第一臨床學(xué)院兒科學(xué)-授課教案:小兒結(jié)核病

課程名稱

兒科學(xué)

授課題目（章節(jié)或主題)

小兒結(jié)核病

授課教師

陳德暉

所屬二級(jí)學(xué)院

廣州醫(yī)科大學(xué)

所屬教研室

臨床一系兒科教研室

職稱

主任醫(yī)師

授課時(shí)間

2006年9月13日第二周星期三第1～3節(jié)第2次課

授課時(shí)數(shù)

3學(xué)時(shí)

授課班級(jí)

2003（本科□ �？啤�)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)  級(jí)   Ⅰ  班

教學(xué)課型

理論課□ 實(shí)驗(yàn)課□ 習(xí)題課□ 討論課□ 實(shí)習(xí)（踐)課□  其它□

教材名稱、作者、出版社及出版時(shí)間

人民衛(wèi)生出版社（全國(guó)規(guī)劃)《兒科學(xué)》第6版

教學(xué)目標(biāo)與要求：

熟悉結(jié)核病分型及原發(fā)性肺結(jié)核與繼發(fā)性肺結(jié)核的特點(diǎn)。講授原發(fā)性肺結(jié)核的病理特點(diǎn)：滲出性病變以炎癥細(xì)胞、單核細(xì)胞及纖維蛋白為主要成分；增殖以結(jié)核結(jié)節(jié)及結(jié)核性肉芽腫為主；壞死以干酪樣改變；常見部位：肺部原發(fā)病灶多位于右側(cè)下，肺上葉底部和下葉的上部，近胸膜處；活動(dòng)性肺結(jié)核的指征；講解原發(fā)綜合征的典型胸部X光表現(xiàn)。

掌握結(jié)核病的病原學(xué)特點(diǎn)。掌握PPD試驗(yàn)方法及結(jié)果判斷；自然感染與BCG接種后陽性反應(yīng)的鑒別，卡介苗的接種對(duì)象和預(yù)防性服藥的指征。掌握原發(fā)性肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)、肺外表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)；病情轉(zhuǎn)歸方式。急性粟粒性肺結(jié)核的診斷；結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)，腦脊液變化特點(diǎn)與化膿性腦膜炎、病毒性腦炎腦膜炎、新型隱球菌性腦膜炎的鑒別。不同類型的結(jié)核病的化療原則，住院醫(yī)師藥物的選擇特點(diǎn)，短程療法與長(zhǎng)程療法的目的和方案和服用時(shí)間，激素的應(yīng)用指征。掌握原發(fā)性肺結(jié)核、粟粒性肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎的傳播途徑。

主要知識(shí)點(diǎn)、重點(diǎn)與難點(diǎn)：

   主要知識(shí)點(diǎn)：結(jié)核病的發(fā)病機(jī)制，結(jié)核病的診斷，PPD試驗(yàn)方法及結(jié)果判斷，結(jié)核病化學(xué)治療的原則、藥物治療的作用機(jī)理及方案。原發(fā)性肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)、診斷與轉(zhuǎn)歸，胸片的特點(diǎn)。粟粒性肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)理，臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷。結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷，腦脊液的診斷與化膿性腦膜炎、病毒性腦炎腦膜炎、新型隱球菌性腦膜炎的鑒別診斷。治療方案，包括激素應(yīng)用的指征，入脊治療的指征及意義。潛伏性結(jié)核感染的診斷與治療方案。

重點(diǎn)：PPD試驗(yàn)方法及結(jié)果判斷；卡介苗接種的對(duì)象、方法和復(fù)種；原發(fā)性肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)和診斷要點(diǎn)；病情惡化的原因；急性粟粒性肺結(jié)核的診斷；結(jié)核性腦膜炎的腦脊液變化特點(diǎn)與化膿性腦膜炎、病毒性腦炎腦膜炎、新型隱球菌性腦膜炎的鑒別；不同類型的結(jié)核病的化療特點(diǎn)，激素的應(yīng)用指征。

難點(diǎn)：結(jié)核病在人體的免疫變化與變態(tài)反應(yīng)及病理變化的關(guān)系；結(jié)腦的發(fā)病機(jī)理和主要病理變化；抗結(jié)核藥物的選擇、劑量及療程。

教學(xué)方法（請(qǐng)打√選擇)：

講授法□　zxtf.net.cn/wszg/ 討論法□ 　演示法□　 自學(xué)輔導(dǎo)法□　 　練習(xí)法(習(xí)題或操作) 　讀書指導(dǎo)法□

ＰＢＬ（以問題為中心的教學(xué)法)□　　案例法□　 其他□

教學(xué)媒體（請(qǐng)打√選擇)：

教材□ 板書□ 實(shí)物□  標(biāo)本□  掛圖□ 模型□ 投影□ 幻燈□   錄像□   CAI（計(jì)算機(jī)輔助教學(xué))□

教學(xué)過程設(shè)計(jì)（包括講授內(nèi)容、講授方法、時(shí)間分配、媒體選用、板書設(shè)計(jì)等)：

第1節(jié)：小兒結(jié)核病總論：結(jié)核病的現(xiàn)狀、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、PPD試驗(yàn)方法及結(jié)果判斷、卡介苗的接種對(duì)象和預(yù)防性服藥的指征。

第2節(jié)：原發(fā)性肺結(jié)核、急性粟粒性肺結(jié)核

第2節(jié)：結(jié)核性腦膜炎，結(jié)核病藥物治療的原則及不同類型結(jié)核病的藥物治療方案，病例分析

提問、課堂討論等師生互動(dòng)的設(shè)計(jì)：

通過講授復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)：如顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)、腦膜刺激征的臨床表現(xiàn)。在活動(dòng)性肺結(jié)核、粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎可能出現(xiàn)的PPD皮試結(jié)果。臨床病例分析。

教學(xué)小結(jié)、復(fù)習(xí)思考及作業(yè)題布置：

每專題結(jié)束后有小結(jié)，有一病例分析，并指導(dǎo)學(xué)生課后看參考書。

教學(xué)中的創(chuàng)新點(diǎn)（加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系、外語運(yùn)用、啟發(fā)學(xué)生思維、指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)、介紹學(xué)科新進(jìn)展等方面)：

采用多媒體教學(xué)，顯示肺結(jié)核的胸部X光片，病理圖片，臨床病例圖片。采用圖解形式，顯示結(jié)核菌在人體引起免疫反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)和病理變化的關(guān)系。

參考資料（包括輔助教材、參考書、文獻(xiàn)等)：

《新編結(jié)核病學(xué)》彭衛(wèi)生等主編

《結(jié)核病防治新進(jìn)展》肖和平主編

《小兒內(nèi)科學(xué)》吳梓梁主編

教研室

意 見

教研室主任簽章： 年　　月　　日

教學(xué)后記（即教學(xué)實(shí)施情況總結(jié)分析，在課程結(jié)束后填寫)

  基本能按準(zhǔn)備內(nèi)容講授，時(shí)間掌握正確。結(jié)合臨床病案分析，重點(diǎn)突出，并能適當(dāng)反映本學(xué)科新進(jìn)展，故在總論講的內(nèi)容有超出了教材的內(nèi)容（如分支桿菌的分類、當(dāng)今結(jié)核的實(shí)驗(yàn)室診斷方法的進(jìn)展)，學(xué)生在課間休息時(shí)提出了疑問，在課堂上并再次解釋了了解的要點(diǎn)。