內(nèi)科學(xué)-授課教案理論教案:消化系統(tǒng)消化性潰瘍

課程名稱

內(nèi)科學(xué)

年級(jí)

03本

專業(yè)、層次

臨床醫(yī)學(xué)

授課教師

唐世孝

職稱

教授

課型(大、小)

大

學(xué)時(shí)

3

授課題目（章、節(jié))

第五章   消化性潰瘍

基本教材或主要參考書

葉任高，陸再英，主編.內(nèi)科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2004

教學(xué)目的與要求：

一、掌握消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和基本治療方法。

二、熟悉本病的并發(fā)癥及其處理。

三、了解本病的病因和發(fā)病機(jī)理。

內(nèi)容與時(shí)間安排，教學(xué)方法：

內(nèi)容：

一、概述：主要介紹消化性潰瘍的概念。

二、流行病學(xué)

三、病因和發(fā)病機(jī)制：Hp、非甾體抗炎藥、胃酸和胃蛋白酶、遺傳因素、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常、應(yīng)激和心理因素、其他因素等。

四、病理：潰瘍的部位、大小和形狀等。

五、臨床表現(xiàn)：消化性潰瘍的三大臨床特點(diǎn)，腹痛的原因、部位、性質(zhì)和程度、周期性和節(jié)律性、體征。

六、特殊類型的消化性潰瘍

七、實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查：胃鏡檢查及胃黏膜活檢，鋇餐檢查，Hp檢測，胃液分析等。

八、診斷：確診依賴鋇餐和胃鏡檢查，必須檢測Hp。

九、鑒別診斷：FD，慢性胃十二指腸炎，胃泌素瘤，胃癌，鉤蟲病，膽石膽囊炎等疾病鑒別。

十、并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻和胃潰瘍癌變。

十一、治療：一般治療，藥物治療（包括根除Hp、抑制胃酸分泌、胃黏膜保護(hù)劑)，NSAID潰瘍的治療和預(yù)防，潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防，手術(shù)治療適應(yīng)癥，并發(fā)大出血的治療。

方法：講授法，運(yùn)用多媒體幻燈、動(dòng)畫、胃鏡和病理圖片幫助學(xué)生理解本病的內(nèi)鏡和病理特點(diǎn)。

教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：

重點(diǎn)：消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

難點(diǎn)：本病的病因和發(fā)病機(jī)制。

教研室審閱意見：

教研室主任簽名：

年  月   日

peptic ulcer

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Definition

Peptic ulcer is a break in the gastric or duodenal mucosa

that arises when the normal mucosal defensive factors are impaired or are overwhelmed by aggressive luminal factors such as acid and pepsin.

epidemiology

Etiology and pathogenesis

Pathologic changes

Clinical findings

Special type of peptic ulcer

Laboratory fin醫(yī)學(xué)全.在線zxtf.net.cndings and special examinations

Diagnoses

differential diagnoses

complication

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Treatment

prognosis

動(dòng)畫

動(dòng)畫

動(dòng)畫

圖片／示意圖

病理圖片

動(dòng)畫

動(dòng)畫

內(nèi)鏡圖片zxtf.net.cn/shiti/

動(dòng)畫

內(nèi)鏡圖片

動(dòng)畫/圖片

動(dòng)畫

內(nèi)鏡圖片

動(dòng)畫

內(nèi)鏡圖片

動(dòng)畫

（★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn)，)

消化性潰瘍

★  1、概念：主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。  

（1分鐘)

2．流行病學(xué)：為全球性的常見病、多發(fā)病，一般認(rèn)為人口中約10%在其一生中患過此病。DU較GU為多見，兩者之比約為3：1。DU好發(fā)于青壯年，GU的發(fā)病年齡較遲。

  （1分鐘)

3。病因和發(fā)病機(jī)制：Hp、非甾體抗炎藥、胃酸和胃蛋白酶、遺傳因素、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常、應(yīng)激和心理因素、其他因素等。

★  ☆強(qiáng)調(diào)：幽門螺桿菌、非甾體抗炎藥、胃酸和胃蛋白酶的致病作用。

（25分鐘)

4、病理：結(jié)合內(nèi)鏡圖片簡單介紹潰瘍的部位、大小、形狀等。

（1分鐘)

5、臨床表現(xiàn)：詳細(xì)介紹。消化性潰瘍的

三大臨床特點(diǎn)，腹痛的原因、部位、性質(zhì)和程度、周期性和節(jié)律性、體征。

★  強(qiáng)調(diào)：消化性潰瘍的三大臨床特點(diǎn)，腹

痛的部位、性質(zhì)和程度、周期性和節(jié)律性。

（12分鐘)

（第1節(jié)課完)―――――――――――

6、特殊類型的消化性潰瘍：復(fù)合潰瘍、幽門管潰瘍、球后潰瘍、巨大潰瘍、老年人消化性潰瘍、無癥狀性潰瘍。

   （10分鐘)

7、室驗(yàn)室和其他檢查：胃鏡檢查及胃黏膜活檢，鋇餐檢查，Hp檢測，胃液分析等。

★強(qiáng)調(diào)：胃鏡及活組織檢查、鋇餐檢查和Hp檢測的重要性。

（8分鐘)

8、  診斷：詳細(xì)介紹診斷。

★強(qiáng)調(diào)：確診必須依靠胃鏡見到潰瘍和鋇餐看到龕影。

   （6分鐘)

9．鑒別診斷：本病應(yīng)與功能性消化不良，慢性胃炎，胃泌素瘤，胃癌，胃粘膜脫垂，鉤蟲病，膽石膽囊炎，十二指腸炎等疾病鑒別。

   （10分鐘)

10.并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、胃潰瘍癌變。重點(diǎn)介紹潰瘍并發(fā)出血。

（8分鐘)

（第2節(jié)課完)―――――――――――

11.治療：

  治療的目的

治療的措施：

（1)一般治療

（2)藥物治療

① 根除HP：指征、方案、根除治療結(jié)

束后的抗?jié)�瘍治療�?治療后復(fù)查。

 ★強(qiáng)調(diào)：根除HP的重要性。

② 抑制胃酸藥物 ：抗膽堿藥物、H₂受

體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑。

★強(qiáng)調(diào)：H₂受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑是治療消化性潰瘍的主要藥物。

③ 胃黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁、膠體次枸

櫞酸鉍、前列腺素E₂衍生物、抗酸藥。

★強(qiáng)調(diào)：膠體次枸櫞酸鉍、前列腺素E₂衍生物的治潰瘍作用。

（3)NSAID潰瘍的治療和預(yù)防

（4)潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防

（5)手術(shù)治療適應(yīng)癥

（6)并發(fā)癥的處理

★強(qiáng)調(diào)：潰瘍并發(fā)大出血的治療。

12.預(yù)后：自學(xué)

   （36分鐘)

小  結(jié)

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍， 與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)；潰瘍的發(fā)生主要與HP、NSAIDS、胃酸和胃蛋白酶等因素有關(guān)；臨床上主要表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛；主要靠胃鏡和鋇餐診斷；主要應(yīng)與引起上腹痛的其他疾病鑒別；并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻和胃潰瘍癌變；治療措施主要為根除HP、抑制胃酸分泌、胃黏膜保護(hù)劑以及并發(fā)癥的治療。

   （4分鐘)

（第3節(jié)課完)―――――――――――

復(fù)習(xí)思考題、作業(yè)題

一、如何診斷消化性潰瘍？

二、簡述消化性潰瘍的治療措施。

三、目前根除幽門螺桿菌的推薦方案有哪些？

四、消化性潰瘍并發(fā)大出血的治療措施有哪些？

下次課預(yù)習(xí)要點(diǎn)

1、  炎癥性腸病的概念

2、  炎癥性腸病的病因和發(fā)病機(jī)制

3、  炎癥性腸病的病理、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

4、  炎癥性腸病的實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查

5、  炎癥性腸病的診斷和鑒別診斷

6、  炎癥性腸病的治療

實(shí)施情況及分析