| 吻合血管的髂骨切取術 髂骨的血供豐富，主要的營養(yǎng)動脈有髂腰動脈的髂支、臀上動脈的深支、旋髂深動脈、旋髂淺動脈及旋股外側動脈的升支[圖1]。由于旋髂深動脈的蒂長，可達6～8cm，外徑較大，可達1.5～3.0mm，顯露較易；此外，旋髂深動脈主要供應髂嵴前部，并有肌皮動脈供應髂骨嵴淺面的皮膚；因此臨床上常以旋髂深動、靜脈為蒂，行吻合血管的髂骨移植或髂骨皮瓣移植。一般移植骨塊大小平均可達10×3.5cm2；移植皮膚大小可達10×7cm2～30×15cm2。
由于髂骨稍有弧度，吻合血管的髂骨移植最適于重建下頜骨和修復骨盆的大塊骨缺損，亦可用于四肢長管骨缺損；還有人用于治療早期成人股骨頭缺血性壞死等。吻合血管的髂骨皮瓣移植多用于同時有骨缺損和皮膚缺損的病人，如外傷性或腫瘤切除后所引起的皮膚和骨骼缺損。 [術前準備] 同常用骨移植術及骨與骨膜移植術。 [麻醉] 供區(qū)麻醉應與受區(qū)麻醉結合起來考慮。一般肋骨移植多用氣管內插管全麻，同時解決供區(qū)與受區(qū)的麻醉。如供區(qū)和受區(qū)均在四肢，常選用臂叢麻醉或硬膜外麻醉或兩者同時應用。 [手術步驟] 1.體位 病人平仰臥，供區(qū)臀部墊高。如受區(qū)肢體手術需要某種體位，可適當調整。
2.切口 切口自zxtf.net.cn髂嵴中點開始，沿髂嵴至髂前上棘，再斜行至腹股溝韌帶的中點，并向下縱行3～4cm[圖2⑴]。
3.顯露血管 切開皮膚，皮下組織后，于切口下端切斷腹股溝韌帶，在股三角內顯露股動脈及髂外動脈。在腹股溝韌帶上下仔細尋找起自股動脈外側或髂外動脈外側的旋髂深動脈。凡在此處找到斜向髂前上棘行走有伴行靜脈的動脈，并在髂外動脈內側的對應部位有腹壁下動脈發(fā)出者[圖2 ⑵]，即可判定該動脈為旋髂深動脈。沿旋髂深動脈切開腹橫肌和腹內斜肌，逐漸向外上方分離，直達髂前上棘的內側。該動脈在髂前上棘附近分為終支與升支；升支上行zxtf.net.cn至腹內斜肌與腹橫肌之間，供應前外側腹壁的肌肉。于分支處結扎切斷升支，繼續(xù)分離終支。一般，終支經髂前上棘的內側。該動脈在髂前上棘附近分為終支與升支；升支上行至腹內斜肌與腹橫肌之間，供應前外側腹壁的肌肉。于分支處結扎切斷升支，繼續(xù)分離終支。一般，終支經髂前上棘內側，在髂筋膜與髂肌之間，沿髂嵴內側緣弧形向后，約在髂前上棘后面3～5cm處進入腹橫肌，在腹內斜肌與腹橫肌之間向后弧行，最后與髂腰動脈吻合[圖1]。終支沿髂嵴內側緣向后行走過程中，分出許多小分支供應肌肉和髂骨。
4.切取髂骨 按受區(qū)需要設計移植骨塊大小。先沿髂嵴外側緣，切開臀肌及闊筋膜張肌，將之拉開，顯露髂嵴前部的外側骨膜[圖2 ⑶]。距髂嵴內側緣2cm處，沿內側緣由前向后切開腹內斜肌及腹橫肌，使約有2cm厚的肌肉附著于髂嵴，以保護旋髂深動、靜脈[圖2 ⑷]。髂嵴分離的長度足夠后，切開腹橫筋膜，將腹膜外脂肪及腹膜推向內側。腹膜用紗布墊保護后，用深拉鉤拉向內側，同時用拉鉤拉開臀肌，顯露髂嵴的內側面與外側面，用骨刀自髂骨外側面向內側切取大小合適的骨塊[圖2 ⑸]。切取骨塊時，用力不能太大，以免骨刀誤入盆腔。將髂骨嵴逐步切斷，形成以旋髂深動脈為蒂的髂骨骨塊。如骨塊的髓腔、骨膜及附著的肌肉有活躍出血，提示血供良好。
5.如單純切取髂骨，一般，直接縫合切口多無困難；若有困難時，應行中厚皮片移植�？p合切口前應重建腹股溝韌帶。 [術中注意事項] 1.旋髂深動脈位于腹股溝韌帶上、下的髂外動脈的外側，或股動脈的外側。如在此處找到的動脈難以肯定是否為旋髂深動脈時，可在髂外動脈內側或股動脈內側的對應部位尋找腹壁下動脈。如對應部位存在腹壁下動脈，則找出的動脈為旋髂深動脈。 2.用骨刀自外向內切取髂骨塊時，必須用紗布墊及深拉鉤保護好骨盆腔，以免失手誤傷盆腔內臟器。 3.沿髂嵴內側緣至少要保留2cm厚的肌肉附著，以便保護旋髂深動脈及其分支。 [術后處理] 局部加壓包扎，以防血腫形成。
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