實(shí)習(xí)一正畸病人的初診檢查 牙頜畸形的檢查著重在檢查牙、頜、面等組織的畸形表現(xiàn)等。 一、檢查及填寫(xiě)病歷的方法:病歷是對(duì)疾病檢查及治療的依據(jù)。要求在填寫(xiě)病歷時(shí),必 需嚴(yán)肅認(rèn)真,做到精確完善。 (一)一般記載:包括門診號(hào)、本科號(hào)數(shù)(記存模型號(hào)、檢查日期、檢查人、姓名、年齡(實(shí) 足年齡和出生日期)、性別、籍貫、職業(yè)、通訊處等)。 (二)主訴:病人來(lái)診的主要目的或要求。 (三)牙、牙合: 1.牙牙合的類型: 乳牙牙合(D) 替牙牙合(M) 恒牙牙合(P) 2.后牙關(guān)系牙合:主要記載▲66┿66,vv┿vv牙合關(guān)系。 3.牙齒: 牙齒位置異常:唇頰向、舌腭向、近中、遠(yuǎn)中、高位、低位、轉(zhuǎn)位、易位、斜軸等。 牙齒發(fā)育異常:包括牙齒萌出、數(shù)目、形態(tài)、結(jié)構(gòu)異常情況。 4.牙弓形態(tài)異常:如牙弓狹窄、V字型牙弓、鞍狀牙弓、有空隙的牙弓(牙列稀疏)、擁擠的牙弓、腭蓋高拱等。 5.上下牙弓關(guān)系異常: 1)近遠(yuǎn)中關(guān)系異常:如近中錯(cuò)牙合、遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合、雙牙弓前突等的程度。 2)垂直關(guān)系異常:如深覆牙合、開(kāi)牙合等的程度。 3)水平關(guān)系異常:如交叉牙合、后牙對(duì)牙合、后牙反牙合、后牙深覆蓋、后牙鎖牙合(正鎖牙合、 反鎖牙合)。 6.其他:齲齒;牙周病;齦炎;粘膜。簧喈惓;唇舌系帶異常;舌、腭扁桃體、腺樣體異常等。 (四)頜部: 1.頜體:頜前突或后縮;下頜前突或后縮;小頜畸形;下頜體過(guò)度發(fā)育,下頜升支短,下頜角鈍或銳;上頜或下頜左右發(fā)育不對(duì)稱等。 2.齒槽座:豐滿、欠豐滿、凹陷。 3.其他:顳頜關(guān)節(jié)情況、腭裂。 (五)面部(包括外形及肌緊張力異常):面部左右不對(duì)稱,面部捏縮(常伴有牙齒重度擁擠)、開(kāi)唇露齒、上唇短縮、下唇翻卷、下唇因素、唇裂、面中1/3和面下1/3的發(fā)育情況,比例等。 (六)健康情況(過(guò)去與現(xiàn)在) 1.既往史:過(guò)去曾患過(guò)哪些重大的全身性疾病,牙齒生長(zhǎng)脫落及齲患情況,鼻呼吸道 情況,哺乳情況,曾有哪些不良習(xí)慣等。 1 2.目前健康情況:目前患有哪些全身性疾病、鼻呼吸道通暢情況,經(jīng)常有哪些不良習(xí) 慣。全身生長(zhǎng)發(fā)育情況(必要時(shí)測(cè)身高體重)。 (七)家族歷史:了解祖代,父母代及兄弟姐妹牙頜情況及其他遺傳性疾病。 (八)特殊檢查: 1.記存模型:用于在口外詳細(xì)觀察,對(duì)比牙牙合情況、進(jìn)行牙弓測(cè)量、牙排列實(shí)驗(yàn)等。 2.面部照相:臨床常用正面像、側(cè)面像、牙牙合像等。 3. X線照相:正畸常用的檢查方法如下: 1)牙片(口內(nèi)片) ①根尖片:適于檢查牙體、牙周及根端病變。 ②牙合翼片:主要顯示上下牙的冠部、早期牙槽突的變化等。 ③牙牙合片:用于正畸主要檢查錯(cuò)位牙及額外牙的定位。 2)口外片: ①▲88┿88口外片(部分下頜骨側(cè)位片) ②顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)位(薛氏位)開(kāi)閉口X光片:以同樣位置攝取兩側(cè)開(kāi)、閉口位各一張。 主要顯示關(guān)節(jié)骨面的整齊性。關(guān)節(jié)間隙的大小、髁狀突運(yùn)動(dòng)的情況等。 ③下頜骨開(kāi)口后前位 }主要用于診斷面部左右不對(duì)稱,髁突良性肥大等。 ④下頜升支側(cè)位(斷層)) ⑤全口曲面斷層X(jué)光片 ⑥頭顱側(cè)位X光片(定位片) (九)診斷(詳見(jiàn)實(shí)習(xí)二) (十)因素機(jī)制:可能分析出的因素及機(jī)制,詳細(xì)寫(xiě)清。 (十一)矯治設(shè)計(jì):先寫(xiě)設(shè)計(jì)日期,設(shè)計(jì)中說(shuō)明矯治目的,矯正方法及步驟,是否拔牙, 估計(jì)大概需要的療程,劃出矯正器的圖樣,圖上注明矯正器的費(fèi)用,設(shè)計(jì)日期,設(shè)計(jì)人簽 字。 更改設(shè)計(jì):注明更改日期,改設(shè)計(jì)的原因,重新設(shè)計(jì),目的性及所需解決的各項(xiàng)問(wèn)題, 并附矯正器詳細(xì)設(shè)計(jì)圖,圖上注明矯正器的費(fèi)用,設(shè)計(jì)日期,設(shè)計(jì)人簽字。 (十二)工作日志: 1.初診病人:記錄當(dāng)日所做的工作內(nèi)容。 2.復(fù)診病人: 1)情況:檢查牙齒松動(dòng)情況,有無(wú)創(chuàng)傷牙牙合,軟組織有無(wú)炎癥、齲有無(wú)發(fā)生,矯治效果, 支抗牙是否移動(dòng),髁頜關(guān)節(jié)情況,活動(dòng)矯正器固位情況。固定矯正器有無(wú)帶環(huán)脫落等,均需 詳細(xì)記于病歷中。 2)處理:當(dāng)日對(duì)患兒進(jìn)行的治療工作及患者回家如何進(jìn)行戴用矯正器的意見(jiàn)或觀察 期應(yīng)注意事項(xiàng)等。 (十三)填寫(xiě)正畸治療卡片: 1.一般記載:卡片編號(hào)、模型號(hào)、初診日期、年齡、門診號(hào)、姓名、性別。 2.診斷:用紅筆填寫(xiě)毛氏分類和安氏分類符號(hào)。如毛I(xiàn)"安I。 2 3.癥狀:牙牙合的類型、開(kāi)牙合、頜面的畸形表現(xiàn)。 4.機(jī)制因素:可能分析出的因素及機(jī)制。 5.治療設(shè)計(jì):簡(jiǎn)要記錄矯治設(shè)計(jì)。 6.特殊記錄:如X光片號(hào)、照相號(hào)等。 7.矯治過(guò)程:摘要記載開(kāi)始矯治、治療過(guò)程和矯治完成的主要情況。 8.教學(xué)價(jià)值:填寫(xiě)醫(yī)師簽名,填寫(xiě)日期。 實(shí)習(xí)二錯(cuò)牙合畸形的診斷 一、牙頜畸形的檢查: (一)牙牙合的類型: 1.乳牙牙合:3_7歲 2.替牙牙合:7--72歲 3.恒牙牙合:12歲以后 (二)后牙的牙合關(guān)系: 主要通過(guò)檢查上下牙列咬合時(shí)的▲66┿66,vv┿vv的關(guān)系。有3種: 1.中性牙合關(guān)系:表現(xiàn)為上頜第一恒磨牙(或上第二乳磨牙)的近中頰尖對(duì)著下第一恒 磨牙(或下第二乳磨牙)的近中頰溝。 2.近中牙合關(guān)系:表現(xiàn)為上第一恒磨牙的近中頰尖與下第一恒磨牙的遠(yuǎn)中頰尖相對(duì)。 為開(kāi)始的近中牙合,此時(shí),下牙弓向前。如果表現(xiàn)為上第一恒磨牙的近中頰尖咬在下頜第 一、第二恒磨牙之間,為完全的近中錯(cuò)牙合關(guān)系。 3.遠(yuǎn)中牙合關(guān)系:表現(xiàn)為上第一恒磨牙的近中頰尖與下第一恒磨牙的近中頰尖相對(duì), 為開(kāi)始的遠(yuǎn)中牙合,此時(shí)下牙弓向后。如果表現(xiàn)為上第一恒磨牙的近中頰尖咬在下第一恒 磨牙與第二雙尖牙之間,為完全的遠(yuǎn)中牙合。 (三)牙齒的異常: 1.個(gè)別牙齒發(fā)育異常:包括牙齒的萌出、數(shù)目,形態(tài)等異常。 2.個(gè)別牙齒位置異常:可有九種表現(xiàn):唇向、舌向、近中、遠(yuǎn)中、高位、低位、轉(zhuǎn)位、易位、 斜軸。 (四)牙弓形態(tài)異常:牙弓狹窄、牙列稀疏、牙齒擁擠、腭蓋高拱等。 (五)上下牙弓關(guān)系異常:有以下三種表現(xiàn): 1.長(zhǎng)度不調(diào): ①近遠(yuǎn)中關(guān)系異常:如近中錯(cuò)牙合及遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合。 ②雙牙弓前突 2.高度不調(diào): 可表現(xiàn)為前牙深覆牙合或開(kāi)牙合。 3.寬度不調(diào): 可表現(xiàn)為后牙反牙合或深覆蓋、正鎖牙合。 (六)其它:齲齒、牙周病等。 3 二、頜骨 (一)頜骨體:有無(wú)上頜前突或上頜后縮、下頜前突或下頜后縮及前頜骨發(fā)育不足。 (二)齒槽座:豐滿、欠豐滿。 (三)面部可表現(xiàn)為左右不對(duì)稱,開(kāi)唇露齒,上唇翻卷,面下1/3過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)。 三、牙頜畸形的診斷:常用的有兩種方法 (一)毛氏錯(cuò)牙合分類:1959年毛燮均以錯(cuò)牙合畸形的機(jī)制、癥狀、矯治三者結(jié)合為基礎(chǔ),提出了一個(gè)新分類法以后,我們?cè)\室至今一直使用分類法。對(duì)臨床分析病例,確定治療計(jì)劃及臨床科研統(tǒng)計(jì)工作都起了很大作用。 I、牙量骨量不調(diào) I1牙量相對(duì)大,骨量相對(duì)。罕憩F(xiàn)牙齒擁擠錯(cuò)位。 I 2骨量相對(duì)大,牙量相對(duì)小:表現(xiàn)有牙間隙。 II、長(zhǎng)度不調(diào),即近遠(yuǎn)中關(guān)系不調(diào)。 II1 近中錯(cuò)牙合:后牙為近中錯(cuò)牙合,前牙為對(duì)牙合或反牙合、頦部前突。 II2遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合:后牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合,前牙表現(xiàn)深覆蓋或閉鎖牙合、頦部后縮。 II3后牙中性牙合,前牙反牙合。 II4后牙中性牙合,前牙深覆蓋。 II5雙頜前突:雙頜或雙牙弓前突。 Ⅲ、寬度不調(diào): Ⅲ1上牙弓寬于下牙弓:表現(xiàn)后牙深覆蓋或正鎖牙合。 Ⅲ2上牙弓窄于下牙弓:表現(xiàn)后牙對(duì)牙合、反牙合或反鎖牙合。 Ⅲ3上下牙弓狹窄 Ⅳ、高度不調(diào)。 Ⅳ1前牙深覆牙合,可能表現(xiàn)面部下1/3過(guò)低。 Ⅳ2前牙開(kāi)牙合,可能表現(xiàn)面部下1/3過(guò)高。 V、個(gè)別牙齒錯(cuò)位:個(gè)別牙齒錯(cuò)位,一般錯(cuò)位表現(xiàn)有舌向、唇(頰)向、近中、遠(yuǎn)中、高位、低位、轉(zhuǎn)位、易位、斜軸等,有時(shí)幾種情況同時(shí)出現(xiàn)。 VI、其他:包括一切無(wú)法歸入以上5類的、臨床上不多見(jiàn)的錯(cuò)牙合畸形。 (二)安氏錯(cuò)牙合分類. 1899年(Angle)安氏認(rèn)為上頜骨固定在頭顱上,不會(huì)發(fā)生錯(cuò)位, 上第一恒磨牙生長(zhǎng)在頜骨上,位置必須恒定。全口牙齒的咬合關(guān)系應(yīng)以上第一恒磨牙為標(biāo) 準(zhǔn),稱為“牙合的鎖鑰”根據(jù)這種理論,斷定所有的近、遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合關(guān)系,都是由于下頜錯(cuò)位所造成。 安氏將錯(cuò)牙合分為三類: I.中性錯(cuò)牙合:上下頜骨及牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系正常,即當(dāng)正中牙合位時(shí),上第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)。若全口牙齒無(wú)一錯(cuò)位者,稱為正常牙合,若有錯(cuò)位者,則稱為第一類錯(cuò)牙合。 伴隨第一類錯(cuò)牙合而出現(xiàn)者,可能有前牙擁擠,上頜前突,雙頜前突,前牙反牙合、后牙頰舌向錯(cuò)位。 II、遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合:下牙弓及下頜體處于遠(yuǎn)中位置,若較上頜后退1/4個(gè)磨牙或半個(gè)雙尖 牙的距離,即上下第一恒磨牙的近中頰尖相對(duì)時(shí),是開(kāi)始的遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合關(guān)系。若下第一磨牙 再向后退,以至于上第一磨牙的近中頰尖咬合于下第一磨牙與第二雙尖牙之間,則是完全 的遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合關(guān)系。 II1第一分類:在遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合關(guān)系之外,加以上頜切牙的唇向傾斜。 II2第二分類:在遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合關(guān)系之外,加以上頜切牙的舌向傾斜。 II1s第二分類,亞類:只是單側(cè)的遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合,他側(cè)為中性牙合、伴隨II1而出現(xiàn) 者,可能有深覆蓋、深覆牙合,上唇發(fā)育不足,開(kāi)唇露齒,口呼吸等。伴隨II2而出現(xiàn)者,可能有深復(fù)牙合、閉鎖牙合。 III、近中錯(cuò)牙合:下齒弓及下頜體處于近中位置。若較上頜前移1/4個(gè)磨牙或半個(gè)雙尖 牙的距離,即上第一恒磨牙的近中頰尖與下第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對(duì)時(shí),是開(kāi)始的近中錯(cuò) 牙合關(guān)系,若下第一磨牙再向近中移位;以至于上頜第一磨牙的近中頰尖咬合在第一、第二 磨牙之間,則是完全的近中錯(cuò)牙合關(guān)系。 IIIs、第三類、亞類:為單側(cè)的近中錯(cuò)牙合。伴隨第一類錯(cuò)牙合而出現(xiàn)者,可能有前牙的對(duì)牙合或反牙合。
實(shí)習(xí)三錯(cuò)牙合畸形的早期矯治及各類矯治器 一、破除不良習(xí)慣: 吐舌、吮指、咬唇、吮物、口呼吸等不良習(xí)慣可以造成開(kāi)牙合,腭蓋高拱,牙弓狹窄、上頜前突、下頜后縮等各種畸形。因此,早期發(fā)現(xiàn)并去除兒童各種不良習(xí)慣可以預(yù)防牙、牙合頜面畸形的發(fā)生。有些不良習(xí)慣在五、六歲以前破除,所造成的畸形可自行消除。 如:舌刺—破除吐舌習(xí)慣。 腭簍、手套—破除吮拇習(xí)慣。 唇擋絲—破除咬下唇習(xí)慣。 橡皮口罩、前庭盾一一破除口呼吸習(xí)慣。 二、乳牙早失的處理:’ 乳牙早失后首先應(yīng)照X光片了解是否有恒牙胚、恒牙胚發(fā)育如何,若恒牙胚先天缺失則應(yīng)根據(jù)全口的牙周情況決定進(jìn)行消失缺隙的矯治設(shè)計(jì)或進(jìn)行修復(fù)治療。若恒牙胚發(fā)育良好則可以暫行觀察,至發(fā)現(xiàn)缺隙已減少1/3時(shí),才進(jìn)行保持。缺隙保持器須戴至恒牙萌出為止。vv┿vv▲早失容易影響第一恒磨牙的建牙合,須從速保持缺隙防止第一恒磨牙前移,而保存其中性牙合關(guān)系。 缺隙保持器應(yīng)該具備的性能: 1.保持缺隙的遠(yuǎn)、近中距離。 2.不防礙牙齒及齒槽骨高度的增加。 3.不妨礙恒牙的萌出。 4.使缺陷有適當(dāng)齒槽的增長(zhǎng)而和向近遠(yuǎn)中開(kāi)展的可能性。 5.保留個(gè)別牙齒的功能性運(yùn)動(dòng)。 個(gè)別乳牙早失多用絲圈式缺隙保持器。 第二乳磨牙早失第一恒磨牙未萌、將萌或初萌時(shí)可用導(dǎo)萌式缺隙保持器。 5 多數(shù)乳牙早失時(shí)可用預(yù)防性舌弓和功能性缺隙保持器。 三、恒牙早萌的處理: 若恒牙冠過(guò)早外萌而根發(fā)育未全形成時(shí),若任其冠部完全萌出,則是一個(gè)無(wú)根之牙,終久必因外力或感染而脫落。在此種情況下可在缺隙保持器上過(guò)早外萌的牙冠牙合面加一阻萌絲,阻萌金屬(或塑膠)牙合面而阻止早萌牙冠繼續(xù)外萌。阻萌絲與牙面之間,須勤刷洗,以免齲蝕;最好再加以涂氟處理,至根部已發(fā)育形成一半以上時(shí),可拆去保持器而讓恒牙繼續(xù)萌出。 四、乳牙滯留的處理: 乳牙滯留的主要原因?yàn)檠栏詹煌耆蛲耆晃。其繼替之恒牙可能被阻埋伏,可能錯(cuò)位萌出。因此要照X光片檢查滯留乳牙的原因,首先去除病因并檢查有無(wú)繼替恒牙。若有繼替恒牙,恒牙牙根發(fā)育已超過(guò)1/2,而且與繼替牙同組之恒牙都已萌出,則應(yīng)將滯留乳牙拔去,以便繼替牙萌出。若無(wú)繼替恒牙,可保留乳牙至其已行脫落時(shí),修復(fù)其缺隙;但若此乳牙阻擋著第一恒磨牙的調(diào)位,則當(dāng)及時(shí)拔除;又若鄰近之恒牙有擁擠現(xiàn)象。可考慮拔除此牙以其缺隙提供擁擠恒牙調(diào)位之用。 五、前牙反牙合的簡(jiǎn)易矯治。 1.乳尖牙磨耗不足的處理:乳尖牙磨耗不足可能發(fā)生過(guò)早接觸而引起假性下頜前突前牙反牙合或交叉性咬合。在這種情況下,可調(diào)磨上下乳尖牙,消除其過(guò)早接觸。下頜可能自行后退至中性牙合位,前牙反牙合或交叉性咬合亦可消失。 2.個(gè)別前牙反牙合的矯治:個(gè)別上切牙為單純性的舌向錯(cuò)位,其唇側(cè)有足夠的空間可以供其排入正常位置者。 ①個(gè)別牙反牙合的反覆牙合淺時(shí),可教患者用咬撬法矯正:用木質(zhì)壓舌板或竹片制成小板(厚約3mm,寬約8mm,長(zhǎng)約150mm,便于手持并比反牙合牙稍窄即可)。使患兒稍張開(kāi)上下前牙,將小木板的一端放在錯(cuò)位上前牙的舌面與對(duì)牙合前牙的切緣之間,另一端用右手拇指向前握持、以下牙切緣和右手拇指為支點(diǎn)用手加力下壓,并作咬合動(dòng)作,以錯(cuò)位牙唇牙齦稍變白為度患兒亦覺(jué)牙齒發(fā)脹,每次撬20-30下,每日3次左右,如果患者認(rèn)真練習(xí),2--3周內(nèi)即可達(dá)到矯治目的。 ②個(gè)別牙反牙合的反覆牙合較深,可用冠狀導(dǎo)板矯治。其制作法是,在反牙合牙的冠部作一帶環(huán),在帶環(huán)之舌側(cè)焊接一個(gè)約45o的斜面導(dǎo)板,使其伸出切緣約5mm。當(dāng)咬合時(shí),下牙咬于導(dǎo)板之舌面上,而產(chǎn)生將反牙合牙向唇側(cè)推出來(lái)的力量。約2-3周可達(dá)到矯正反牙合的目的。 ③頭帽頦兜矯正器:凡顏面和頜骨畸形較明顯的下頜前突患者均可使用。大多與上述矯正器配牙合使用,當(dāng)乳前牙淺反牙合時(shí)可磨乳前牙切緣和牙尖解除反牙合關(guān)系后,用頭帽頦兜即可完成反牙合的矯治工作,用2-3層寬3-3. 5cm的布帶制作頭帽,用2-3層布縫制頦兜,用橡皮圈或松緊帶進(jìn)行牽引拉下頜向后,使下頜角變銳并抑制下頜的過(guò)度發(fā)育,一般在晚間睡時(shí)戴用,白天能戴用更好。 六、肌能矯治法: 主要適用于兒童,訓(xùn)練加強(qiáng)面頜肌肉的功能以矯正牙合畸形或與矯正器配合使用,其優(yōu)點(diǎn)是即可矯治錯(cuò)牙合,加強(qiáng)肌肉功能,而且在矯治完成后,只需要短期保持,或不需要保持。肌能訓(xùn)練的原則是作肌肉在生理范圍內(nèi)達(dá)到最大限度的收縮,肌肉收縮要緩慢而持續(xù)、有規(guī)律地進(jìn)行,休息時(shí)間應(yīng)等于收縮時(shí)間。反復(fù)多次,直到感覺(jué)肌肉疲勞為止。 1.唇肌訓(xùn)練(以口輪匝肌為主):用于唇功能不全面表現(xiàn)開(kāi)唇露齒者。以牙弓不太突,覆蓋不太大而開(kāi)唇露齒者為適用。若牙弓前突太甚,唇十分困難時(shí)必須先減少牙弓的突度以后才能開(kāi)始唇肌訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)要使下唇松馳,用拇指、食指緊握頰部,借以固定下唇使其不動(dòng)。上唇用力向下伸展閉合上下唇,松馳上下唇;如此反復(fù)練習(xí)20^-30遍至肌肉感覺(jué)疲乏為止,每日練3-4次。用吹口哨、吹蕭、吹笛、發(fā)“Y”音,含漱熱鹽水、帶唇擋、帶前庭盾等方法亦可訓(xùn)練唇肌。 2.翼外肌的訓(xùn)練:用于翼外肌力弱而造成的遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合。在進(jìn)行訓(xùn)練以前,要檢查上下牙弓的牙合關(guān)系。上前牙若有個(gè)別牙舌向錯(cuò)位,障礙下頜前伸時(shí),應(yīng)先矯正錯(cuò)位牙。上下牙弓的寬度也要配合適宜,下頜前伸至中性牙合位時(shí),后牙應(yīng)有正常的咬合關(guān)系。上牙弓寬度如不夠,應(yīng)先開(kāi)展上牙弓的寬度,然后再訓(xùn)練翼外肌。訓(xùn)練時(shí)教患者前伸下頜,將下切牙伸出上切牙的唇側(cè)以外稍停留一會(huì)兒。然后緩緩?fù)嘶刂林星靶晕粸橹,不可再往后退。如此反?fù),直至肌肉感到疲乏為止。每日可練習(xí)3-4次。久之肌力就會(huì)加強(qiáng),下頜關(guān)節(jié)也會(huì)相應(yīng)地發(fā)生生理的調(diào)整,中性牙合位即可建立穩(wěn)固。在訓(xùn)練過(guò)程中教患者堅(jiān)持在中性牙合位上咀嚼食物的,收獲更快。 3.嚼肌、顳肌的訓(xùn)練:這種訓(xùn)練在矯治上最有效力。對(duì)于各種錯(cuò)牙合的矯治,大都可以配合使用,有促進(jìn)發(fā)育之效,上下頜弓都可適應(yīng)增長(zhǎng)。也可以用來(lái)矯治遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合,或用為遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合矯治以后的保持方法。 4.舌肌的訓(xùn)練:患兒學(xué)會(huì)了嚼肌、頦肌訓(xùn)練以后,再教以舌肌的訓(xùn)練法。在舌肌的練習(xí)中,同時(shí)也可練習(xí)與下頜發(fā)育有關(guān)的其他肌肉,如頜下諸肌等。當(dāng)患兒作嚼肌、頦肌練習(xí)時(shí),應(yīng)將舌尖部及舌側(cè)部放平在下牙弓舌側(cè)的齡肉上,每當(dāng)嚼肌、頦肌收縮時(shí),同時(shí)使舌尖部用力壓迫下頜前部的牙槽,使舌的側(cè)部用力壓迫下頜兩側(cè)的牙槽。這種練習(xí)不但能促進(jìn)下頜弓的擴(kuò)張,同時(shí)也能使舌體習(xí)慣于正常位置,借以矯正舌的不良習(xí)慣。對(duì)下頜前突、前牙、后牙反牙合或巨舌癥患者忌用。 七、拔牙矯治法: 1.多生牙的處理:多生牙常有牙體畸形,占據(jù)了牙弓內(nèi)的空間而使正常牙齒錯(cuò)位,因此,應(yīng)該及早拔除。但若多生牙形態(tài)正常,位置正常,又未引起其他牙齒錯(cuò)位,則應(yīng)該保留。 2.順序拔牙法:當(dāng)兒童替換切牙時(shí),恒切牙呈嚴(yán)重?fù)頂D或前突時(shí),擁擠的側(cè)切牙常位于牙列較遠(yuǎn)的舌側(cè)萌出并與中切牙重疊,牙槽突不發(fā)育,家庭中又有嚴(yán)重?fù)頂D或前突的遺傳畸形,則可估計(jì)到這部分兒童的牙槽將來(lái)不可能發(fā)展到使全數(shù)的牙齒排列整齊。在這種情況下,就須用減數(shù)矯治的方法。順序的拔的目的是減少牙數(shù),而在牙弓與頜骨、肌肉之間建立和諧的平衡關(guān)系。此法主要用于中性牙合有擁擠錯(cuò)位者,可配合使用于遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合的矯治中。在采用順序拔牙法以前,必須診斷明確,在采用此法過(guò)程中,必須嚴(yán)密觀察,必要時(shí)可以用矯正器輔助。 步驟:拔除尖牙目的在于讓側(cè)切牙正常萌出。同時(shí),中切牙也可能進(jìn)一步調(diào)位。拔除第一乳磨牙約在9-10歲間進(jìn)行,因3┿3萌出較早,應(yīng)該相應(yīng)地早拔▲Ⅵ┿Ⅵ,讓4┿4快些萌出,以便拔除。拔除正在萌出的第一雙尖牙。在進(jìn)行這一步之前,所有的診斷資料,必須再進(jìn)行分析一遍,了解是否有恒牙先天缺失。四個(gè)在發(fā)育中的第三磨牙,必須檢查。有時(shí)四個(gè)第三磨牙先天缺失,可能不需拔▲44┿44只拔上頜一個(gè)雙尖牙下頜一個(gè)中切牙是有足夠空間,用以解決擁擠問(wèn)題。拔除米▲44┿44的目的,是讓▲33┿33萌入拔牙遺隙之內(nèi),在上頜,常常能按計(jì)劃進(jìn)行成功。但下頜3┿3常常先▲44┿44而萌出,因此應(yīng)該及早拔出未萌出的4┿4以免3┿3向近中唇向錯(cuò)位萌出。有時(shí)需要拔除Ⅲ┿Ⅲ,以解除▲44┿44萌出的障礙,有時(shí)需要用矯正器防止▲66┿66向近中移位。要嚴(yán)密觀察發(fā)育情況,過(guò)三個(gè)月復(fù)查一次。 八、其他: 唇系帶的修整術(shù)可使附麗過(guò)低或過(guò)長(zhǎng)的唇系帶引起的中切牙間隙自行閉合,埋伏牙的助萌法是手術(shù)暴露后,將埋伏牙用矯正器牽引到牙列內(nèi)。 4.在有咬合接觸的后牙上做牙合墊進(jìn)行壓低,在開(kāi)牙合牙的舌側(cè)放舌刺防止吐舌習(xí)慣并有利于開(kāi)牙合的牙齒繼續(xù)萌長(zhǎng)。 5.利用頭帽頦兜進(jìn)行垂直牽引使頦部向上、兩側(cè)下頜角變銳,刺激下頜髁突生長(zhǎng)中心促進(jìn)下頜升支高度的發(fā)育。以利于開(kāi)牙合并下頜骨畸形的矯治。 6.患者年齡較大、開(kāi)牙合畸形嚴(yán)重者需外科頜骨手術(shù)為主配合矯正器進(jìn)行矯治。 N3. 頜間高度不足而覆牙合正常,表現(xiàn)面部下1/3顯低。主要機(jī)制為前后牙牙槽都過(guò)低。 矯治: 1.在兒童時(shí)期:可試用肌能訓(xùn)練矯治法。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及咀嚼功能,以促進(jìn)牙槽的發(fā)育。 2.年齡較大,若因面部下1/3過(guò)低嚴(yán)重影響美觀時(shí),可在顳頜關(guān)節(jié)能適應(yīng)的情況下用牙合墊高咬合,盡量恢復(fù)面部下1/3的正常高度。 實(shí)習(xí)四 醫(yī).學(xué)全在線活動(dòng)矯治器的制作(一) 一、雙曲舌簧: 1.形狀、位置及作用: 用以矯治前牙及后牙的舌向錯(cuò)位。打開(kāi)雙曲可推錯(cuò)位牙向唇、頰側(cè)移動(dòng)。 2.制用: 用0. 5-0. 7mm不銹鋼絲彎制。AB段一般和舌面頸部一致,AB段的長(zhǎng)度要比被矯治牙的近遠(yuǎn)中寬度稍短,其游離端一般指向近中(當(dāng)該牙的某端舌向錯(cuò)位嚴(yán)重時(shí),則舌簧的AB段尖端指向錯(cuò)位嚴(yán)重的一側(cè)),舌簧BC段長(zhǎng)度等于AB段,舌簧AB.BC.CD三段應(yīng)相互平行,且在同一平面內(nèi),此平面與牙長(zhǎng)軸垂直,舌簧的CD段等于BC段的1/2,舌簧連接體應(yīng)與粘膜相適應(yīng),與組織面相距0. 5rnm o末端變成小圈,2/3包埋在基托內(nèi),舌簧拐彎處應(yīng)圓滑,不應(yīng)彎成死角,否則易折斷。 二、鄰間鉤: 1.形狀、位置及作用: 通過(guò)兩牙之間的牙合外展隙到頰外展隙起固定作用。 2.制作: 在石膏模型兩牙之間的頰頸部牙齦乳頭處,用三角蠟刀刻去深0. 5mm的石膏,以使鄰間鉤的末端深達(dá)間隙的深入。取0. 7-0. 8mm不銹鋼絲,將其一端用砂石磨成圓滑面用尖嘴鉗尖端彎入兩牙之間隙內(nèi)成鉤。鉤尖端接觸齦乳頭,然后沿著頰外展隙向上,到牙合外展隙再?gòu)澫蛏嗤庹瓜叮傺由斓浇M織面延長(zhǎng)1. 5cm末端形成小圓圈或幾個(gè)波浪曲,距組織面0.5mm,包埋于基托內(nèi)。 要求:每個(gè)學(xué)生做4個(gè)雙曲舌簧,4個(gè)鄰間鉤。
實(shí)習(xí)五活動(dòng)矯治器制作(二) 雙曲唇弓: 1.結(jié)構(gòu)及作用: 長(zhǎng)度▲‘3┿3,’,高度:水平部分位于牙冠之中1/30收縮唇弓兩側(cè)的“U”形曲,能使唇弓變短,產(chǎn)生由唇向舌側(cè)的力量,能使唇向錯(cuò)位牙向舌側(cè)移動(dòng),以達(dá)到縮小上下牙關(guān)閉間隙的作用,也可做保持器的一部分。 2.制作: 一般用0. 8mm不銹鋼絲,要求唇弓水平部分應(yīng)與前牙弧度一致,多位于前牙的牙冠中部根據(jù)需要也可置于切1/3或頸1/3處。然后在尖牙近中1/3處,用三德鉗或尖嘴鉗向上彎,再向下彎成“U”字形,形成雙曲,“U"形曲的高度距牙齦上1 -2mm或牙齦緣相齊,“U”曲兩邊應(yīng)平行,和牙體長(zhǎng)軸一致,彎曲處應(yīng)圓滑,不能有死角,其末端多過(guò)尖牙與第一雙尖牙間的牙合外展后,而彎向硬腭區(qū)成連接體,部分距粘膜0. 5mm,并彎制波浪形以增加其固位性。 實(shí)習(xí)六活動(dòng)矯治器制作(三) (一)鉤圈形卡: 1.作用: 起固位作用及牽引作用。 如在前牙擁擠錯(cuò)位時(shí),拔除第一雙尖牙后,在尖牙的遠(yuǎn)中頸部用釉質(zhì)粘合劑貼小鉤,與鉤圈卡之間掛橡皮圈牽引尖牙向遠(yuǎn)中,以矯治前牙擁擠。 2.制作:圈形卡為最后磨上牙制作的單臂卡,鉤圈卡為有鉤的圈形卡。鉤圈卡即圈形卡的卡臂尖處向跟方延伸彎一小鉤即可。 (二)分裂簧: 作用:打開(kāi)分裂簧,產(chǎn)生分裂力(大小相等,方向相反),可擴(kuò)大上頜牙弓。 制作:用0. 7^-0. 8mm鋼絲彎制其形如菱形曲,在兩臂處應(yīng)并緊,其兩連接體包埋于基托之內(nèi),其位置放在腭蓋正中。分裂簧的各部分均應(yīng)離開(kāi)腭粘膜約0. 5-1. Omm。基托不宜過(guò)寬。特別是腭蓋高拱者。以免加力時(shí)壓迫粘膜和矯治力被基托分散。分裂簧要充分暴露于基托外,應(yīng)離開(kāi)基托3- 4mm,以便調(diào)節(jié)加力。 實(shí)習(xí)七活動(dòng)矯治器制作(四) 一一牙合墊的制作及鋪托 (一) 材料: 為甲基丙烯酸甲酯塑料。通常由液體和粉末組成,商品名稱為牙托水、牙托粉或造牙粉。 適當(dāng)牙托水、粉調(diào)和后的變化: (1)濕砂期:牙托水尚未滲入牙托粉內(nèi),無(wú)粘性,觸之如濕砂狀。 (2)稀糊期:牙托粉表面逐漸被牙托水所溶脹,粒間空隙消失,調(diào)和時(shí)無(wú)阻力。 (3)粘絲期:牙托粉顆粒進(jìn)一步結(jié)牙合成為粘性整塊,易起絲,易粘手及器械。 (4)面團(tuán)期(可塑期):牙托水基本與牙托粉結(jié)牙合,無(wú)多余牙托水,粘著感消失。 (5)橡膠期:表面牙托水揮發(fā)成癡,內(nèi)部還在變化,較硬有彈性。 (6)堅(jiān)硬期:堅(jiān)硬脆性體。 此塑料分為加熱固化型及室溫固化型兩種。我們制作活動(dòng)矯治器一般用室溫固化型,即自凝塑料。 自凝塑料應(yīng)在稀糊期和粘絲期操作。 (二)牙合墊: 1.作用: 將牙合支起,以解除前牙反牙合或一側(cè)后牙反牙合,從而利于矯治,高度以解除反牙合為宜。 2.制作: ①取一段蠟片,長(zhǎng)“4”一“7”cm,烤軟,疊成二層,放置在所需取牙合墊的牙面上。稍加壓,印出牙列的面形態(tài),冷水沖洗硬化后。取下,深度以包括各牙尖為適度。 ②自凝塑料形成牙合墊:取適量的牙托粉放入清潔的玻璃杯內(nèi),再加牙托水至完全潤(rùn)濕,用不銹鋼調(diào)刀調(diào)和均勻,然后加蓋,以免牙托水揮發(fā)。在稀糊期放入蠟印模內(nèi),厚度3mm,硬固后取下,修整。 (三)鋪基托: 基托作用:使各零件連成一整體,并有支抗和固位作用。 步驟: ①畫(huà)出基托界限。 ②涂分離劑。 ③在界限以外用蠟固定各種零件。 ④取適當(dāng)自凝塑膠粉、液調(diào)和,在稀糊期用三角蠟刀將自凝塑膠鋪于基托界限內(nèi)。要求厚度為1. 5^-2mm。 ⑤硬固后取下。
實(shí)習(xí)八活動(dòng)矯治器基托磨光 步驟: 1.矯治器脫出石膏后,常有多余的石膏粘結(jié)在矯治器上,先用工作小刀刮除,沖凈。 2.用大輪石磨去基托周緣多余的塑料。 3.用裂鉆或柱形石尖修去卡環(huán)體部多余的石膏和塑料。 4.用輪形石磨平基托,使基托大小、厚薄牙合適。 5.用砂布卷磨光,去除一切紋理。 6.用毛刷或布輪沾濕去污粉拋光。 注意: ①由粗到細(xì)②手要有支點(diǎn),力的大小適宜均勻。③拋光時(shí)不斷加水和去污粉,以免產(chǎn)熱。 實(shí)習(xí)九功能性矯治器 (一)斜面導(dǎo)板: 1.外形、位置及作用: 參見(jiàn)實(shí)驗(yàn)二 2.制作蠟型: ①取與基托范圍適當(dāng)大小的蠟片烤軟,放在石膏模型腭蓋部稍加壓,然后用三角蠟刀按基托范圍去除多余蠟片,形成蠟基托。 ②取一段蠟片,先均勻受熱,然后逐步卷成一長(zhǎng)柱形,長(zhǎng)為“3-3”,放置在基托前緣前牙舌面,形成一斜向下zxtf.net.cn/pharm/的與平面成45o角的斜面,用三角蠟刀去除多余蠟,并修整外形。 ③燙平,吹光。 要求學(xué)生作一件。 (二)平面板: 1.外形位置及作用: 見(jiàn)實(shí)驗(yàn)二 2.制作蠟形: 步驟同斜面導(dǎo)板。 實(shí)習(xí)十固定矯治器零件制作 一-一示教制做帶環(huán) 1.帶環(huán)功能及要求: 帶環(huán)的外形似一枚戒指,多置于第一磨牙上,頰面多焊一圓管以支持唇弓絲。用粘固粉粘固在牙冠上,要求與牙密貼地粘著,具有良好的固位作用,不妨礙咬牙合,對(duì)牙齲無(wú)刺激。 2.制作: ①石膏代型的形成: 鋸下將要做帶環(huán)的石膏牙,注意不要破壞牙體外形,用石膏刀將牙冠多余部分削掉,將根部修成圓柱形(長(zhǎng)約15 -20mm),使根冠長(zhǎng)軸一致,將牙冠頸緣向根方延伸約lmm,代型頸部形成0. 5mm的肩臺(tái),與牙長(zhǎng)軸成450角的斜面,為使頸部密合。 ②鉛代型印模的形成: 將修好的石膏代型在水中浸泡數(shù)分鐘,然后涂肥皂水,備用。取適量彈性印模材,調(diào)好,放入小杯內(nèi),將石膏代型冠向下,根向上,垂直放入彈性印模材內(nèi),待彈性印模材硬固后取出石膏代型,印模材內(nèi)即為鉛代型的印模。 ③灌制硬鉛代型: 在酒精燈上溶化硬鉛,在適時(shí)機(jī)注入印模內(nèi),冷卻后取出,連續(xù)灌制1-2個(gè),用修腳刀或粗裂鉆修去多余的飛邊。 ①制作帶環(huán): 用油絲在牙冠最大周徑處圍一圈,在毫米尺測(cè)量其長(zhǎng)度,此長(zhǎng)度即為最大冠周長(zhǎng),取出0. 17mm厚白合金片,剪掉所需長(zhǎng)度,其中包括兩斷端對(duì)折重疊所需的2mm,將此白合金片剪成梯字形,然后彎成圓形,兩端相重疊約lmm,用鑷子夾住,在焊接處放入少許焊媒,再加熱使焊媒逐漸溶化流布焊面,形成防止氧化的保護(hù)層。此時(shí)可剪一小塊2-3cm2的焊金放置于焊口處,再以集中的還原焰加熱,當(dāng)焊金焊化后,即可順利地流布整個(gè)焊接面,檢查確實(shí)焊好后,放入冷水中冷卻,把跟方和冠方多余部分剪掉,用小錘錘打使其在鉛代型上就位,用砂輪磨去飛邊。注意焊接處位于非頰側(cè)。 ②焊圓管: 將左右側(cè)帶環(huán)分別戴在第一磨牙上,圓管的位置一般位于頰面中1/3處,與牙長(zhǎng)軸垂直,焊上。
實(shí)習(xí)十一固定矯治器操作(一) (一)粘帶環(huán): 1. 銅絲分牙:取一段0.5-0.6mm直徑的長(zhǎng)5cm的銅絲,在其一端形成半圓形的弧度,用鉗子夾住使銅絲通過(guò)牙齒的頰外展隙,當(dāng)銅絲從舌外展隙穿出后,拉出一段銅絲彎過(guò)外展隙。與另一端結(jié)扎并盡量擰緊,剪去過(guò)長(zhǎng)部分而留下2mm左右的斷端,將斷 12 端彎成小彎壓入鄰間隙,使之不刺激頰粘膜。2-3天后拆除分牙銅絲,牙齒之近遠(yuǎn)中即可出現(xiàn)間隙。注意,粘帶環(huán)的牙近遠(yuǎn)中均需分牙。 2. 粘固:將帶環(huán)戴入分牙后的第一磨牙上,修整,觀察合適后,取下,消毒、隔濕、吹干,水門汀粘固。待水門汀凝固后,調(diào)牙合使之不影響咬合。 (二)粘鎖槽: 1.清潔牙面: 讓患者就診前認(rèn)真刷牙,復(fù)診時(shí)用H2O2液清洗牙面,有時(shí)需以細(xì)磨光粉用杯狀橡皮輪清潔欲粘結(jié)附件的牙面,清潔后以清水沖洗,酒精洗后吹干。 2.牙面酸處理: 用小棉花片浸透50%磷酸,放在牙面要粘著附件的位置處,1-2分鐘后,取下棉花片以清水沖洗并吹干,處理后的牙面可呈白坐狀。 3.粘著 隔濕唾液,按要求調(diào)制釉質(zhì)粘合劑,取適量粘合材料涂于附件之金屬網(wǎng)背板上,置于所需要的牙面位置上并稍加壓,當(dāng)粘牙合劑開(kāi)始固化后就不能再移動(dòng)附件。 實(shí)習(xí)十二固定矯治器操作(二) (一)常用彈簧曲的彎制: ①連續(xù)開(kāi)張垂直曲②閉牙合垂直曲③水平曲 ④ 歐米茄曲 ⑤小圈曲 方法: 1.老師示教以上常用彈簧的彎制。 2.學(xué)習(xí)練習(xí)其中的①和②。 (二)常用唇弓的彎制:
1.垂直曲: 要求高7mm,寬1.5mm 2.頜間牽引圓環(huán)要求: ①圓環(huán)平行于咬合平面,直徑2mm。 ②圓環(huán)兩端弓絲呈一圓弧形。 ③末端內(nèi)傾曲、支抗彎曲。 3.檢查、修改。 實(shí)習(xí)十三病案討論和頭影測(cè)量 (一)病案討論: 病歷一: 患兒男,9歲半▲2┿2萌出,散在間隙,如何處理?為什么?是否需要矯治? 病歷二: 患兒女:9歲,▲212┿反牙合、,反覆蓋不大,牙列不擁擠,是否需要矯治?為什么?如何矯治? 病歷三: 患兒男:15歲,恒牙,▲66┿66中性,上下牙列擁擠12mm,無(wú)頜骨前突及發(fā)育不良,試設(shè)計(jì)。 病歷四: 患兒婦4歲,▲66┿66中性,前牙,深覆合深覆蓋,下頜相對(duì)頭顱位置正常,試設(shè)計(jì)。 病歷五: 患兒女:16歲,前牙反牙合,▲66┿66近中,下頜前突不重,下頜不能退至前牙對(duì)刃關(guān)系 (二)頭影測(cè)量: 帶教老師選出頭部側(cè)位片,學(xué)生每人一張,準(zhǔn)備好描圖用的硫酸紙及測(cè)量工具。 1 定點(diǎn): (1)顱部標(biāo)志點(diǎn): S N P (2)上頜骨標(biāo)志點(diǎn): O Ptm ANS PNS A L1I (3)下頜骨標(biāo)志點(diǎn): Co Ar G0 B Li Po Me Gn 2 確定平面:(1)基準(zhǔn)平面:SN FH (2)測(cè)量平面:ANS-PNS OP MP N-Po Y軸 確定并測(cè)量的項(xiàng)目: (1)SNA(2)SNB(3)ANB(4)NP-FH(5)Y軸(6)NA-PA(7)MP-FH(8)NAS-Ptm(9)s-Ptm(10)Co-Po(11)S-Co(12)┴ -SN(13)┬-MP(14)┴ -NA角(15)┬-NB距(16)┴ -┬(17)N-Me(18)N-ANS(19)ANS-Me(20)N-ANS/N-Me*100%(21)ANS-Me/N-Me*100% 實(shí)習(xí)十四病案討論 由帶教老師選出6一8副典型石膏模型,學(xué)生兩人一組,先自己看,寫(xiě)出重要錯(cuò)位,分類及設(shè)計(jì)方案,然后大家討論。 ...
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