實習九
脾切除術 腎切除術 肝破裂修補術
實習前準備
一、預習本實習內(nèi)容
二、每五人為一手術組，領取實驗動物，按要求事先脫好動物腹部的毛。
三、穿好洗手衣、拖鞋、戴好帽子、口罩。
四、分工為器械護士的同學，提前在器械室領取手術包。
目的和要求
一、學習脾切除術、腎切除術、肝破裂修補術的基本方法和步驟。
二、熟練外科基本操作技術。
實習內(nèi)容
一、脾切除術
（一) 將動物仰臥位固定在手術臺上。
（二) 麻醉：全麻或局麻。
（三) 做上腹正中切口，長約15~20厘米，逐層進入腹腔，結扎止血。
（四) 羊脾臟的解剖：羊的脾臟位于左上腹，近似于扁三角形，緊貼于胃壁上，其上極有脾膈韌帶與膈肌相連，后方有脾腎韌帶與后腹膜相連，脾動、靜脈位于脾臟后下方，脾動脈位于脾靜脈后下方。
（五) 將胃向右側牽拉，即顯露脾臟及脾胃韌帶。
（六) 離斷脾胃韌帶：用剪刀在脾胃韌帶上的無血管區(qū)先剪開一小口，逐次鉗夾、切斷脾胃韌帶，向上至脾膈韌帶。
（七) 離斷脾膈韌帶：用血管鉗鉗夾、切斷、結扎脾膈韌帶，注意勿傷及膈肌，此時脾上極已游離。
（八) 離斷脾腎韌帶：用血管鉗鉗夾、切斷脾腎韌帶，此時脾臟已基本游離。
（九) 仔細分離脾動、靜脈周圍之結締組織，將脾動、靜脈顯露清楚。
（十) 用三把脾蒂鉗或三把大彎血管鉗鉗夾脾動、靜脈，在近脾側兩鉗間切斷脾動、靜脈，切除脾臟。脾動、靜脈斷端用7號絲線單純結扎后，再貫穿縫扎一次。
二、腎切除術
脾切除術后，繼續(xù)進行左腎切除術。
（一) 將胃向右牽拉，將腸管向下推開，即能捫及左腎，打開后腹膜顯露左腎。
（二) 鈍性分離腎臟周圍脂肪組織，顯露腎蒂。
（三) 將輸尿管與腎動、靜脈分開，用三把腎蒂鉗或大彎血管鉗夾住腎動、靜脈，近心段單純結扎后，再貫穿縫zxtf.net.cn/zhicheng/扎一次。
（四) 將輸尿管盡量向膀胱側分離，結扎、切斷，去除腎臟。查無活動性出血后，連續(xù)縫合后腹膜裂孔。
三、肝破裂修補術
腎切除后，繼續(xù)進行肝破裂修補術。
（一) 將胃向左下牽拉，顯露肝臟。
（二) 用刀在肝臟上做一較深之切口，作為肝臟破裂傷口。
（三) 縫合傷口：用1號腸線在距創(chuàng)緣2厘米處，平行創(chuàng)緣做一相互重疊的“U”字形縫合（交鎖縫合)，其深度應超過傷口深度，輕輕結扎縫線，此時一般創(chuàng)面出血即可停止。
（四) 在上述交鎖縫合線的外側，用1號腸線穿過傷口底部做單純間斷縫合，將傷口兩緣靠攏，此時打結就不至于割裂肝組織了。
（五) 傷口表面于結扎前或結扎后，可用明膠海綿或大網(wǎng)膜填塞后結扎，這樣有利于創(chuàng)面的止血和防止膽汁的滲漏。
（六) 用溫生理鹽水清洗腹腔，在肝臟傷口附近放置橡皮引流管。
（七) 查腹腔無活動性出血，器械敷料無誤后，縫zxtf.net.cn/sanji/合腹壁各層，術畢。
實習方法：
一、每五人為一手術組，明確分工，各司其責，按編組順序在各自的手術臺上進行手術。
二、先由教師做示教后，同學再開始手術。
三、每組書寫手術記錄一份，下次實習時交帶教教師。
