病理學(xué)-授課教案第七章 呼吸系統(tǒng)疾病:

課程名稱

病理學(xué)

年級

06級

專業(yè)、層次

臨床本科

授課教師

職稱

課型（大、小)

大

學(xué)時

2學(xué)時

授課題目（章、節(jié))

慢支炎 肺氣腫 肺心病

基本教材或主要參考書

《病理學(xué)》（七版教材)

教學(xué)目的與要求：

1、掌握慢性支氣管炎的病變及并發(fā)癥；肺氣腫的病因及病機；肺心病的病機

2、熟悉肺氣腫的類型、病變特點；肺心病的病變；慢支炎的臨床病理聯(lián)系

3、了解慢支炎的病機；肺氣腫的臨床病理聯(lián)系；肺心病的臨床病理聯(lián)系

大體內(nèi)容與時間安排，教學(xué)方法：

大體內(nèi)容與時間安排：

1、復(fù)習(xí)肺組織學(xué)及生理和解剖特點 8分鐘。

2、慢性支氣管炎、肺氣腫和肺心病 72分鐘。

教學(xué)方法：

1、課堂講解中應(yīng)用多媒體投影系統(tǒng)進行圖文并茂方式講解

2、幻燈片或多媒體內(nèi)盡量結(jié)合圖像,說明形態(tài)學(xué)特點

3、對切片的講解采用啟發(fā)式、提問式講授

4、講授結(jié)束時，5分鐘小結(jié)重點和難點的部分

教學(xué)重點、難點：

教學(xué)重點：

慢性支氣管炎的病變及并發(fā)癥；肺氣腫的病因及病機；肺心病的病機。

教學(xué)難點：

慢支炎、肺氣腫、肺心病三者的內(nèi)在聯(lián)系（即掌握慢支炎如何引起慢性阻塞性肺氣腫，后者又如何引起慢性肺源性心臟病的機制)。

教研室審閱意見：

  教研室主任簽名：

   年   月 日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計和時間安排

第七章  呼吸系統(tǒng)疾病

一、復(fù)習(xí)

(一)呼吸系統(tǒng)組成及特點

1、組成：

2、特點：(1)與外界相通；(2)血流量多；(3)自身防御功能,能凈化自身。

(二)肺組織學(xué)

肺實質(zhì)：

肺間質(zhì)：

肺導(dǎo)氣部隨分支管經(jīng)變小,管壁漸薄,管壁結(jié)構(gòu)也漸變化：

1、上皮由假復(fù)層纖毛柱狀上皮→ 單層纖毛柱狀上皮杯狀細胞逐漸減少→消失。

2、腺體及軟骨漸減少→消失

3、平滑肌漸增多→完整的環(huán)行肌層)。

肺小葉(肺的結(jié)構(gòu)單位):

肺腺泡(基本功能單位):

肺泡: 支氣管樹的終末部分。

二、慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)

(一)慢性支氣管炎(chronic bronchitis)

1、病因及發(fā)病機執(zhí)業(yè)藥師制

外因(感染;吸煙；環(huán)境)。

內(nèi)因：機體抵抗力降低，呼吸系統(tǒng)防御功能受損。

2、病理變化

(1)呼吸道粘膜上皮的損傷與修復(fù): 杯狀細胞↑粘液分泌↑,上皮細胞變性、壞死、脫落；鱗化。

(2)呼吸道腺體的變化：粘液腺大量增生和肥大,漿液腺化生為粘液腺。

(3)平滑肌、彈力纖維及軟骨受損

(4)管壁充血，慢性炎細胞浸潤

3、臨床病理聯(lián)系

(1)咳、痰、喘。

(2)肺部可聞及干、濕性羅音

(3)并發(fā)癥：支氣管擴張、支氣管肺炎、肺氣腫

結(jié)局：慢支反復(fù)發(fā)作縱深發(fā)展，累及許多細支氣管及肺泡，導(dǎo)致細支氣周圍炎閉塞性細支氣管炎阻塞性肺氣腫、肺心病。

(二).肺氣腫(pulmonary emphysema)

1、概念

2、病因及發(fā)病機制

最多見于慢性阻塞性細支氣管炎。

機制：(1)細支氣管阻塞性通氣障礙:

(2)彈性蛋白酶增多、活性增高

3、分類

(1)肺泡性肺氣腫(alveolar emphysema) 阻塞性肺氣腫(obstructive emphysema)

①腺泡中央型:

②全腺泡型：

③腺泡周圍型(隔旁肺氣腫):

(2)間質(zhì)性肺氣腫(interstitial emphysema)

(3)其它

①瘢痕旁肺氣腫(不規(guī)則型肺氣腫)(paracicatrical emphysema)

②肺大泡(bullae lung)

③老年性肺氣腫( (senile emphysema)

④代償性肺氣腫(非真性肺氣腫)(compensatory emphysema)

4、病理變化

(1)肉眼:肺體積增大、邊緣鈍圓、 灰白質(zhì)軟、彈性降低切面海綿狀。

(2)鏡下:腔大壁薄

5、臨床表現(xiàn)

(1)  呼氣性呼吸困難:

(2)  桶狀胸:

(3)  胸片,肺功能檢查

(4)并發(fā)癥：

①肺心病:

②自發(fā)性氣胸：

③呼吸衰竭及肺性腦病:

（三)肺心病（chronic cor pulmonale)

1、  概述

2、病因及發(fā)病機制

（1)肺疾�。郝�支炎、肺氣腫為主

（2)肺血管疾病

（3)胸廓運動障礙性疾病

2、  病理變化

（1) 肺部病變

（2) 心臟病變

肉眼：

鏡下：

4、臨床病理聯(lián)系

結(jié)合圖片

圖片

圖片

提問

圖片

圖片

提問

簡圖

圖片

圖片

動畫

示意圖

討論

圖片

圖片

圖片

討論

圖片

圖片

圖片

圖片

圖片

討論

圖片

圖片

討論

（★－重點，☆－難點，)

一、復(fù)習(xí)：8分鐘

肺導(dǎo)氣部隨分支管徑的變化,管壁結(jié)構(gòu)怎樣改變？

二、慢性阻塞性肺病（72分鐘)

慢性支氣管炎：（32分鐘)

提綱：

1、病因及發(fā)病機制

2、病理變化

3、臨床病理聯(lián)系

炎癥的基本病變是什么？慢性炎以什么病變?yōu)橹鳎?/p>

結(jié)合病變解釋臨床表現(xiàn)

★強調(diào)咳、痰發(fā)生的病理學(xué)基礎(chǔ)

★結(jié)合病變、臨床表現(xiàn)討論慢支炎結(jié)局

肺氣腫（25分鐘)

★概念

★病因

提綱：

1、概念

2、病因及發(fā)病機制

3、分類

3、  病理變化

4、  臨床病理聯(lián)系

結(jié)合部位解釋分類及病理變化

強調(diào)肺大泡概念

★病變

結(jié)合病變解釋臨床表現(xiàn)

結(jié)合病變、臨床表現(xiàn)討論肺氣腫結(jié)局

（三)肺心病(15分鐘)

提綱：

1、概述

2、病因及發(fā)病機制

3、病變、

4、臨床病理聯(lián)系

★慢性阻塞性肺氣腫和肺心病的病變特點及其與慢性支氣管炎的關(guān)系

小

結(jié)

★

慢性支氣管炎的病變特點及并發(fā)癥。

慢性阻塞性肺氣腫和肺心病的發(fā)病機制。

★  （圖解)慢支炎反復(fù)發(fā)作縱深發(fā)展，累及許多細支氣管及肺泡，導(dǎo)致細支氣周圍炎閉塞性細支氣管炎阻塞性肺氣腫、肺心病。

復(fù)習(xí)思考題、

作 業(yè)

題

一、名詞解釋

慢性肺原性心臟病，肺氣腫，

二、問答題

1、試述慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病的病變特點以及三者之間的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系。

下

次

課

預(yù)

習(xí)

要

點

1、肺組織正常組織結(jié)構(gòu)

2、肺炎

3、嚴重急性呼吸綜合征（SARS)

實

施

情

況

及

分

析