中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)-講稿第十二章　妊娠合并疾病:第六節(jié) 慢性腎炎

第六節(jié)  慢性腎炎

一、概述

1．臨床特點：蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、后期出現(xiàn)貧血及腎功能損害。

2．中醫(yī)病名：子腫。

二、病因病理

1．西醫(yī)病因病理

⑴病因：少數(shù)由急性腎炎發(fā)展而來，絕大多數(shù)病因不清。

⑵妊娠對慢性腎炎的影響：妊娠使腎小球高灌注和高濾過，故妊娠容易使原有的慢性腎炎加重，發(fā)生腎衰的機(jī)率↑。

⑶慢性腎炎對妊娠的影響：若腎功能惡化則流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、低體重兒的發(fā)生率↑，孕婦胎盤早剝、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥機(jī)率↑。

2．中醫(yī)病因病機(jī)

孕前——素體脾腎陽虛

孕后——脾腎陽虛更甚→不能運(yùn)化水濕或氣化不利

相關(guān)臟腑——脾、腎

三、診斷要點

1．病史：既往有慢性腎炎史。

2．癥狀與體征：妊娠20周前即可出現(xiàn)浮腫（以眼瞼及下肢明顯)，血壓升高。重癥可有氮質(zhì)血癥癥狀、尿毒癥癥狀。

3．實驗室及其他檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能檢查有助于臨床診斷。

四、鑒別診斷

注意與妊娠高血壓疾病相鑒別。

五、治療

治療原則——中西醫(yī)結(jié)合治療。

1．西醫(yī)治療

⑴全身治療：控制血壓，利尿，糾正貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)平衡，改善腎功能，預(yù)防感染。

⑵產(chǎn)科處理：孕期加強(qiáng)監(jiān)護(hù)；適時終止妊娠；選擇分娩方式（剖宮產(chǎn))、產(chǎn)后處理。

2．中醫(yī)治療

難點提示：

1．慢性腎炎的分型，通常分為三型：

Ⅰ型：蛋白尿型，有浮腫，無高血壓，腎zxtf.net.cn/hushi/功能正常。

Ⅱ型：高血壓型，有蛋白尿，高血壓，腎功能正常。此型孕婦在妊娠期易出現(xiàn)腎功損害、妊娠期高血壓疾病。

Ⅲ型：氮質(zhì)血癥型，有蛋白尿，高血壓，有明顯腎功能損害及氮質(zhì)血癥。此型不宜妊娠。

2．治療原則：本病應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)治療在控制血壓、防止病情惡化上有優(yōu)勢，中醫(yī)治療可顯著改善癥狀，以健脾溫腎利水為主，佐以養(yǎng)血安胎之品，不可過用溫燥、滑利之劑，以免傷胎。