| 瀘州醫(yī)學(xué)院危重病醫(yī)學(xué)教研室教案 | |||||||||||
| 課程名稱 | 危重病醫(yī)學(xué) | 年級(jí) | 2006級(jí) | 專業(yè)、層次 | 麻醉學(xué) | ||||||
| 授課教師 | 石恒林 | 職稱 | 副教授 | 課型 | 大 | 學(xué)時(shí) | 6 | ||||
| 授課題目（章、節(jié)) | 第六章 血液氣體監(jiān)測 | ||||||||||
| 基本教材或 主要參考書 | 《危重病醫(yī)學(xué)》第二版，曾因明主編，人衛(wèi)出版社 《現(xiàn)代麻醉學(xué)》第三版，曾因明主編，人衛(wèi)出版社 | ||||||||||
| 目的與要求： 掌握血?dú)夥治龀Ｓ脜?shù)的名稱、符號(hào)和正常值； 掌握血液氣體分析各項(xiàng)指標(biāo)的臨床意義； 熟悉呼吸生理與血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)之間的關(guān)系； 熟悉血液氣體分析在臨床診斷與治療中的重要性。 | |||||||||||
| 教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法： 時(shí)間安排 血?dú)獾奈锢砼c化學(xué)知識(shí)…………………………………………15min 血?dú)獗O(jiān)測的常用參數(shù)及臨床意義………………………………145min 血?dú)獗O(jiān)測與呼吸生理……………………………………………40min 血?dú)獗O(jiān)測的臨床應(yīng)用……………………………………………20min 血?dú)獗O(jiān)測的進(jìn)展…………………………………………………20min 教學(xué)方法 多媒體教學(xué)、臨床病例討論 | |||||||||||
| 教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)： 重點(diǎn)：血?dú)獗O(jiān)測的常用參數(shù)及臨床意義； 難點(diǎn)：血?dú)獗O(jiān)測與呼吸生理的關(guān)系。 突破難點(diǎn)方法：采用病例討論及多媒體課件講解 | |||||||||||
| 教研室審閱意見：
教研室主任簽名： 年 月 日 | |||||||||||
| 基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 | |||||||||
| 概述： 血?dú)獗O(jiān)測的主要用途：了解機(jī)體的呼吸狀態(tài)及酸堿平衡狀態(tài)。 第一節(jié) 血?dú)獗O(jiān)測的物理化學(xué)知識(shí) 一、血?dú)獾奈锢韺W(xué)知識(shí)： Dalton定律：按照Dalton定律，幾種互相不起反應(yīng)的混合氣體的壓力等于組成該混合氣體的各氣體所占容積的壓力的總和，也就是各個(gè)氣體分壓的總和。空氣是一咱由N2、O2、CO2及H2O組成的混合氣體，其壓力（PB)應(yīng)為這些氣體分壓的總和，即：PB=PN2+PO2+PH2O+PCO2。各個(gè)氣體的分壓等于總壓力乘該氣體所占的VOL%而求得，即PB×f，f為各氣體的VOL%。 在人體中，當(dāng)空氣被吸入肺泡時(shí)，由于受體溫的影響，已達(dá)飽和狀態(tài)。因此在計(jì)算人體中各氣體的分壓時(shí)，必須減去飽和水蒸氣壓后再乘以各自的VOL%。 二、血?dú)獾幕瘜W(xué)知識(shí) Henry法則：在溫度恒定時(shí)，氣體溶于液體中的量，與該氣體在氣相中的分壓呈正比，用公式表示：C=α.P/760,其中α為Bunsen系數(shù),C為氣體的容解量,P為溶解氣體氣相時(shí)的分壓。所謂Bunsen系數(shù)是指在標(biāo)準(zhǔn)溫度干燥狀態(tài)下，PB=760mmHg時(shí),在1ml液體中所溶解的氣體量。在人體中,溫度是影響溶解的一個(gè)重要因素。體溫升高, α降低,反之亦然。O2在溫度為37℃時(shí)，α為0.0238，若PAO2=100mmHg，是1ml血中溶解的氧量為（ml/ml)：0.0238×100/760=0.00315。該法則適應(yīng)用于不與血液發(fā)生反應(yīng)的氣體如氧氣、氮?dú)獾取?/p> 第二節(jié) 血?dú)獗O(jiān)測的參數(shù)及臨床意義 一、氧分壓（partial pressure of oxygen,PO2) 1、概念：指溶解在血漿中氧所產(chǎn)生的壓力。 2、臨床上常用的氧分壓指標(biāo)： （1)、動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of artery oxygen,PaO2)：臨床上最常用的氧分壓指標(biāo)；正常：80~100mmHg，并隨年齡的增加而呈進(jìn)行性的下降； （2)經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測（transcutaneous oxygen monitoring,PtcO2)：經(jīng)患者完整皮膚表面檢測氧分壓，用以反映動(dòng)脈血氧分壓變化的方法，稱為無創(chuàng)性經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測。正常值比PaO2低10mmHg。其優(yōu)點(diǎn)是不必采血即可連續(xù)無創(chuàng)性監(jiān)測氧分壓； （3)混合靜脈血氧分壓（partial pressure of mixed venous oxygen,PvO2)：即肺動(dòng)脈血的氧分壓，它也是反映全身氧供與氧耗平衡的綜合指標(biāo)。PvO2正常值是37~42mmHg，平均值為40mmHg左右，低于35mmHg即可認(rèn)為存在組織缺氧。 3、氧分壓的臨床意義： （1)它是反映機(jī)體氧合的指標(biāo)； （2)與組織供氧相關(guān)。 （3)混合靜脈血氧分壓可反映全身氧供與氧耗的平衡。 二、血氧飽和度（saturation of oxygen,SO2) 1、概念：指血紅蛋白被氧飽和的程度，以百分比表示，指血液標(biāo)本中血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量與最大結(jié)合氧量的百分比，即血紅蛋白的氧含量與氧容量之比乘以100%。即血氧飽和度（SO2)=Hb氧含量/Hb氧容量×100%。 2、臨床上常用的血氧飽和度指標(biāo)： （1)動(dòng)脈血氧飽和度（saturation of artery oxygen,SaO2 SAT)： 通過采集動(dòng)脈血由血?dú)夥治鰞x測定而得，正常值95~99%。反映機(jī)體氧合的指標(biāo)之一。SaO2與Hb的量無關(guān)，而與PaO2及Hb與O2的親和力有關(guān)。SaO2與PaO2的相關(guān)性構(gòu)成氧離曲線(ODC)。Hb與O2的親和力可以從該當(dāng)曲線上反映出來：曲線左移，Hb與O2親和力增加；曲線右移，Hb與O2的親和力下降。 （2)脈搏血氧飽和度（saturation of pulse oxygen,SpO2)： 概述： 工作原理及與PaO2的對(duì)應(yīng)關(guān)系； 顯示方式的解釋： 臨床用途：6個(gè)方面； 使用注意事項(xiàng)。 (3)混合靜脈血氧飽和度（saturation of mixed venous oxygen,SvO2)：可經(jīng)可心導(dǎo)管自肺動(dòng)脈內(nèi)取血直接測量，亦可用光導(dǎo)纖維心導(dǎo)管監(jiān)測系統(tǒng)持續(xù)監(jiān)測。SvO2正常值為65%~75%。SvO2是反映由心排出量、動(dòng)脈血氧飽和度、血紅蛋白量決定的氧供與氧耗之間平衡關(guān)系的指標(biāo)，氧供減少或氧耗增加都將導(dǎo)致SvO2下降。 三、二氧化碳分壓（partial pressure of CO2) 1、概念：是血液中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力。 2、臨床上常用的二氧化碳指標(biāo)： （1)動(dòng)脈血二氧化碳分壓（Partial pressure of artery CO2, PaCO2)：PaCO2是肺通氣功能與CO2產(chǎn)生量平衡的結(jié)果，通常在CO2產(chǎn)生量不變的情況下，PaCO2是反映通氣功能和酸堿平衡的重要指標(biāo)。正常值約為35~45mmHg，反映氣體交換總體功能。 （2)呼氣末二氧化碳監(jiān)測（expiratory CO2 monitoring, PetOC2)： 概述： 正常的CO2曲線圖： 異常的CO2曲線圖： 機(jī)械通氣時(shí)的CO2曲線圖： PetCO2的臨床應(yīng)用。 （3)經(jīng)皮二氧化碳分壓（transcutaneous CO2 monitoring,PtcCO2)：是將電極直接放置于皮膚上連續(xù)測定二氧化碳分壓，測定方法同PtcO2。監(jiān)測電極加熱至超過正常體溫，皮膚血管可發(fā)生主動(dòng)性擴(kuò)張。當(dāng)CO2通過皮膚和電極膜向電解質(zhì)液內(nèi)彌散時(shí)，產(chǎn)生pH變化，然后將pH之轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的PtcCO2值，并以數(shù)字的形式連續(xù)顯示出來。PtcCO2值較PaCO2高5~20mmHg，血流動(dòng)力學(xué)改變對(duì)其影響較PtcO2輕，在成人和嬰幼兒中與PaCO2相關(guān)性顯著，可反映ＰaCO2變化趨勢。 3、二氧化碳總量（TCO2)：是指存在于血漿中一切形式的二氧化碳量的總和。當(dāng)血液pH為7.40、PaCO2為40mmHg、血溫為37℃時(shí)，二氧化碳總量25.4017mmol/L。其組成應(yīng)包括：[HCO3-]、[蛋白質(zhì)氨基甲酸酯][CO32-]和[H2CO3]。 四、氣體交換效率的指標(biāo) 1、肺泡動(dòng)脈血氧分壓差（difference of alveolar-artery oxygen,PA-aO2 A-aDO2) （1)定義：肺泡氣和動(dòng)脈血之間的氧分壓差值，是判斷氧彌散能力的一個(gè)重要指標(biāo)。當(dāng)大氣壓為760mmHg，吸入空氣時(shí)正常值為0~20mmHg，吸入純氧時(shí)正常值為50±25mmHg。 （2)計(jì)算方法： A-aDO2=PAO2-PaO2 PAO2=PiO2-PaCO2/R （3)臨床意義：A-aDO2是鑒別通氣障礙還是換氣障礙的一個(gè)重要指標(biāo)。 2、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2)：主要根據(jù)FiO2和動(dòng)脈血?dú)夥治鲇?jì)算。該值計(jì)算方便，動(dòng)態(tài)觀察可了解病情變化和對(duì)治療的反應(yīng)。正常值范圍430-560mmHg。當(dāng)FiO2變化時(shí)PaO2/FiO2反映氧氣交換狀況。肺彌散功能正常時(shí)，隨FiO2增加PaO2也相應(yīng)升高，否則提示肺彌散功能障礙或不同程度的肺內(nèi)分流。如PaO2/FiO2為400~500，提示肺氧交換效率正常�！�300提示肺的氧彌散能力受損，病人存在急性肺損傷（ALI)；≤200提示發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)。 3、呼吸指數(shù)（A-aDO2/PaO2)： 指數(shù)利用PaO2和A-aDO2作為肺氧合能力的指標(biāo) 特點(diǎn)：（1)即使FiO2不同，仍有參考價(jià)值；（2)呼吸指數(shù)的變化與肺功能狀態(tài)呈現(xiàn)明顯的相關(guān)性，呼吸指數(shù)越大，說明肺功能越差，呼吸指數(shù)的動(dòng)態(tài)觀測對(duì)預(yù)后的判斷有價(jià)值；（3)利用呼吸指數(shù)列線圖可以大致預(yù)計(jì)出該病人在不同F(xiàn)iO2條件下的PaO2值，因而可供麻醉掌握給氧量時(shí)參考。 正常值：<0.15，呼吸指數(shù)參照范圍為0.1~0.37。 臨床意義：呼吸指數(shù)>1，表明氧合功能明顯減退，>2常需機(jī)械通氣，呼吸衰竭者在一般氧治療情況下，如PaO2仍低于60mmHg，亦即呼吸指數(shù)（RI= A-aDO2/PaO2)仍超過2時(shí)，必須插管。呼吸指數(shù)和肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差是判斷肺心病呼吸衰竭程度、病情監(jiān)測及預(yù)后的重要指標(biāo)。 4、分流率（Qs/Qt) (1)定義：指每分鐘從右心排出的血中未經(jīng)肺內(nèi)氧合直接進(jìn)入左心的血流量占心排出量的比率。 （2)計(jì)算方法：可經(jīng)Swan-Ganz導(dǎo)管抽取混合靜脈血按下式計(jì)算： Qs/Qt=（CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2) （3)臨床意義：正常人存在少量混合靜脈血不經(jīng)肺循環(huán)直接進(jìn)入體循環(huán)而形成解剖分流，以及由于血液流經(jīng)肺組織而未進(jìn)行氣體交換的肺內(nèi)分流，約占心排出量的5%。如Qs/Qt>10%說明有異常分流，Qs/Qt>30%即使吸入高濃度氧低氧血癥也難以改善，因此對(duì)于頑固性低氧血癥患者監(jiān)測分流可協(xié)助診斷。 5、死腔率（Vd/Vt)： （1)正常值：生理無效腔由解剖無效腔和肺泡無效腔組成。常人解剖無效腔約150ml，肺泡無效腔極小，可忽略不計(jì)。健康人在靜息狀態(tài)下，生理無效腔約占潮氣25%~30%。 （2)臨床意義：VD/VT值的持續(xù)升高往往提示預(yù)后不良。VD/VT增大見于（1)休克、低血容量、控制性降壓、肺梗死、機(jī)械通氣時(shí)氣道壓力過高所致的肺泡血流灌注下降；（2)慢性肺病使肺泡毛細(xì)血管床廣泛破壞；（3)術(shù)中側(cè)臥位使通氣和血流分布不均，特別是開胸后。VD/VT增大直接影響通氣效率，如不增加通氣量將導(dǎo)致PaCO2升高。VD/VT值的預(yù)后意義大于診斷意義。 （3)計(jì)算方法： Vd/Vt=（PaCO2-PetCO2)/PaCO2) 五、反映氣體血液運(yùn)輸和組織呼吸的指標(biāo) 1、氧含量（content of oxygen,C-O2) (1)定義及臨床意義：指物理溶解的和與Hb結(jié)合的氧量，單位是vol%或ml%，它主要取決于Hb的質(zhì)、量及PaO2。當(dāng)PaO2>100mmHg時(shí)，與Hb結(jié)合的O2的量不再隨PaO2的增長而升高，此時(shí)全血氧含量的增加與血漿溶解的O2量增加呈平行關(guān)系。通過CaO2可以計(jì)算DO2。 （2)計(jì)算方法： C-O2=（1.34×Hb×SaO2)+PaO2×0.00315 2、氧供（delivery of oxygen, transport of oxygen, DO2)：是機(jī)體通過循環(huán)系統(tǒng)在單位時(shí)間內(nèi)向外周組織提供氧的量，也就是動(dòng)脈血單位時(shí)間內(nèi)運(yùn)送氧的速率。其數(shù)值為心臟指數(shù)與動(dòng)脈血氧含量的乘積，即DO2=CI×CaO2×10ml/min/m2。從這公式中可以看出，決定向組織供氧量多少的因素有三類：循環(huán)因素、呼吸因素和血液因素。正常值為520~720ml/min/m2。 3、氧耗（oxygen consumption, oxygen uptake,VO2)： （1)定義：氧耗是指單位時(shí)間全身組織消耗氧的總量，它決定于機(jī)體組織的功能代謝狀態(tài)。 （2)正常值：110~180ml/min/m2。正常生理狀態(tài)下，DO2與VO2相互匹配維持組織氧供需平衡。 （3)測定方法：通常用反向Fick公式：VO2=（CaO2-CvO2)×CI×10ml/min/m2計(jì)算。也可用代謝監(jiān)測儀測定。根據(jù)公式VO2=VE(FiO2-FeO2)計(jì)算,兩種方法有一定差別。其正常值為110~160ml/min/m2。 4、氧攝取率（oxygen extraction ratio,O2ER)： （1)定義：氧攝取率是指全身組織氧的利用率，它反映組織從血液中攝取氧的能力。 （2)正常值：0.22~0.30 （3)計(jì)算公式為：O2ER=VO2/DO2×100%或O2ER=（CaO2-CvO2)/CaO2×100%。 5、P50 （1)定義：指正常人在pH=7.40，PaCO2=40mmHg，BE=0，體溫=37℃時(shí),50%Hb被氧飽和時(shí)的氧分壓,正常值為26.6mmHg。 （2)臨床意義：由于P50位于氧離曲線的陡直部位，因此它的變化可反映氧離曲線位移方向。若P50減小，則氧離曲線左移，說明氧與血紅蛋白親和力增加，氧就不易從血紅蛋白釋放，此時(shí)血氧飽和度雖正常，組織細(xì)胞仍有缺氧的可能；若P50增大，則氧離曲線右移，說明氧與血紅蛋白親和力降低，氧易從血紅蛋白中釋放，雖然此時(shí)血氧飽和度偏低，組織細(xì)胞仍可能無明顯缺氧。 （3)影響因素：常見的有pH、體溫、2,3-DPG、PaCO2。其中2,3-DPG對(duì)氧離曲線影響較大.缺氧時(shí), 2,3-DPG含量增多,引起曲線右移,Hb與氧條和力下降。pH與PaCO2對(duì)Hb與O2親和力的影響稱為Bohr效應(yīng)。 6、動(dòng)靜脈血氧分壓差（Pa-vO2) 作為組織攝取氧能力的重要指標(biāo)。當(dāng)Pa-vO2減小時(shí)，說明組織從血流中攝取的氧減少。當(dāng)VO2明顯增加時(shí)，可發(fā)生因氧耗過多而導(dǎo)致的缺氧，此時(shí)可伴Pa-vO2值增加，而PaO2可在正常范圍之內(nèi)。由于PaO2下降造成缺氧時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意，當(dāng)PaO2下降到一定程度時(shí)組織細(xì)胞的VO2就可隨之減少�？梢赃@樣認(rèn)為，Pa-vO2反映了該靜脈所引流區(qū)域組織細(xì)胞表面氧分壓之平均值。 第四節(jié) 血?dú)獗O(jiān)測與呼吸生理 一、呼吸的三個(gè)過程 （1)外呼吸（或稱肺呼吸)，空氣被吸入肺，肺泡內(nèi)氣體與肺毛細(xì)血管血液中氣體進(jìn)行交換，氧進(jìn)入血液循環(huán)，二氧化碳進(jìn)入肺泡并呼吸排出到體外； （2)氧與二氧化碳在血液中的運(yùn)輸； （3)內(nèi)呼吸（或稱組織呼吸)，系指氣體在血液與組織細(xì)胞間的氣體交換，氧從血液中進(jìn)入組織細(xì)胞，而二氧化碳則進(jìn)入到血液中。 二、外呼吸與血?dú)獗O(jiān)測 1、肺通氣功能與血?dú)獗O(jiān)測 （1)PaCO2：VA=VCO2/PaCO2×K或PaCO2=VCO2×K/VA。因此，在VCO2恒定不變或變化較小的情況下，PaCO2反映著病人的通氣功能狀態(tài)。PaCO2升高，則表示通氣不足；PaCO2下降則表示通氣過度。麻醉與重癥治療中通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)均以PaCO2作為主要指標(biāo)。 （2)PAO2：肺泡住院醫(yī)師通氣與PAO2有一定關(guān)系。當(dāng)通氣不足時(shí)，PAO2隨VA下降而下降。但過度通氣時(shí)，盡管VA明顯增加，PAO2卻不能有明顯相應(yīng)升高，此部分曲線比較平坦。由于存在肺泡膜（血?dú)馄琳?，PAO2與PaO2之間有一定差別，特別是當(dāng)有換氣功能障礙時(shí)，對(duì)PaO2影響更明顯。因此，以PaO2作為反映通氣功能的指標(biāo)有一定局限性。
（3)Vd/Vt：乃無效腔量與潮氣量的比值，反映通氣效率，也是肺通氣功能狀態(tài)的一www.med126.com個(gè)重要指標(biāo)。正常值為0.2~0.35。計(jì)算方法如下： Vd/Vt =（PaCO2- PetCO2)/ PaCO2 2、肺換氣功能與血?dú)獗O(jiān)測 （1)氣體的彌散：肺的換氣功能指的是肺泡膜兩側(cè)氣體的交換。在正常狀態(tài)下，單位時(shí)間內(nèi)氣體彌散量（Vgas)取決于彌散面積（A)、肺泡膜的厚度（T)以及氣體在肺泡膜兩側(cè)的分壓差。 （2)肺換氣功能障礙的原因及表現(xiàn)：肺換氣功能障礙主要原因有肺泡膜病變和V/Q比例失調(diào)，其結(jié)果均造成PaO2下降，因此低氧血癥（Hypoxemia)常是肺換氣功能障礙的主要早期征象，與此同時(shí)，A-aDO2升高，Qs/Qt分流率升高。 （3)反映指標(biāo)：A-aDO2 和Qs/Qt。 三、氣體運(yùn)輸與血?dú)獗O(jiān)測： 氧輸送：包括外呼吸（肺通氣和肺換氣)、血液與氧的結(jié)合、循環(huán)系統(tǒng)輸送及氧在組織的釋放共四個(gè)階段，其中任何一個(gè)階段發(fā)生障礙，都會(huì)引起缺氧。 四、血?dú)獗O(jiān)測與組織呼吸 1、P50 ：反映組織缺氧程度指標(biāo)； 2、Pa-vO2 ：反映組織對(duì)氧的利用情況； 3、SvO2：反映由心排出量、動(dòng)脈血氧飽和度、血紅蛋白量決定的氧供與氧耗之間平衡關(guān)系的指標(biāo)； 4、氧需求（Oxygen demand)：機(jī)體組織維持有氧代謝所需氧的總量； 5、氧耗量（VO2)； 6、氧攝取率（O2ER)。 第五節(jié) 血?dú)獗O(jiān)測的臨床應(yīng)用 一、麻醉手術(shù)前的應(yīng)用 1、判斷病情 2、判斷病人的呼吸功能 二、麻醉手術(shù)的應(yīng)用 1、判斷硬膜外麻醉對(duì)呼吸功能的影響； 2、在創(chuàng)傷病人中的應(yīng)用； 3、對(duì)患有呼吸功能疾患的病人進(jìn)行呼吸功能判斷； 4、在心臟病病人中的應(yīng)用； 5、在神經(jīng)外科中的應(yīng)用； 6、在機(jī)械通氣中的應(yīng)用； 7、指導(dǎo)麻醉后氣管導(dǎo)管的拔除。 三、在麻醉恢復(fù)室及ICU中的應(yīng)用 1、在麻醉恢復(fù)期的應(yīng)用 2、早期診斷和防治術(shù)后并發(fā)癥 3、術(shù)后重危病人的監(jiān)測治療 第六節(jié) 血?dú)獗O(jiān)測進(jìn)展 一、連續(xù)動(dòng)脈血?dú)夥治?/b>（continuous intra-arterial blood gas,CIABG) 二、光導(dǎo)纖維導(dǎo)管血氧飽和度儀 （fiberoptic catheter oximeter, FCO) 1、動(dòng)脈內(nèi)血氧飽和度（SiaO2) 2、頸內(nèi)靜脈血氧飽和度（SjO2) 三、腦氧飽和度儀又稱經(jīng)顱近紅外光分光檢查儀 （transcranial near infrared spectroscopy, NIRS) 總結(jié)本次課內(nèi)容 | 病例 多媒體講解 多媒體講解 多媒體講解 圖片、圖表及flash動(dòng)畫 多媒體課件示教 多媒體示教 表格 圖片 動(dòng)畫示教 病例示教 舉例說明 圖片 Flash動(dòng)畫 Flash動(dòng)畫示教 圖片 圖片 多媒體講解 舉例說明 | ▲--重點(diǎn) △--難點(diǎn) 5min 結(jié)合病例討論說明血?dú)獗O(jiān)測的用途及重要性 總時(shí)間10min 5min 復(fù)習(xí)麻醉設(shè)備學(xué)的知識(shí)，通過該知識(shí)介紹，使學(xué)生了解吸入氣中氧分壓的計(jì)算方法及意義 5min 復(fù)習(xí)麻醉設(shè)備學(xué)的知識(shí) ▲本章重點(diǎn) 總時(shí)間15min 1min 5min 臨床上常說的氧分壓即是PaO2。 3min 該指標(biāo)用來反映PaO2的變化，是無創(chuàng)的連續(xù)的。 3min 它是全身靜脈血氧分壓的平均值，與局部PvO2有所差異。 3min 介紹臨床上根據(jù)PaO2的高低，判斷機(jī)體缺氧的程度 總時(shí)間25min 2min 5min 介紹SaO2與PaO2的關(guān)系 第一節(jié)課結(jié)束 15min 強(qiáng)調(diào)SpO2兩種顯示方式所代表的含義。 結(jié)合臨床說明其使用及注意事項(xiàng) 3min 總時(shí)間25min 2min 3min PaCO2是有創(chuàng)監(jiān)測，它受VCO2及VA的影響。 15min PetCO2是無創(chuàng)的，它受VA，VCO2及肺灌注的影響。 2min 同PtcO2一樣，它是一種連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測PaCO2的方法 3min
第二節(jié)課結(jié)束 總時(shí)間40min 10min 臨床上使用該參數(shù)，判斷病人缺氧的原因。 舉例說明該參數(shù)的臨床意義。 5min 強(qiáng)調(diào)其意義，舉例。 10min 10min 5min 這也是反映通氣效率的一個(gè)有用指標(biāo)。其計(jì)算公式又稱為Fick等式。 第三節(jié)課結(jié)束 總時(shí)間40min 5min 10min 強(qiáng)調(diào)決定氧供的因素，從而為臨床提供解決缺氧的方法。 舉例說明 5min 舉例說明DO2與VO2匹配在臨床中的應(yīng)用 5min 10min 用圖片說明該參數(shù)的臨床意義。 5min 第四節(jié)課結(jié)束 總時(shí)間40min 5min 5min 舉例說明 5min 盡管PAO2反映VA有一定局限性，但臨床上發(fā)生缺氧時(shí)，首先要提高VA，同時(shí)提高FIO2 3min 7min 5min 回顧呼吸每一過程常用反映指標(biāo)。 10min 回顧可用于反映組織呼吸的常用指標(biāo)。 第五節(jié)課結(jié)束 總時(shí)間20min 5min 10min 重點(diǎn)介紹氣管拔管指征 5min 總時(shí)間15min 3min 7min 5min 5min 第六節(jié)課結(jié)束 | |||||||||
| 小 結(jié) | 本次課重點(diǎn)介紹常用血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及其臨床意義（氧分壓、血氧飽和度、二氧化碳分壓反映氣體交換效率的指標(biāo)及用于反映氣體血液運(yùn)輸和組織呼吸的指標(biāo))。 | ||||||||||
| 復(fù)習(xí)思考題、 作 業(yè) 題 | 1、反映機(jī)體氧合的指標(biāo)有哪些？ 2、反映組織缺氧程度的指標(biāo)有哪些？ 3、何謂P50，有何臨床意義、主要影響因素有哪些？ 4、在PaCO2和PaO2這兩個(gè)指標(biāo)中，哪一指標(biāo)更能機(jī)體的通氣狀況，為什么？ 5、一直腸癌患者，術(shù)前檢查提示存在慢性阻塞性肺病，在氣管插管全麻下行直腸癌根治術(shù)。其術(shù)中血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.025，PaCO2 82.5mmHg，PaO2 247mmHg，BE3.1mmol/L，SaO2 100%。請(qǐng)寫出其血?dú)庠\斷并說明其發(fā)生原因及治療措施。 | ||||||||||
| 下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點(diǎn) | 第七章 呼吸功能監(jiān)測 | ||||||||||
| 實(shí) 施 情 況 及 分 析 | 本次課重點(diǎn)介紹常用血?dú)獗O(jiān)測參數(shù)及其臨床意義（氧分壓、血氧飽和度、二氧化碳分壓反映氣體交換效率的指標(biāo)及用于反映氣體血液運(yùn)輸和組織呼吸的指標(biāo))。 | ||||||||||
