第三節(jié) 自體輸血
自體輸血是指收集自體血液，在需要時(shí)再輸還本人。它的主要優(yōu)點(diǎn)是不需檢測(cè)血型和交叉配合試驗(yàn)，杜絕了抗體抗原免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過(guò)敏反應(yīng)，沒(méi)有傳染疾病的危險(xiǎn)。目前外科自體輸血有三種：
�。ㄒ�)自體失血回輸 常采用自體輸血裝置，抗凝和過(guò)濾后再回輸給病人。在下列情況可采用：①腹腔或胸腔內(nèi)出血，如脾破裂、異位妊娠破裂。②估計(jì)出血量在100ml以上的大手術(shù)，如大血管手術(shù)、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、肝葉切除術(shù)等。③手術(shù)后引流血液回輸，是近幾年開(kāi)展的新技術(shù)，回輸時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，一般僅能回輸術(shù)后6小時(shí)內(nèi)的引流血液。自體失血回輸?shù)目偭孔詈孟拗圃?500ml內(nèi)，大量回輸時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿或多血小板血漿。
�。ǘ�)血液稀釋回輸 臨手術(shù)前執(zhí)業(yè)醫(yī)師自體采血，用血漿增量劑去交換失血，因而病人醫(yī)學(xué)全.在線zxtf.net.cn的血容量保持不變，而血液處于稀釋狀態(tài)。所采取的血，可在手術(shù)中或手術(shù)后補(bǔ)給。適量的血液稀釋不會(huì)影響組織供氧和血凝機(jī)制，而有利于降低血液粘稠度，改善微循環(huán)等作用。
只要沒(méi)有禁忌證，血液稀釋回輸對(duì)預(yù)計(jì)術(shù)中失血達(dá)1－2L的大多數(shù)手術(shù)都適用，具體方法是在麻醉后，手術(shù)開(kāi)始前，開(kāi)放二條靜脈通路。一條靜脈采血，采血量取決于病人狀況和術(shù)中可能的失血量，一般為病人血容量的20％－30％，以紅細(xì)胞不低于25％，白蛋白30g／L以上，血紅蛋白100g／L左右為限，采血速度約為5分鐘200ml。在采血同時(shí)，經(jīng)另一條靜脈滴注血漿增量劑，如電解質(zhì)平衡代漿、羥乙基淀粉氯化鈉代血漿和右旋糖酐氯化鈉代血漿。在這個(gè)過(guò)程中，要保持病人的血容量正常。采集的血液可保存于40C冰箱內(nèi)，如果手術(shù)時(shí)間短，也可保存于室溫條件下。當(dāng)手術(shù)中失血量超過(guò)300ml時(shí)，可開(kāi)始輸給自體血。先輸最后采取的血，因?yàn)樽钕炔扇〉难�，最富于紅細(xì)胞和凝血因子，宜留在最后輸入。
�。ㄈ�)預(yù)存自體庫(kù)血選擇符合條件的擇期手術(shù)病人，于手術(shù)前若干日內(nèi)，定期反復(fù)采血貯存,然后在手術(shù)時(shí)或急需時(shí)輸還病人。
對(duì)病人選擇條件的標(biāo)準(zhǔn)與血液稀釋回輸?shù)囊笙嗤�。手術(shù)前采取自體血，一次采血量不超過(guò)總量的12％；采血量為總血量10％時(shí)，相等于血庫(kù)同種血供血者的采血量。如病人無(wú)脫水，不需補(bǔ)充任何液體；如一次采血量達(dá)到12％時(shí)，最好能適當(dāng)補(bǔ)充晶體液。采取的血液可預(yù)存于血庫(kù)內(nèi)，時(shí)間一般不宜超過(guò)10日。如果去除血漿，將余下的壓積紅細(xì)胞保存在－800C冰箱內(nèi)，則冰凍的紅細(xì)胞可保存數(shù)月至數(shù)年之久。在采血期間口服硫酸亞鐵200－300mg，每天3次，對(duì)紅細(xì)胞再生和防止貧血有一定作用。
凡有以下情況者，應(yīng)列為自體輸血的禁忌證；①血液受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液等污染者；②血液可能受惡性腫瘤細(xì)胞沾污者；③有膿毒血癥或菌血癥者；④全并心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝腎功能不全或原有貧血者；⑤胸、腹腔開(kāi)放性損傷，超過(guò)4小時(shí)以上者；⑥凝血因子缺乏者等。
