)變片相連；調(diào)整張力換能器與肌動(dòng)器的距離，保持連線的垂直和適宜的緊張度。
（2)儀器連接 張力換能器與計(jì)算機(jī)生物信號(hào)采集處理系統(tǒng)輸入通道相連；系統(tǒng)的刺激輸出與肌動(dòng)器上的刺激電極相連。
3．定制實(shí)驗(yàn)，記錄肌肉收縮曲線
（1)打開計(jì)算機(jī)，啟動(dòng)生物信號(hào)采集處理系統(tǒng)，點(diǎn)擊菜單“實(shí)驗(yàn)?zāi)K”，按計(jì)算機(jī)提示逐步進(jìn)入“骨骼肌收縮活動(dòng)”的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。設(shè)置生物信號(hào)采集處理系統(tǒng)適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)參數(shù)。
（2)記錄肌肉收縮曲線，觀察肌肉收縮的強(qiáng)度與興奮性。
【觀察項(xiàng)目】
1．找出最大刺激強(qiáng)度 先給標(biāo)本單個(gè)弱刺激，然后逐步增大刺激強(qiáng)度，直到剛能描記出收縮曲線時(shí)，此時(shí)的強(qiáng)度為閾強(qiáng)度。低于閾強(qiáng)度的刺激為閾下刺激。繼續(xù)增大刺激強(qiáng)度，可記錄到收縮曲線逐步升高的曲線圖，直到最后收縮曲線的幅度不再隨刺激強(qiáng)度的增加而增加，即為最大收縮，達(dá)到最大收縮反應(yīng)的最小刺激強(qiáng)度，即為最大刺激強(qiáng)度。
2．單收縮 用閾上刺激作用于坐骨神經(jīng)，刺激頻率較低時(shí)，描記出連接的單收縮曲線。
3．不完全強(qiáng)直收縮 隨著刺激頻率的增加，描記出鋸齒狀的不完全強(qiáng)直收縮。
4．完全強(qiáng)直收縮 繼續(xù)逐次增加刺激頻率，描記出平滑的完全強(qiáng)直收縮曲線。
【注意事項(xiàng)】
1．剝皮后需將手及用過(guò)的器械洗凈再進(jìn)行下一步操作。
2．用玻璃分針去除神經(jīng)周圍的結(jié)締組織，避免用力牽拉神經(jīng)或用金屬器械夾捏神經(jīng)，以防神經(jīng)受損。
3．標(biāo)本制成后須放在任氏液中浸泡數(shù)分鐘，使標(biāo)本興奮性穩(wěn)定。
4．每次連續(xù)刺激一般不超過(guò)3s～4s，每次刺激以后必須讓肌肉有一定的休息時(shí)間（0.5min～1min)，以防標(biāo)本疲勞。
5． 用最大刺激強(qiáng)度刺激時(shí)，不能刺激過(guò)強(qiáng)而損傷神經(jīng)。
【思考題】
1．分析討論肌肉發(fā)生收縮總和的條件與機(jī)制。
2．分析討論不完全強(qiáng)直收縮和完全強(qiáng)直收縮的條件與機(jī)制。
（劉海云)
實(shí)驗(yàn)4 紅細(xì)胞比容的測(cè)定
【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?/b>
學(xué)習(xí)測(cè)定紅細(xì)胞比容的方法。
【實(shí)驗(yàn)原理】
將定量的抗凝血灌注于特制的毛細(xì)玻璃管中，定時(shí)、定速離心后,有形成分和血漿分離，上層呈淡黃色的液體是血漿，中間很薄一層為灰白色，即白細(xì)胞和血小板（或栓細(xì)胞)，下層為暗紅色的紅細(xì)胞，彼此壓緊而不改變細(xì)胞的正常形態(tài)。根據(jù)紅細(xì)胞柱及全血高度，可計(jì)算出紅細(xì)胞在全血中的容積比值，即為紅細(xì)胞比容（壓積)。
【實(shí)驗(yàn)對(duì)象】
人。
【實(shí)驗(yàn)用品】
草酸鹽抗凝劑(0.8g草酸鉀·H2O1.2g草酸銨·H2O 甲醛1ml 蒸餾水至100ml)或10 g·L-1肝素，橡皮泥或半融化狀態(tài)石蠟，75﹪酒精，毛細(xì)玻璃管（內(nèi)徑1.8mm，長(zhǎng)75mm)或溫氏分血管,酒精燈，水平式高速毛細(xì)管離心機(jī)(或普通離心機(jī))，天平，注射器，長(zhǎng)針頭，干棉球，刻度尺（精確到mm)。
【實(shí)驗(yàn)步驟】
1．微量毛細(xì)管比容法
（1)以抗凝劑濕潤(rùn)毛細(xì)管內(nèi)壁后吹出，讓壁內(nèi)自然風(fēng)干或于60℃～80℃干燥箱內(nèi)干燥后待用。
（2)取血 常規(guī)消毒，穿刺指（或尾)尖，讓血自動(dòng)流出，用棉球擦去第一滴血，待第二滴血流出后，將毛細(xì)管的一端水平接觸血滴，利用虹吸現(xiàn)象使血液進(jìn)入毛細(xì)管的2/3（約50mm)處。
（3)離心 用酒精燈熔封或橡皮泥、石蠟封堵其未吸血端，然后封端向外放入專用的水平式毛細(xì)管離心機(jī)
2．溫氏分血管比容法
（1)取大試管和溫氏分血管各一支，用抗凝劑處理后烘干備用。
（2)取血 可采取靜脈取血或心臟取血，將血液沿大試管壁緩慢放入管內(nèi)，用涂有凡仕林的大拇指堵住試管口，緩慢顛倒試管2～3次，讓血液與抗凝劑充分混勻，制成抗凝血。
（3)用帶有長(zhǎng)注針頭的注射器，取抗凝血2ml將其插入分血管的底部，緩慢放入，邊放邊抽出注射針頭，使血液精確到10cm刻度處。
（4)離心。
【觀察項(xiàng)目】
1．微量毛細(xì)管比容法 以12000r·min-1的速度離心5min，屆時(shí)用刻度尺分別量出紅細(xì)胞柱和全血柱高度（單位mm)。計(jì)算其比值，即得出紅細(xì)胞比容。
2．溫氏分血管比容法 將分血管以3000r·min-1離心30min，取出分血管，讀取紅細(xì)胞柱的高度，再以同樣的轉(zhuǎn)速離心5 min，再讀取紅細(xì)胞柱的高度，如果記錄相同，該讀數(shù)的1/10即為紅細(xì)胞比容。
【注意事項(xiàng)】
1．選擇抗凝劑必須考慮到不能使紅細(xì)胞變形、溶解。草酸鉀使紅細(xì)胞皺縮，而草酸銨使紅細(xì)胞膨脹，二者配合使用可互相緩解。魚類多用肝素抗凝。
2．血液與抗凝劑混合、注血時(shí)應(yīng)避免動(dòng)作劇烈引起紅細(xì)胞破裂。
3．用抗凝劑濕潤(rùn)的毛細(xì)玻璃管（或溫氏分血管)內(nèi)壁后要充分干燥。血液進(jìn)入毛細(xì)管內(nèi)的刻度讀數(shù)要精確，血柱中不得有氣體。
【思考題】
1．測(cè)定紅細(xì)胞比容有哪些實(shí)際意義？
2．吸血入毛細(xì)管時(shí)如何防止有氣泡？
（劉海云)
實(shí)驗(yàn)5 紅細(xì)胞沉降率的測(cè)定
【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?/b>
學(xué)習(xí)測(cè)定紅細(xì)胞沉降率的方法。
【實(shí)驗(yàn)原理】
血液加抗凝劑后，吸入一血沉降管內(nèi)，靜置一小時(shí)后，觀察紅細(xì)胞下沉的mm 數(shù)，稱為紅細(xì)胞沉降率（ESR)。它是以血漿層的高度來(lái)決定，血漿層越高，表示沉降率越快。紅細(xì)胞沉降率的正常標(biāo)準(zhǔn)，隨測(cè)定方法而異。如成年人血液的正常沉降率，韋氏法：男 0mm～15mm/h、女 0mm～20mm/h；潘氏法：男 5mm～10mm/h、女 6mm～12mm/h。紅細(xì)胞的沉降明顯分成三個(gè)時(shí)期：形成緡錢狀紅細(xì)胞簇，迅速下沉及最后聚集。緡錢狀是紅細(xì)胞疊連成串，紅細(xì)胞的形態(tài)未引起不正常。紅細(xì)胞的大小和數(shù)目影響聚集期。貧血癥患者的沉降率增加；紅細(xì)胞增多癥患者的沉降率減少；月經(jīng)及懷孕期的沉降率比正常高。
【實(shí)驗(yàn)對(duì)象】
家兔。
【實(shí)驗(yàn)用品】
5ml注射器一個(gè)，8號(hào)針頭，酒精棉球，血沉降管，血沉降管架，小表面皿，5﹪檸檬酸鈉，定時(shí)鐘。
【實(shí)驗(yàn)步驟】
1．血沉管的刻度由上至下為 0mm～100mm，內(nèi)徑1mm，容積約0.15ml�？潭取�0”處有“K”標(biāo)志，50mm處有“P”標(biāo)志。用前先以5﹪檸檬酸鈉沖洗一次。
2．吸5﹪檸檬酸鈉至刻度“P”處，吹入小表面皿中。
3．從家兔靜脈采血，擦去第一滴血，將血沉管兩次取血至刻度“K”處，迅速吹入有抗凝劑的小表面皿中，充分混合。
4．以血沉管吸取表面皿中混勻的抗凝血液至“K”處，擦凈管尖血液，直立并固定于血沉管架上。
5．一小時(shí)后觀察結(jié)果，記錄血沉管中血漿層的高度。
【觀察項(xiàng)目】
1．從定時(shí)鐘記時(shí)開始，觀察沉降管內(nèi)血漿層的高度。至沉降管靜置1小時(shí)為止，立即觀察此刻沉降管內(nèi)血漿層的高度，記下數(shù)值，此值即為ESR值，讀取ESR值時(shí)，若紅細(xì)胞上端成斜坡或成尖峰形時(shí)，應(yīng)選取斜坡部分的中間水平為確定值。
2．填寫ESR測(cè)定報(bào)告表，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、ESR值。
【注意事項(xiàng)】
1．本實(shí)驗(yàn)應(yīng)該在室溫條件（20℃～25℃)下進(jìn)行，以排除溫度對(duì)實(shí)驗(yàn)的影響。
2．若進(jìn)行人體測(cè)試，必須堅(jiān)持嚴(yán)格的注射器和針頭消毒制度的程序。
3．采用顛倒試管法混勻血液與抗凝劑一般為3～4次，并避免劇烈震蕩，以免破壞紅細(xì)胞，影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。
4．向沉降管注血時(shí)，沉降管內(nèi)不能有氣體混入。
【思考題】
1．引起紅細(xì)胞沉降的原理是什么？
2．論述各種影響ESR的因素？
（劉海云)
實(shí)驗(yàn)6 紅細(xì)胞滲透脆性的測(cè)定
【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?/b>
1．學(xué)習(xí)測(cè)定紅細(xì)胞滲透脆性的方法。
2．加深對(duì)細(xì)胞外液滲透張力在維持紅細(xì)胞正常形態(tài)與功能重要性方面的理解。
3．觀察不同因素對(duì)紅細(xì)胞滲透脆性的影響。
【實(shí)驗(yàn)原理】
將紅細(xì)胞懸浮于等滲NaCl溶液中，其形態(tài)不變。若置于低滲NaCl溶液中則發(fā)生膨脹破裂，此現(xiàn)象稱為紅細(xì)胞滲透脆性。但紅細(xì)胞對(duì)低滲鹽溶液具有一定抵抗力，其大小可用NaCl溶液濃度的高低來(lái)表示。將血液滴入不同濃度的低滲NaCl溶液中，開始出現(xiàn)溶血現(xiàn)象的NaCl溶液濃度為該血液紅細(xì)胞的最小抵抗力（正常為0.42﹪～0.46﹪NaCl溶液)。出現(xiàn)完全溶血現(xiàn)象時(shí)的NaCl溶液濃度為該紅細(xì)胞的最大抵抗力（正常為0.28﹪～0.32﹪NaCl溶液)。前者代表紅細(xì)胞的最大脆性（最小抵抗力)，后者代表紅細(xì)胞最小脆性（最大抵抗力)。生理學(xué)上將能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常形態(tài)的溶液稱為等張溶液，不能跨過(guò)細(xì)胞膜的微粒所形成的力，但等滲溶液并不一定是等張溶液（如1.9﹪的尿素溶液)。
【實(shí)驗(yàn)對(duì)象】
家兔。
【實(shí)驗(yàn)用品】
試管架，小試管10支，載玻片，蓋玻片，注射器，8號(hào)注射針頭，棉簽，1﹪NaCl溶液，蒸餾水。
【實(shí)驗(yàn)步驟】
1．配制不同濃度的低滲NaCl溶液 取口徑相同的干潔小試管10支，分別編號(hào)排列在三個(gè)試管架上，按下表所示的配置方法和藥物劑量，分別向各試管內(nèi)加入1﹪NaCl溶液和蒸餾水，便配制好不同濃度的NaCl低滲鹽溶液，每管總量均為2ml。不同濃度低滲氯化鈉溶液的配制（表2-1)。
表1-1不同濃度低滲氯化鈉溶液的配制
| 試管號(hào) | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| 1﹪NaCl (ml) | 0.90 | 0.65 | 0.6 | 0.55 | 0.5 | 0.45 | 0.40 | 0.35 | 0.30 | 0.25 |
| 蒸餾水（ml) | 0.1 | 0.35 | 0.4 | 0.45 | 0.5 | 0.55 | 0.6 | 0.65 | 0.70 | 0.75 |
| NaCl溶液濃度（﹪) | 0.9 | 0.65 | 0.6 | 0.55 | 0.5 | 0.45 | 0.40 | 0.35 | 0.30 | 0.25 |
2．采血并滴入試管 首先采用干燥的2ml注射器，從家兔的耳緣靜脈采血。然后，向每一個(gè)試管滴入1滴血液，并用各試管的低滲NaCl溶液與血液充分混合，在室溫下放置1小時(shí)。
【觀察項(xiàng)目】
1．觀察不同濃度低滲NaCl 混合液的顏色和透明度，以確定發(fā)生溶血時(shí)的NaCl溶液的濃度。
2．試管內(nèi)液體有明確的顏色分層現(xiàn)象，即上層為近于無(wú)色或極淡紅色，而下層為渾濁紅色，表明紅細(xì)胞沒(méi)有溶解。
3．若試管內(nèi)液體的上層出現(xiàn)透明紅色，而下層為混濁紅色，表明部分紅細(xì)胞破壞和溶解，為不完全溶血。注意觀察開始出現(xiàn)不完全溶血的NaCl溶液濃度，即可確定為紅細(xì)胞的最小滲透抵抗力，也即紅細(xì)胞的最大滲透脆性。
4．若試管內(nèi)液體完全變?yōu)橥该魃�，表明紅細(xì)胞完全破壞和溶解，即完全溶血。引起完全溶血的最低NaCl溶液濃度，即可確定紅細(xì)胞的最大滲透抵抗力，也即紅細(xì)胞的最小滲透脆性。
5．記錄紅細(xì)胞的參透脆性范圍，即開始出現(xiàn)不完全溶血的NaCl溶液濃度和完全溶血的最低NaCl溶液濃度。
【注意事項(xiàng)】
1．每支試管內(nèi)血液滴入量應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤（只加一滴)。
2．確保每支試管NaCl溶液的濃度、容量準(zhǔn)確。
3．小試管必須清潔、干燥。
4．觀察結(jié)果時(shí)應(yīng)以白色為背景。
【思考題】
1．為什么紅細(xì)胞在等滲的尿素溶液中迅速發(fā)生溶血？
2．測(cè)定紅細(xì)胞滲透脆性有何臨床意義？
3．同一個(gè)體的不同紅細(xì)胞的滲透脆性不一樣，為什么？
（劉海云 朱大誠(chéng))
實(shí)驗(yàn)7 影響血液凝固的因素
【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?/b>
以血液凝固時(shí)間作為指標(biāo)，熟悉血液凝的固影響因素，加深對(duì)
【實(shí)驗(yàn)原理】
血液凝固是一個(gè)酶的有限水解激活過(guò)程，在此過(guò)程中有多種凝血因子參與。根據(jù)凝血過(guò)程起動(dòng)時(shí)激活因子來(lái)源不同，可將血液凝固分為內(nèi)源性激活途徑和外源性激活途徑。內(nèi)源性激活途徑是指參與血液凝固的所有凝血因子在血漿中，外源性激活途徑是指受損的組織中的組織因子進(jìn)入血管后，與血管內(nèi)的凝血因子共同作用而啟動(dòng)的激活過(guò)程。
【實(shí)驗(yàn)對(duì)象】
家兔。
【實(shí)驗(yàn)用品】
20﹪氨基甲酸乙酯溶液，肝素（8U/ml)，2﹪草酸鉀溶液，
【實(shí)驗(yàn)步驟】
1．麻醉和固定 耳緣靜脈注射氨基甲酸乙酯溶液，按5ml/kg的量，將兔麻醉，仰臥固定于兔手臺(tái)上。
2．頸部手術(shù) 正中切開頸部，分離左側(cè)頸總動(dòng)脈，遠(yuǎn)心端用線結(jié)扎阻斷血流，近心端夾上動(dòng)脈夾。在靠近左總動(dòng)脈遠(yuǎn)心端斜向近心端剪一小切口，插入動(dòng)脈插管(或細(xì)塑料導(dǎo)管)，結(jié)扎導(dǎo)管以備取血。
【觀察項(xiàng)目】
1．取兔動(dòng)脈血10ml，注入兩個(gè)小燒杯內(nèi)，一杯靜置，另一杯用帶有橡皮刷的玻棒或竹簽（也可用小號(hào)試管刷)輕輕攪拌，數(shù)分鐘后，玻棒或竹簽上結(jié)成紅色血團(tuán)。用水沖洗，觀察纖維蛋白形狀。然后比較兩www.med126.com杯的凝血情況。
2．打開動(dòng)脈夾，準(zhǔn)備好的每支試管中滴入兔血2ml，即刻開始計(jì)時(shí)，每隔15 s 傾斜一次，觀察血液是否凝固，至血液成為凝膠狀不再流動(dòng)為止，記錄所經(jīng)歷的時(shí)間。6、7、8號(hào)試管加入血液后，用拇指蓋住試管口將試管顛倒兩次，使血液與藥物混合。觀察血液是否發(fā)生凝固及發(fā)生凝固的時(shí)間，把結(jié)果紀(jì)錄于表2-2中。
表1-2 不同因素對(duì)血液凝固的影響
| 試管號(hào) | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 實(shí)驗(yàn)條件 | 對(duì)照管 | 棉花少許 | 石蠟油 | 置于冰水燒杯中 | 置于37℃溫水燒杯中 | 肝素8U | 草酸鉀1ml | 肺組織液0.1ml |
| 凝血時(shí)間 |
3．如果加肝素和草酸鉀的試管不出現(xiàn)血凝,可再向兩管內(nèi)分別加入0.025 mol•L-1的CaCl2溶液2～3滴,觀察血液是否發(fā)生凝固?
【注意事項(xiàng)】
1．采血的過(guò)程盡量要快，以減少計(jì)時(shí)的誤差。對(duì)比實(shí)驗(yàn)的采血時(shí)間要緊接著進(jìn)行。
2．判斷凝血的標(biāo)準(zhǔn)要力求一致。一般以傾斜試管達(dá)45度時(shí)，試管內(nèi)血液不見(jiàn)流動(dòng)為準(zhǔn)。
3．每支試管口徑大小及采血量要相對(duì)一致，不可相差太大。
【思考題】
1．肝素和草酸鉀皆能抗凝，其機(jī)理一樣嗎？為什么？
2．如何加速或延緩血液凝固？試闡明機(jī)理。
3．分析上述各因素影響凝固時(shí)間的機(jī)制。
4．正常人體內(nèi)血液為什么不發(fā)生凝固？
5．如何認(rèn)識(shí)纖維蛋白原在凝血過(guò)程中的作用？
（劉海云 朱大誠(chéng))
實(shí)驗(yàn)8 出血時(shí)間及凝血時(shí)間的測(cè)定
【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?/b>
學(xué)習(xí)測(cè)定出血、凝血時(shí)間的方法。
【實(shí)驗(yàn)原理】
出血時(shí)間是指從出血時(shí)起至血液在創(chuàng)口停止流出時(shí)止所需的時(shí)間，用以檢查凝血過(guò)程是否正常。凝血時(shí)間是指從血液流出體外時(shí)起至凝固時(shí)止所需的時(shí)間，用以檢查血凝過(guò)程的快慢。
【實(shí)驗(yàn)對(duì)象】
家兔。
【實(shí)驗(yàn)用品】
消毒采血針，秒表，小濾紙條，酒精棉球，碘酒，毛細(xì)玻璃管（長(zhǎng)約10cm，內(nèi)徑0.8mm～1.2mm)。
【實(shí)驗(yàn)步驟】
1．出血時(shí)的測(cè)定用酒精棉球?qū)⒍蛊つw消毒，再用無(wú)菌干棉球擦干。用采血針刺入皮膚約2mm～3mm 深，讓血流自然流出，勿用手?jǐn)D壓。
2．凝血時(shí)的測(cè)定 毛細(xì)管法穿刺耳垂，讓血自然流出。
【觀察項(xiàng)目】
1．出血時(shí)的測(cè)定 從穿刺后開始每隔半分鐘用濾紙吸去血滴一次（不要觸及皮膚)，直到血流停止，計(jì)數(shù)血滴可知出血時(shí)間。通常第一滴血血跡直徑應(yīng)在 1cm～2cm。此法正常值為1min～3min。
2．凝血時(shí)的測(cè)定 擦去第一滴血。 用毛細(xì)玻璃管吸取第二滴血，直至充滿管腔為止，立即記錄時(shí)間。每隔半分鐘折斷毛細(xì)玻璃管一小段，約5mm～10mm，直至兩段玻管之間有血絲連接時(shí)，表示血液已經(jīng)凝固，此段時(shí)間即為凝血時(shí)間。正常值為2min～7min。
【注意事項(xiàng)】
1．測(cè)定時(shí)，最好將毛細(xì)管兩端用膠泥封閉，置于37℃水中，以保持溫度恒定。
2．針刺前務(wù)必對(duì)穿刺局部作好消毒，不可草率。
【思考題】
1．血液從傷口流出，為什么會(huì)凝固？
2．測(cè)定止血與凝血時(shí)間有何實(shí)際意義？
（劉海云)
實(shí)驗(yàn)9 ABO血型鑒定
【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?/b>
1．學(xué)習(xí)辨別血型的方法。
2．觀察紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象，掌握 ABO 血型鑒定的原理。
【實(shí)驗(yàn)原理】
血型是指紅細(xì)胞的血型，是根據(jù)紅細(xì)胞膜外表面存在的特異性抗原（鑲嵌于紅細(xì)胞膜上的糖蛋白和糖脂)來(lái)確定的，這種抗原或凝集原是由遺傳決定的�？贵w或凝集素存在于血清中，它與紅細(xì)胞的不同抗原起反應(yīng)，產(chǎn)生凝集，最后溶解。故臨床上在輸血前必須注意鑒定血型，以確保安全輸血。通常輸血反應(yīng)中大多數(shù)注意 ABO 血型系統(tǒng)。
【實(shí)驗(yàn)對(duì)象】
正常人。
【實(shí)驗(yàn)用品】
顯微鏡，載玻片，刺血針，消毒牙簽，A 型和 B 型標(biāo)準(zhǔn)血清，生理鹽水，酒精棉球。
【實(shí)驗(yàn)步驟】
1．取一塊清潔玻片，用蠟筆劃上記號(hào)，左上角寫 A 字，右上角寫 B 字。
2．用小滴管吸 A 型標(biāo)準(zhǔn)血清（抗 B)一滴加入左側(cè)，用另一小滴管吸 B 型標(biāo)準(zhǔn)血清（抗 A)一滴加入右側(cè)。
3．穿刺手指取血，玻片的每側(cè)各放入一小滴血，用牙簽攪拌，使每側(cè)抗血清和血液混和。每邊用一支牙簽，切勿混用。
圖1-3 玻片法鑒定ABO血型
【觀察項(xiàng)目】
載玻片靜置室溫下10min～15min 后，觀察有無(wú)凝集現(xiàn)象，假如只是A 側(cè)發(fā)生凝集，則血型為 B 型；若只是B 側(cè)凝集，則為 A 型；若兩邊均凝集，則為AB 型；若兩邊均未發(fā)生凝集，則為 O 型。這種凝集反應(yīng)的強(qiáng)度因人而異，所以有時(shí)需借助顯微鏡才能確定是否出現(xiàn)凝集，血型判斷（圖1-3)。
【注意事項(xiàng)】
1．消毒棉球，采血針應(yīng)進(jìn)行高壓滅菌消毒。
2．對(duì)受試者的采血處消毒要嚴(yán)格認(rèn)真，采血?jiǎng)幼饕p巧。
3．采血針刺后的第1、2滴血，要用消毒棉球檫去，棄之不用，要采用隨后流出之血液。
【思考題】
1．根據(jù)自己的血型，說(shuō)明你能接受和輸血給何種血型的人，為什么？
2．如何區(qū)別血液的凝集與凝固，其機(jī)理是否一樣？
3．輸血前為什么要做交叉配血試驗(yàn)？
（劉海云 朱大誠(chéng))
實(shí)驗(yàn)10 人體心音聽(tīng)診
【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?/b>
學(xué)習(xí)心音聽(tīng)診的方法，識(shí)別第一心音與第二心音。
【實(shí)驗(yàn)原理】
心音是由心臟瓣膜關(guān)閉和心肌收縮引起的振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音。用聽(tīng)診器在胸壁前聽(tīng)診，在每一心動(dòng)周期內(nèi)可以聽(tīng)到兩個(gè)心音。第一心音：音調(diào)較低（音頻為25～40次/s)而歷時(shí)較長(zhǎng)（0.12s)，聲音較響，是由房室瓣關(guān)閉和心室肌收縮振動(dòng)所產(chǎn)生的。由于房室瓣的關(guān)閉與心室收縮開始幾乎同時(shí)發(fā)生，因此第一心音是心室收縮的標(biāo)志，其響度和性質(zhì)變化，�？煞从承氖壹∈湛s強(qiáng)、弱和房室瓣膜的機(jī)能狀態(tài)。第二心音：音調(diào)較高（音頻為50次/s)而歷時(shí)較短（0.08s)，較清脆，主要是由半月瓣關(guān)閉產(chǎn)生振動(dòng)造成的。由于半月瓣關(guān)閉與心室舒張開始幾乎同時(shí)發(fā)生。因此第二心音是心室舒張的標(biāo)志，其響度�？煞从硠�(dòng)脈壓的高低。
【實(shí)驗(yàn)對(duì)象】
人。
【實(shí)驗(yàn)用品】
聽(tīng)診器或心音放大器。
【實(shí)驗(yàn)步驟】
1．受試者安靜端坐，胸部裸露。
2．檢查者帶好聽(tīng)診器，注意聽(tīng)診器的耳件應(yīng)與外耳道開口方向一致（向前)。
以右手的食指、拇指和中指輕持聽(tīng)診器胸端緊貼于受試者胸部皮膚上，聽(tīng)診順序依次由左房室瓣聽(tīng)診區(qū)（左側(cè)第5肋間與鎖骨中線交點(diǎn)稍內(nèi)側(cè))→主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)（胸骨右緣第2肋間)→肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)（胸骨左緣第2肋間)→右房室瓣聽(tīng)診區(qū)（胸骨右緣第4肋間或胸骨劍突下)（圖1-4)。
【觀察項(xiàng)目】
仔細(xì)聽(tīng)取心音，注意區(qū)分兩心音。如難以區(qū)分兩個(gè)心音，可同時(shí)用手指觸診心尖搏動(dòng)或頸動(dòng)脈脈搏，此時(shí)出現(xiàn)的心音即為第一心音。然后再?gòu)男囊粢粽{(diào)高低、歷時(shí)長(zhǎng)短認(rèn)真鑒別兩心音的不同，直至準(zhǔn)確辨別為止。
圖1-4 心臟瓣膜聽(tīng)診部位示意圖
【注意事項(xiàng)】
1．實(shí)驗(yàn)室內(nèi)必須保持安靜，以利聽(tīng)診。
2．聽(tīng)診器耳件應(yīng)與外耳道方向一致。橡皮管不得交叉、扭結(jié)，管切勿與它物摩擦，以免發(fā)生摩擦音影響聽(tīng)診。
3．如呼吸音影響聽(tīng)診，可令受試者暫停呼吸片刻。
【思考題】
1．第一心音和第二心音是怎樣形成的？它們有何臨床意義？
2．試比較第一心音和第二心音有何不同？
（崔艷茹)
實(shí)驗(yàn)11 人體動(dòng)脈血壓的測(cè)定
【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?/b>
1．掌握正確的人體動(dòng)脈血壓測(cè)量方法。
2．了解動(dòng)脈血壓間接測(cè)量法的原理。
【實(shí)驗(yàn)原理】
1．動(dòng)脈血壓基本原理
血壓（blood pressure)是指血管內(nèi)血液對(duì)單位血管面積的側(cè)壓力或側(cè)壓強(qiáng)。生理學(xué)所說(shuō)的正常血壓是指主動(dòng)脈血壓。血壓形成首先需要心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液適當(dāng)充盈，在此基礎(chǔ)上，心臟射血和外周阻力是形成動(dòng)脈血壓的基本因素。一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓所達(dá)到的最高值，稱收縮壓(systolic pressure)；所降至的最低值，稱舒張壓(diastolicpressure)。正常情況下，收縮壓小于或等于140mmHg，舒張壓小于或等于90mmHg。我國(guó)健康青年人安靜狀態(tài)下收縮壓通常為100mmHg～120mmHg，舒張壓為60mmHg～80mmHg。
2．間接測(cè)量血壓的原理
動(dòng)脈血壓（簡(jiǎn)稱血壓)是指動(dòng)脈內(nèi)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓強(qiáng)。測(cè)量血壓的方法可以分為直接法和間接法。間接法最常用的是聽(tīng)診法（auscultatory method)，利用充氣袖帶自肢體外加壓以壓閉深部動(dòng)脈，然后逐漸放氣減壓，并根據(jù)袖帶下緣動(dòng)脈中血管音（Korotkoff sounds柯氏音)的產(chǎn)生和變化來(lái)判斷血管外壓力與血管內(nèi)收縮壓、舒張壓之間的平衡情況，從而間接測(cè)定血壓。
【實(shí)驗(yàn)對(duì)象】
人。
【實(shí)驗(yàn)用品】
血壓計(jì)和聽(tīng)診器。
【實(shí)驗(yàn)步驟】
1. 熟悉血壓計(jì)的結(jié)構(gòu)和使用方法。
2．受試者取坐位，手臂裸露，平放伸置桌上，手心向上，靜坐5分鐘以上(圖1-5)。
3．袖帶下緣距肘窩上方2cm～3cm，松緊適宜。
4．檢查者戴好聽(tīng)診器，方法同綜合性實(shí)驗(yàn)15，將聽(tīng)診器的胸件置于肘窩內(nèi)側(cè)肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。
5．給袖帶加壓，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再將汞柱升高20mmHg～30mmHg。
【觀察項(xiàng)目】
1．開始緩慢放氣，以2mmHg～4mmHg/秒的速度減壓，仔細(xì)聽(tīng)診，當(dāng)聽(tīng)到第一個(gè)搏動(dòng)聲音時(shí)血壓計(jì)上的數(shù)值為收縮壓。
2．繼續(xù)放氣減壓，聲音則發(fā)生一系列的變化，先由低而高，而后又由高變低，最后聲音完全消失。在聲音突然變低的那一刻，血壓計(jì)上所指的刻度值即為舒張壓（圖1-6)。
【注意事項(xiàng)】
1. 室內(nèi)必須安靜。
2. 繞袖帶部位與心臟在同一水平，以避免重力影響。
3. 袖帶松緊適度，以剛好能插入兩個(gè)手指為宜，過(guò)緊時(shí)可能人為加壓，過(guò)松則橡皮袋充氣后，其實(shí)際加壓幅度顯著減少，由于橡皮袋的伸展而有壓力損失，測(cè)定值因而可顯著偏高。
4. 充氣壓迫時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，否則可引起全身血管反射性收縮而使血壓升高。
5. 聽(tīng)診器胸件不能過(guò)強(qiáng)地壓住肱動(dòng)脈，以免因此而發(fā)生的動(dòng)脈音導(dǎo)致判斷錯(cuò)誤。
6. 一般應(yīng)測(cè)2次～3次，以兩次比較接近的數(shù)值為準(zhǔn)，取其平均數(shù)，或收縮壓取上值，舒張壓取下值。
7. 左右肱動(dòng)脈有5mmHg～10mmHg壓力差，測(cè)血壓應(yīng)固定一側(cè)，不要隨意改變。
8. 在減壓過(guò)程中有時(shí)可能出現(xiàn)血管音暫時(shí)消失，隨后又重新出現(xiàn)，稱無(wú)音間隙�？稍谛鋷С錃馇�，舉起上臂，促進(jìn)靜脈回流后再進(jìn)行充氣、放氣操作，此時(shí)無(wú)音間隙就不再出現(xiàn)。
|
圖1-5 血壓測(cè)量姿勢(shì)示意圖 圖1-6血壓計(jì)測(cè)量人體動(dòng)脈血壓方法示意圖
【思考題】
1. 柯氏音的變化規(guī)律？
2. 引起動(dòng)脈血壓測(cè)量誤差的常見(jiàn)原因有哪些？
3. 特殊情況下如休克時(shí)的血壓測(cè)量？
（崔艷茹)
實(shí)驗(yàn)12 人體心電圖的描記
【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?/b>
1．學(xué)習(xí)心電圖機(jī)的使用方法和心電圖波形的測(cè)量方法。
2．了解人體正常心電圖各波的波形及其生理意義。
【實(shí)驗(yàn)原理】
心臟機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室的電激動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表。心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化曲線圖形。
心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束（分為前、中、后結(jié)間束)、房間束（起自結(jié)間束，稱Bachmann束)、房室交界區(qū)（房室結(jié)、希氏束)、束支（分為左、右束支，左束支又分為前分支和后分支)以及浦肯野氏纖維（Pukinje fiber)構(gòu)成。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心動(dòng)周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關(guān)。正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，興奮心房的同時(shí)經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)，然后循希氏束-左、右束支-浦肯野氏纖維順序傳導(dǎo)，最后興奮心室。這種先后有序的電激動(dòng)的傳播，引起一系列電位改變，形成了心電圖上相應(yīng)的波段。心電圖在臨床應(yīng)用很廣,它對(duì)心率失常、心肌梗死、房室肥大及心肌損傷等方面有重要的臨床意義。
【實(shí)驗(yàn)對(duì)象】
人。
【實(shí)驗(yàn)用品】
心電圖機(jī)，診斷床，導(dǎo)電糊，酒精棉球。
【實(shí)驗(yàn)步驟】
1．受試者安靜平臥，全身肌肉松弛。
2．接好心電圖機(jī)的電源線、地線和導(dǎo)聯(lián)線。接通電源，預(yù)熱5min。
3．安放電極把準(zhǔn)備安放電極的部位先用酒精棉球脫脂，再涂上導(dǎo)電糊，以減小皮膚電阻。電極應(yīng)安放在肌肉較少的部位，一般兩臂應(yīng)在腕關(guān)節(jié)上方（屈側(cè))約3cm處，兩腿應(yīng)在小腿下段內(nèi)踝上方約3cm處。然后用綁帶將電極扎上，務(wù)使電極與皮膚接觸嚴(yán)緊，以防干擾與基線飄移。
4．連接導(dǎo)聯(lián)線按所用心電圖機(jī)之規(guī)定，正確連接導(dǎo)聯(lián)線。V1在胸骨右緣第4肋間，V2在胸骨左緣第4肋間，V4在左鎖骨中線第5肋間，V3在V2和V4之間，V5在左腋前線第5肋間（圖1-7)。四肢連接方法為：上肢分別為左黃和右紅；下肢分別為左綠和右黑。
圖1-7 胸導(dǎo)聯(lián)電極按放示意圖 圖1-8正常心電圖的波形
5．調(diào)節(jié)基線旋動(dòng)基線調(diào)節(jié)鈕，使基線位于適當(dāng)位置。
6．輸入標(biāo)準(zhǔn)電壓打開輸入開關(guān)，使熱筆預(yù)熱10min后，重復(fù)按動(dòng)1mV定標(biāo)電壓按鈕，再調(diào)節(jié)靈敏度（或增益)旋鈕，標(biāo)準(zhǔn)方波上升邊為10mm。開動(dòng)記錄開關(guān)，記下標(biāo)準(zhǔn)電壓曲線。記錄I、II、III、aVR、aVL、aVF（圖1-9、10)、V1、V2、V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)的心電圖。取下心電圖紙，進(jìn)行分析。典型正常心電圖的波形如圖1-8所示。
【觀察項(xiàng)目】
1．波幅和時(shí)間的測(cè)量
（1)波幅 當(dāng)1mV的標(biāo)準(zhǔn)電壓使基線上移10mm時(shí)，縱坐標(biāo)每一小格（1mm)代表0.1mV。測(cè)量波幅時(shí)，凡向上的波形，其波幅自基線的上緣測(cè)量至波峰的頂點(diǎn)，凡向下的波形，其波幅自基線的下緣測(cè)量至波峰的底點(diǎn)。
（2)時(shí)間 心電圖紙的走速由心電圖機(jī)固定的馬達(dá)所控制，一般分為25mm/s和50mm/s兩檔，常用的是25mm/s。這時(shí)心電圖紙上橫坐標(biāo)的每小格（1mm)代表0.04s。
2．波形的辨認(rèn)和分析
（1)心電圖各波形的分析 在心電圖記錄紙辨認(rèn)出各導(dǎo)聯(lián)的p波、QRS綜合波和T波，并根據(jù)各波的起點(diǎn)確定P-R間期和Q-T間期。
（2)心率的測(cè)定 首先測(cè)量相鄰兩個(gè)心動(dòng)周期P波（或相鄰兩個(gè)R波)的間隔時(shí)間T。T代表心動(dòng)周期的長(zhǎng)短，可取6個(gè)心動(dòng)周期的平均值來(lái)計(jì)算心率。
心率=60/T（次/min)
（3)心電圖各波段的分析測(cè)量 選擇一段I導(dǎo)聯(lián)基線平穩(wěn)的心電圖，測(cè)量p波、QRS綜合波和T波的時(shí)程、電壓、以及P-R間期和Q-T間期的時(shí)程。
圖1-9 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)示意圖
圖1-10 加壓肢體導(dǎo)聯(lián)示意圖
【注意事項(xiàng)】
記錄時(shí)如果出現(xiàn)干擾，應(yīng)檢查地線是否接好，導(dǎo)聯(lián)電極是否松動(dòng)，被檢查者肌肉是否放松。
【思考題】
1．說(shuō)明心電圖各波的生理意義。如果P-R間期延長(zhǎng)而超過(guò)正常值，說(shuō)明什么問(wèn)題？
2．為何不同導(dǎo)聯(lián)所記錄的心電圖在波形上有很大的區(qū)別？
3．P-R間期與Q-T間期的正常值與心率有什么關(guān)系？
（崔艷茹)
實(shí)驗(yàn)13 腸系膜微循環(huán)的觀察
【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?/b>
觀察蟾蜍腸系膜微循環(huán)中各類血管的血液流動(dòng)情況。
【實(shí)驗(yàn)原理】
微循環(huán)區(qū)域是血液與組織液直接進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所，在組織較薄的部位(如蟾蜍腸系膜)，易于透光，可以借助顯微鏡來(lái)觀察微循環(huán)中小動(dòng)脈、毛細(xì)血管和小靜脈的血流情況。
【實(shí)驗(yàn)對(duì)象】
蟾蜍或蛙。
【實(shí)驗(yàn)用品】
蛙類手術(shù)器械，顯微鏡，玻璃板或載玻片，塑料杯或玻璃杯（直徑7 mm～8mm、高3 mm～4mm邊緣光滑)或蛙循環(huán)板（帶孔的薄木板，孔直徑2.5cm～3.0cm)，2ml注射器，滴管，大頭針，任氏液。
【實(shí)驗(yàn)步驟】
1．破壞腦和脊髓 方法見(jiàn)基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)13。
2．將已破壞腦和脊髓的蟾蜍背位置于蛙循環(huán)板上，使腹部靠近循環(huán)板孔，再將載玻片的一端靠腹部并蓋在循環(huán)板上，用手術(shù)鑷提起靠近循環(huán)板的腹部皮膚，右手用手術(shù)剪在蟾蜍右側(cè)腹壁剪一長(zhǎng)約1.5cm的縱向開口，輕輕拉出小腸袢，用兩個(gè)大頭針輕輕固定需要觀察的小腸段兩端并暴露在顯微鏡下可觀察腸系膜的血液循環(huán)（圖1-11，圖1-12)。
圖1-11暴露小腸袢 圖1-12顯微鏡下可觀察腸系膜的血液循環(huán)
【觀察項(xiàng)目】
在低倍顯微鏡下，分辨小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管，觀察其中血流速度、特征以及血細(xì)胞在血管內(nèi)流動(dòng)的情況（表1-3)。
表1-3 低倍鏡下動(dòng)脈、靜脈、小動(dòng)脈、小靜脈及毛細(xì)血管的區(qū)別
| 類別 | 動(dòng)脈 | 小動(dòng)脈 | 毛細(xì)血管 | 小靜脈 | 靜脈 |
| 血管壁 | 厚，有肌層 | 薄，有平滑肌 | 極薄，透明或看不到 | 薄，膜狀 | 有肌層 |
| 血管口徑 | 大 | 小 | 極小，只見(jiàn)有一個(gè)紅細(xì)胞通過(guò) | 小 | 大 |
| 血流方向 | 由主干向分支 | 由主干向分支 | 由小動(dòng)脈向小靜脈 | 由分支向主干 | 由分支向主干 |
| 血液顏色 | 鮮紅 | 鮮紅 | 紅黃透亮 | 暗紅 | 暗紅 |
| 血流速度 | 快，有軸流，有搏動(dòng) | 快，有搏動(dòng) | 慢，在真毛細(xì)血管內(nèi)，可見(jiàn)一個(gè)一個(gè)紅細(xì)胞變形通過(guò)，時(shí)走時(shí)停 | 較慢，血流均勻 | 快，血流均勻 |
【注意事項(xiàng)】
1．提夾腹壁肌時(shí)只能夾肌層，不能牽連內(nèi)臟器官。
2．手術(shù)操作要仔細(xì)，避免出血造成的視野模糊。
3．試驗(yàn)中，應(yīng)滴加適量的任氏液，以免標(biāo)本干燥。
【思考題】
1．為什么不同血管中血液流動(dòng)狀態(tài)不同？
2．動(dòng)脈血流為什么有軸流和壁流？
（崔艷茹)
實(shí)驗(yàn)14 胸膜腔內(nèi)壓的觀察
【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?/b>
1．學(xué)習(xí)測(cè)定胸膜腔內(nèi)壓力的方法。
2．觀察呼吸運(yùn)動(dòng)過(guò)程中胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的變化及其影響因素。
【實(shí)驗(yàn)原理】
正常呼吸時(shí)，胸膜腔內(nèi)壓低于外界的大氣壓，故稱為胸內(nèi)負(fù)壓，胸內(nèi)負(fù)壓形成的主要條件有胸膜腔的密閉性和肺的回縮力。在呼吸過(guò)程中，由于胸廓的擴(kuò)大和縮小引起肺擴(kuò)張和回縮，肺的回縮力隨肺的擴(kuò)張而增大，隨肺的回縮而減小，這樣，表現(xiàn)為吸氣時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓增大，呼氣時(shí)則相反。而當(dāng)人工氣胸時(shí)，胸膜腔的密閉性受到破壞，胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓消失，肺的擴(kuò)張也受到影響。
【實(shí)驗(yàn)對(duì)象】
家兔。
【實(shí)驗(yàn)用品】
生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)處理系統(tǒng)，壓力換能器，哺乳動(dòng)物手術(shù)器械一套，兔手術(shù)臺(tái)，氣管插管，20ml注射器，50cm長(zhǎng)的橡膠管1根，20﹪氨基甲酸乙酯，生理鹽水，紗布和線，胸腔內(nèi)插管，水檢壓器。
【實(shí)驗(yàn)步驟】
1．動(dòng)物手術(shù)
（1)麻醉與固定 用20﹪氨基甲酸乙酯進(jìn)行麻醉，劑量為1g/kg體重。經(jīng)兔耳緣靜脈緩慢注入，待兔麻醉后，仰臥位固定于兔手術(shù)臺(tái)上。
（2)頸部手術(shù) 作頸正中切口，氣管插管。
（3)胸部手術(shù) 將兔右側(cè)胸部(相當(dāng)于右腋前線第4、5肋間區(qū)域)的皮毛剪去，然后將胸內(nèi)插管針頭于右腋前線上的第4、5肋間處、沿第5肋骨上緣穿過(guò)胸壁，插入胸膜腔，當(dāng)看到水檢壓器水柱隨呼吸運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)時(shí)，說(shuō)明插管針頭已進(jìn)入胸膜腔，應(yīng)停止進(jìn)針，并固定針頭的位置（圖1-13)。
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圖1-13 胸膜腔內(nèi)壓的直接測(cè)量
2．實(shí)驗(yàn)裝置與連接
（1)胸腔內(nèi)插管的導(dǎo)管通過(guò)一“Y”管分別與水檢壓計(jì)和一壓力換能器相連，壓力換能器的輸入連線連至生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)的CH1，注意水檢壓計(jì)的零點(diǎn)應(yīng)與胸壁插入點(diǎn)位于同一水平線上。
（2)啟動(dòng)計(jì)算機(jī)，進(jìn)入生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)處理系統(tǒng)主界面，從實(shí)驗(yàn)?zāi)K中找出呼吸運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)撵`敏度和掃描速度。
（3)實(shí)驗(yàn)中注意一方面觀察計(jì)算機(jī)顯示的曲線變化，另一方面觀察從水檢壓計(jì)上讀取的數(shù)據(jù)并做好記錄。
【觀察項(xiàng)目】
1．觀察實(shí)驗(yàn)條件下平靜吸氣和平靜呼氣時(shí)，胸內(nèi)負(fù)壓的數(shù)值。
2．用力或加強(qiáng)呼吸時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓的變化：將50cm 長(zhǎng)的橡膠管套上氣管插管的側(cè)管上，以增大呼吸的無(wú)效腔，使動(dòng)物出現(xiàn)用力呼吸，觀察此時(shí)吸氣和呼氣時(shí)，胸內(nèi)負(fù)壓的數(shù)值。
3．憋氣時(shí)胸內(nèi)壓的變化：分別在呼氣末、吸氣末及手堵住氣管插管的側(cè)管開口，使兔不能吸入或呼出氣體而造成憋氣，觀察此時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓的變化。
【注意事項(xiàng)】
1．胸膜腔穿刺時(shí)，不宜用力過(guò)猛，以免造成肺組織損傷出血。
2．進(jìn)行憋氣實(shí)驗(yàn)時(shí)，應(yīng)注意憋氣時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以防動(dòng)物死亡。
【思考題】
1．平靜呼吸時(shí)胸膜腔內(nèi)壓為什么始終低于大氣壓？
2．憋氣時(shí)，胸膜腔內(nèi)壓有何變化？是否可以高于大氣壓？為什么？
（崔艷茹 朱大誠(chéng))
實(shí)驗(yàn)15 人體體溫測(cè)量
【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?/b>
掌握人體體溫的測(cè)定方法。
【實(shí)驗(yàn)原理】
體溫是指機(jī)體內(nèi)部的溫度, 有深部溫度及表層溫度之分, 是反映人體健康狀況的重要指標(biāo)之一, 其準(zhǔn)確性直接影響到疾病的診斷、治療和護(hù)理。由于深部溫度不易測(cè)試, 臨床上常用腋窩、口腔、直腸等處溫度來(lái)代表機(jī)體體溫。
【實(shí)驗(yàn)對(duì)象】
人。
【實(shí)驗(yàn)用品】
水銀體溫計(jì)，75﹪酒精，紅外熱像儀。
【實(shí)驗(yàn)步驟】
1．接觸式測(cè)溫法（水銀體溫計(jì))
（1)測(cè)體溫時(shí)，要先把體溫計(jì)上的水銀柱甩到35°以下，用酒精棉球擦拭消毒后再用。
（2)測(cè)腋下溫度時(shí)，要先擦去腋窩的汗，再把體溫計(jì)有水銀的一頭放入腋部中央夾緊，10min后取出。
（3)測(cè)直腸的溫度時(shí)，用肛門體溫計(jì)。測(cè)溫時(shí)，要將其慢慢地插入肛門3cm～4cm。測(cè)量時(shí)間3min～5min。使用后要用肥皂水洗凈。但腹瀉、便秘的病人不要應(yīng)用此法。
（4)在口中測(cè)體溫比腋下更準(zhǔn)確。首先要把體溫計(jì)洗凈，水銀部分用冷水蘸蘸再放入口中。要把體溫計(jì)斜放在舌系帶旁，測(cè)體溫時(shí)輕輕地閉住嘴，不要說(shuō)話。
2．非接觸式測(cè)溫法（紅外熱像儀)
測(cè)量時(shí)需保證檢測(cè)距離3m～5m, 被檢者正面對(duì)準(zhǔn)鏡頭1s即可。
【觀察項(xiàng)目】
1．記錄腋下體溫值。
2．記錄口腔體溫值。
3．記錄直腸體溫值。
【注意事項(xiàng)】
1．看體溫計(jì)數(shù)字時(shí)，應(yīng)橫持體溫計(jì)緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)，取水平線位置觀察水銀拄所示溫度刻度。
2．若是午后發(fā)燒的話，夜里一定要再測(cè)一次，第二天早晨起床也一定要再測(cè)一次。
3．測(cè)量的體溫要記錄下來(lái)，提供給醫(yī)生，以便得到正確的診斷和治療。
4．體溫計(jì)用完之后，最好用75﹪的酒精消毒。傳染病病人用過(guò)的體溫計(jì)，更應(yīng)消毒。
【思考題】
1．三種體溫測(cè)量各有何優(yōu)缺點(diǎn)？
2．哪種測(cè)量方法能更準(zhǔn)確反映體溫？
（崔艷茹)
實(shí)驗(yàn)16 視敏度的測(cè)定
【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?/b>
學(xué)習(xí)使用視力表測(cè)定視敏度的方法。
【實(shí)驗(yàn)原理】
視敏度又稱視力，是指眼分辨物體細(xì)微結(jié)構(gòu)的能力，以能分辨空間二點(diǎn)的最小距離為衡量標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)人來(lái)說(shuō)，是用來(lái)檢查視網(wǎng)膜中央凹精細(xì)視覺(jué)的分辨能力。臨床規(guī)定，當(dāng)能分辨二點(diǎn)間的最小視角為一分角時(shí)（指這二點(diǎn)與相距5m遠(yuǎn)的眼所形成的視角)，視力為1.0，這二點(diǎn)間的距離約為1.5mm，相當(dāng)于視力表第10行字的每一筆劃所間隔的距離。因此，在距視力表5m處能分辨第10行字，為正常視力，若采用對(duì)數(shù)視力表（5分記錄)記錄該視力（1分角)應(yīng)記為5.0,其計(jì)算公式為:受試者視力=5-logα’(視角)（圖1-14)。由于中央凹處的視錐細(xì)胞較密集，直徑較小，所以，視力可大于此數(shù)值。
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圖1-14 視力表原理圖
【實(shí)驗(yàn)對(duì)象】
人。
【實(shí)驗(yàn)用品】
遠(yuǎn)視力表及近視力表［使用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表（也稱對(duì)數(shù)視力表)或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表（也稱小數(shù)視力表)］，遮眼板，指點(diǎn)字用小木棍一根（一端稍細(xì)，并帶紅色或黑色)，竹簽。
【實(shí)驗(yàn)步驟】
1．遠(yuǎn)視力檢查
（1)將視力表掛在光線充足而均勻的地方，讓受試者在距離5m遠(yuǎn)處測(cè)試。視力表上第10行字應(yīng)與受試者眼同高。
（2)受試者用遮眼板遮住一眼，另一眼看視力表，按實(shí)驗(yàn)者的指點(diǎn)從上而下進(jìn)行識(shí)別，直到能辨認(rèn)最小的字行為止，以確定該眼視力。同法確定另一眼視力。
（3)若受試者對(duì)最上一行字也不能辨認(rèn)，則須令受試者向前移動(dòng)，直至能辨認(rèn)最上一行字為止，并按上述公式推算視力。
2．近視力檢查
這項(xiàng)檢查應(yīng)使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)近視力表進(jìn)行。
檢查方法：
被檢者坐在桌前，手持近視力表，在光線充足又無(wú)直射陽(yáng)光處被檢，視力表與眼保持30cm距離。檢查順序?yàn)橄扔已酆笞笱郏瑱z查一眼時(shí)，另一眼用遮眼板遮住、檢查者用竹簽指點(diǎn)，在E字形近視力表上能認(rèn)清1.0以上者為近視力正常，只能認(rèn)清0.9或以下者為不正常。如不能辨認(rèn)，也可將視力表放遠(yuǎn)或移近，直至被檢者能認(rèn)清表上1.0以上的視標(biāo)為止，但應(yīng)注明距離，如在20cm處才能認(rèn)清1.0的視標(biāo)，則記錄為1.0/20cm。其他具體要求與遠(yuǎn)視力檢查相同。
【觀察項(xiàng)目】
1．近視力。
2．遠(yuǎn)視力。
【注意事項(xiàng)】
1．利用自然光檢查時(shí)，應(yīng)在光線充足的室內(nèi)，視力表上的第10行字與受試者眼睛應(yīng)在同一高度。
2．受試者與視力表的距離應(yīng)準(zhǔn)確。
3．用遮眼板時(shí)，勿壓眼球，以防影響測(cè)試。
【思考題】
1．近視眼形成的原因是什么？
2．測(cè)定視力有何生理及臨床意義？
（崔艷茹)
實(shí)驗(yàn)17 視野測(cè)定
【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?/b>
學(xué)習(xí)視野計(jì)的使用方法和視野的檢查方法。
【實(shí)驗(yàn)原理】
視野是單眼固定注視正前方時(shí)所能看到的空間范圍。借助此種視野檢查可以了解整個(gè)視網(wǎng)膜的感光功能，并有助于判斷視覺(jué)傳導(dǎo)通路及視覺(jué)中樞的機(jī)能。正常人的視野范圍在鼻側(cè)和額側(cè)的較窄，在顳側(cè)和下側(cè)的較寬。在相同的亮度下，白光的亮度最大，紅光次之，綠光最小。不同顏色視野的大小，不僅與面部結(jié)構(gòu)有關(guān)，更主要的是取決于不同感光細(xì)胞在視網(wǎng)膜上的分布情況。
【實(shí)驗(yàn)對(duì)象】
人。
【實(shí)驗(yàn)用品】
視野計(jì)，各色(白、紅、黃或藍(lán)、綠)視標(biāo)，視野圖紙，鉛筆。
【實(shí)驗(yàn)步驟】
1．觀察視野計(jì)的結(jié)構(gòu)和熟悉使用方法。視野計(jì)的樣式頗多，最常用的是弧形視野計(jì)（圖1-15)。它是一個(gè)安在支架上的半圓弧形金屬板，可繞水平軸旋轉(zhuǎn)360°。圓弧上有刻度，表示由該點(diǎn)射向視網(wǎng)膜周邊的光線與視軸之間的夾角，視野界限即以此角度表示。在圓弧內(nèi)面中央裝一個(gè)固定的小圓鏡，其對(duì)面的支架上附有可上下移動(dòng)的托頜架。
2．將視野計(jì)對(duì)著充足的光線放好(對(duì)于某些具有光源視標(biāo)的視野計(jì)，則按照儀器說(shuō)明書的要求，將視野計(jì)放在暗室內(nèi))，令受試者把下頜放在托架上，使受試眼眼眶下緣靠在眼眶托上。先將弧架擺在水平位置，調(diào)整托頜架的高度，使眼恰與弧架的中心點(diǎn)位于同一水平面上。遮住另一眼，令受試眼注視弧架的中心點(diǎn)。檢測(cè)者從周邊向中央慢慢移動(dòng)弧架上插有白色紙片的視標(biāo)架，隨時(shí)詢問(wèn)受試者是否看到視標(biāo)。當(dāng)受試者回答看到時(shí)，就將視標(biāo)回移一些，然后再向前移，復(fù)試一次。待得出一致結(jié)果后，就將受試者剛能看得到視標(biāo)時(shí)，視標(biāo)所在的點(diǎn)劃在視野圖紙的相應(yīng)經(jīng)緯度上。如果視野計(jì)的后方附有隨著視標(biāo)移動(dòng)的針尖，針尖能準(zhǔn)確地放視野圖紙的盤向前推，就能在視野圖紙的相應(yīng)經(jīng)緯度上扎出一個(gè)記號(hào)。
3．將弧架轉(zhuǎn)動(dòng)45°，重復(fù)上述操作步驟。如此繼續(xù)，8個(gè)方向，在視野圖紙上得出8個(gè)點(diǎn)。將此8個(gè)點(diǎn)依次連接起來(lái)，就得出白色視野的范圍（圖1-16)。
4．按照相同的操作方法，測(cè)定紅、黃或藍(lán)、綠色視野。對(duì)有光源視標(biāo)的用具要在暗室測(cè)視野者，當(dāng)用有色光標(biāo)時(shí)，需注意光亮視野(此時(shí)尚不能認(rèn)清顏色)和色覺(jué)視野是否一致。
5．依同樣的方法，測(cè)定另一眼的視野。
【觀察項(xiàng)目】
1．根據(jù)上述檢測(cè)方法，在視野圖紙上標(biāo)記每種顏色的8個(gè)點(diǎn)。
2．連接每種顏色的8個(gè)點(diǎn)，則得到該種顏色的視野圖（雙眼紅、黃或藍(lán)、綠色各色視覺(jué)的視野)。
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圖1-15 視野計(jì) 圖1-16 正常視野圖（左眼)
【注意事項(xiàng)】
1．視野計(jì)要對(duì)著光線放好，受試者背光而坐。
2．在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中受試者略休息，避免因眼睛疲勞而影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。
3．測(cè)試過(guò)程中受試者被測(cè)的一側(cè)眼睛一定要固定注視弧架上的中心點(diǎn)，眼球不得轉(zhuǎn)動(dòng)，而是用余光觀察視標(biāo)。測(cè)顏色視野一定要看清是什么顏色的視標(biāo)方為有效。
【思考題】
1．一患者左眼顳側(cè)視野、右眼鼻側(cè)視野發(fā)生缺損，請(qǐng)判斷其病變的可能部位。
2．夜盲癥患者的視野將會(huì)發(fā)生什么變化?為什么?
3．視交叉病變時(shí)，患者視野將出現(xiàn)何種改變?為什么?
（崔艷茹 朱大誠(chéng))
實(shí)驗(yàn)18 聲音的傳導(dǎo)途徑
【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?/b>
1．掌握聲音的傳導(dǎo)途徑，比較氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)的異同點(diǎn)。
2．掌握氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)的檢測(cè)方法，學(xué)會(huì)鑒別聽(tīng)力障礙的方法。
【實(shí)驗(yàn)原理】
外界聲波傳入內(nèi)耳的途徑有兩條：一是聲波經(jīng)外耳道引起鼓膜振動(dòng),再經(jīng)聽(tīng)骨鏈和卵圓窗膜傳入耳蝸,稱為氣傳導(dǎo)（氣導(dǎo))，是引起正常聽(tīng)覺(jué)的主要途徑。另一條是聲波直接引起顱骨的振動(dòng)，從而引起耳蝸內(nèi)淋巴的振動(dòng)，這種傳導(dǎo)方式稱為骨傳導(dǎo)（骨導(dǎo))。正常人氣導(dǎo)的效率遠(yuǎn)大于骨導(dǎo)。臨床上，若氣導(dǎo)時(shí)間大（長(zhǎng))于骨導(dǎo)時(shí)間，稱為任內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性；反之，若氣導(dǎo)時(shí)間縮短而小于骨導(dǎo)時(shí)間，則稱為任內(nèi)試驗(yàn)陰性。用來(lái)比較兩耳骨傳導(dǎo)的試驗(yàn)叫魏伯試驗(yàn)。當(dāng)耳的傳導(dǎo)功能異常時(shí)，氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的正常關(guān)系受到破壞。依據(jù)以上兩種試驗(yàn)結(jié)果可鑒別傳導(dǎo)性耳聾和神經(jīng)性耳聾。
【實(shí)驗(yàn)對(duì)象】
人。
【實(shí)驗(yàn)用品】
音叉（頻率為256Hz或512Hz)，橡皮錘，棉球。
【實(shí)驗(yàn)步驟】
1．比較同側(cè)耳的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的試驗(yàn)（任內(nèi)試驗(yàn))。
（1)安靜環(huán)境中，受試者取坐位。檢查者用橡皮錘敲響音叉使其振動(dòng)后，立即置于受試者一側(cè)顳骨乳突部，受試者可聽(tīng)到音叉的響聲并隨時(shí)間延長(zhǎng)而響度逐漸減弱至消失。當(dāng)受試者剛剛聽(tīng)不到響聲時(shí)，迅速將音叉移至其外耳道口，則受試者又可重新聽(tīng)到響聲。反之，先置音叉于外耳道口處，當(dāng)聽(tīng)不到聲音時(shí)再將音叉移至乳突部，受試者仍聽(tīng)不到聲音。這說(shuō)明正常人氣導(dǎo)時(shí)間比骨導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)，即任內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性（+)。
（2)用棉球塞住同側(cè)外耳道口（模擬氣導(dǎo)障礙)，重復(fù)上述實(shí)驗(yàn)步驟，則氣導(dǎo)等于或小于骨傳導(dǎo)時(shí)間，臨床上稱為任內(nèi)試驗(yàn)陰性（－)。
2．比較兩耳骨傳導(dǎo)的試驗(yàn)（魏伯試驗(yàn))。
（1)將振動(dòng)的音叉柄置于受試者前額正中發(fā)際處，比較兩耳所聽(tīng)到的聲音強(qiáng)度。
（2)用棉球塞住一側(cè)耳孔，重復(fù)上述實(shí)驗(yàn)，詢問(wèn)受試者聽(tīng)到的聲音強(qiáng)度偏向哪側(cè)。
【觀察項(xiàng)目】
根據(jù)實(shí)驗(yàn)步驟中任內(nèi)試驗(yàn)和魏伯試驗(yàn)兩種方法，臨床上可大致確定正常耳以及判斷耳聾的性質(zhì)（表1-4)。
【注意事項(xiàng)】
1．室內(nèi)保持安靜，盡量減少外界干擾。
2．音叉嚴(yán)禁在硬物上敲擊，以防損壞。
3．要使音叉振動(dòng)方向正對(duì)外耳道口，不能觸及耳廓及頭發(fā)。
【思考題】
1．氣導(dǎo)與骨導(dǎo)有何區(qū)別？
2．傳音性耳聾和感音性耳聾的發(fā)生與表現(xiàn)有何不同？
3．用任內(nèi)試驗(yàn)和魏伯試驗(yàn)怎樣鑒別傳導(dǎo)性耳聾和神經(jīng)性耳聾？
表1-4 聲音傳導(dǎo)測(cè)試結(jié)果判斷
| 檢查方法 | 結(jié) 果 | 臨床判斷 |
| 任內(nèi)試驗(yàn) | 陽(yáng)性（氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)) 陰性（氣導(dǎo)＜骨導(dǎo)) | 正常耳 傳導(dǎo)性耳聾 |
| 魏伯試驗(yàn) | 兩耳相同（兩側(cè)骨導(dǎo)相同) 偏向患側(cè)（患側(cè)氣導(dǎo)干擾減弱) 偏向健側(cè)（患側(cè)感音功能障礙) | 正常耳 傳導(dǎo)性耳聾 神經(jīng)性耳聾 |
（崔艷茹)
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