授課時間： 教案完成時間：
| 授課名稱： | 外科學(xué) | 住院醫(yī)師 年級 專業(yè)（本、專、研) 班 | 授課時間 | 學(xué)時 | 2 | ||||
| 授課教師 | 專業(yè)技術(shù)職務(wù) | 教學(xué)班學(xué)生數(shù) | |||||||
| 教學(xué)目的 及任務(wù) | 1． 掌握動脈瘤的概念及分類 2． 熟悉周圍動脈瘤發(fā)生的部位及臨床表現(xiàn) 3． 熟悉內(nèi)臟動脈瘤發(fā)生的部位及檢查方法 4． 掌握主動脈瘤的臨床表現(xiàn)及診斷 | ||||||||
|
1.動脈瘤的定義、類型、原因 15分鐘 2.周圍動脈瘤的臨床表現(xiàn)及診斷 15分鐘 3.內(nèi)臟動脈瘤的臨床表現(xiàn)及診斷 15分鐘 4.腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn)及診斷 15分鐘 5.動脈瘤的手術(shù)適應(yīng)征及治療措施 20分鐘
| |||||||||
| 本單元重點 | 動脈瘤的類型，腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn)和診斷 | ||||||||
| 本單元難點 | 動脈瘤的手術(shù)適應(yīng)指證和手術(shù)方法 | ||||||||
| 教學(xué)方法及準(zhǔn)備 | PowerPoint,結(jié)合臨床實際講解。 | ||||||||
| 所用教材 | 《外科學(xué)》第7版.人民出版社 | ||||||||
| 參考資料 | 張培華 《臨床血管外科學(xué)》 | ||||||||
| 教研室審閱意見 | |||||||||
（教案續(xù)頁)
| 基本內(nèi)容 | 注解（進展、輔助 手段和時間分配) |
|
動脈瘤的定義、分類、成因 定義 動脈瘤（aneurysm)即由于動脈壁病變或損傷，形成局限性的膨出，臨床上以搏動性腫塊為主要表現(xiàn)。 成因 損傷 感染 先天性動脈中層缺陷 分類 據(jù)發(fā)生的部位分為 周圍動脈瘤(peripheral arterial aneurysm) 主動脈以外的動脈區(qū)域發(fā)生的局限性擴張 內(nèi)臟動脈瘤(visceral arterial aneurysm) 腹主動脈所屬內(nèi)臟動脈及分支所產(chǎn)生的動脈瘤 據(jù)病變的性質(zhì)分為 真性動脈瘤：瘤壁由動脈內(nèi)膜、中膜和外膜構(gòu)成者 假性動脈瘤：瘤壁由纖維組織構(gòu)成者 夾層動脈瘤：內(nèi)膜撕裂者 第一節(jié) 周圍動脈瘤 常見部位 四肢動脈 頸動脈 鎖骨下動脈 臨床表現(xiàn) 1搏動性腫塊 典型的臨床表現(xiàn)，其特點 2壓迫癥狀 周圍神經(jīng)、靜脈、鄰近器官 3肢體遠(yuǎn)端缺血 4瘤體破裂 5其它癥狀 治療 1手術(shù)治療 2動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)
第二節(jié) 內(nèi)臟動脈瘤 常見部位 脾動脈 肝動脈 腸系膜上動脈 腹腔干動脈 腎動脈 一. 脾動脈瘤 病因 1妊娠 2門靜脈高壓 3胰腺炎 4損傷 臨床表現(xiàn) 1未破裂時癥狀不典型 2部分病人表現(xiàn)上腹部不適、腹痛 3破裂時突發(fā)急性腹痛，失血性休克表現(xiàn) 診斷 1腹部X線檢查；脾動脈瘤有鈣化 2CT檢查：脾動脈及膨大的瘤體 3MRI 5選擇性血管造影 治療 1手術(shù)治療：適用于①瘤體直徑>=2CM,有增大趨勢者, ②準(zhǔn)備妊娠或妊娠期間發(fā)現(xiàn)的脾動脈瘤 2介入治療：動脈栓塞
第三節(jié) 腹主動脈瘤 概念 腎動脈以上的主動脈瘤稱為胸腹主動脈瘤 腎動脈以下者稱為腹主動脈瘤 病因 動脈壁彈力纖維和膠原纖維的降解、損傷，使腹主動脈壁的機械強度顯著下降，致使動脈壁局限性膨出而成瘤。動脈粥樣硬化、吸煙、創(chuàng)傷、高血壓、高齡和慢性阻塞性肺疾病是腹主動脈瘤加重的因素。
臨床表現(xiàn) 1． 腹部搏動性腫塊：臍周或心窩部 搏動與心跳一致 2． 疼痛：腹部、腰背部疼痛 3． 壓迫癥狀：胃腸道壓迫癥狀最為明顯 4． 栓塞癥狀：瘤腔內(nèi)血栓或粥樣斑塊脫落可導(dǎo)致下肢動脈栓塞 5． 破裂癥狀：突發(fā)的劇烈腹痛及失血性休克，死亡主因 幾種特殊類型的腹主動脈瘤 1、 炎性腹主動脈瘤 2、 感染性腹主動脈瘤 3、 合并下腔靜脈瘺的腹主動脈瘤 4、 合并消化道瘺的腹主動脈瘤 診斷 1、超聲多普勒檢查 2、CT 3、磁共振成像 4、DSA 治療 1、 手術(shù)適應(yīng)征 ①瘤體直徑>5CM或瘤體直徑<5CM,但不對稱易于破裂 ②伴有疼痛,特別是突發(fā)持續(xù)劇烈腹痛者 ③壓迫胃腸道\泌尿系引起梗阻或其它癥狀者 ④引起遠(yuǎn)端動脈栓塞者 ⑤并發(fā)感染\與下腔靜脈或腸管形成內(nèi)瘺及瘤體破裂者 2、手術(shù)方法 腹主動脈瘤切除人工血管移植術(shù) 腔內(nèi)修復(fù)術(shù) |
（教案末頁)
|
| 1：動脈瘤定義、原因、分類 2：內(nèi)臟動脈瘤的常見好發(fā)部位 3：腹主動脈瘤的手術(shù)治療方法和手術(shù)指證 4：動脈瘤的診斷方法 | ||
|
復(fù)習(xí)思考題 或 作 業(yè) 題 | 1：動脈瘤的定義是什么？ 2：動脈瘤的分類有哪些？ 3：周圍動脈瘤的臨床表現(xiàn)是什么？ 4：脾臟動脈瘤的影像學(xué)表現(xiàn)有哪些？ 5：腹主動脈瘤的手術(shù)指證有哪些？ | ||
| 教 學(xué) 效 果 與 分 析 | 1. 授課內(nèi)容熟練，條理清楚，重點突出。 2. 授課時結(jié)合臨床，提高學(xué)生興趣，加深印象 3. 按時完成教學(xué)任務(wù)。 4. 多媒體教學(xué)內(nèi)容豐富，教學(xué)效果良好。 5. 課堂時間較短，教學(xué)中重點突出，層次分明，講解生動明了。 |
.gif){kind=small}
教學(xué)內(nèi)容、步驟及時間分配：.gif)
第四十九章 動脈瘤.gif){kind=small}
小 結(jié)