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病理生理學電子教材(中文)-第十章 休克:第一節(jié) 病因和分類二、休克的分類

病理生理學電子教材(中文)第十章 休克:第一節(jié) 病因和分類二、休克的分類:二、休克的分類休克可由不同致病因子引起。按前述病因分類,有利于及時認識并清除病因,是目前臨床上常用的分類方法。盡管引起休克的病因各異,但大多數(shù)休克的發(fā)生,都具有共同的基礎(chǔ):即有效循環(huán)血量的減少。機體有效循環(huán)血量的維持,正常微循環(huán)和組織灌流量的保證,是由三個因素決定的:①足夠的循環(huán)血量;②正常的血管舒縮功能;③正常心泵功能。各種病因均通過這三個環(huán)節(jié)中的一個或幾個來影響有效循環(huán)血量,繼而導致微循環(huán)障

二、休克的分類

  休克可由不同致病因子引起。按前述病因分類,有利于及時認識并清除病因,是目前臨床上常用的分類方法。盡管引起休克的病因各異,但大多數(shù)休克的發(fā)生,都具有共同的基礎(chǔ):即有效循環(huán)血量的減少。機體有效循環(huán)血量的維持,正常微循環(huán)和組織灌流量的保證,是由三個因素決定的:①足夠的循環(huán)血量;②正常的血管舒縮功能;③正常心泵功能。各種病因均通過這三個環(huán)節(jié)中的一個或幾個來影響有效循環(huán)血量,繼而導致微循環(huán)障礙,引起休克。因此,我們把血容量減少,血管床容量增加,心泵功能障礙這三個環(huán)節(jié)稱為休克的始動環(huán)節(jié)(圖10—1)。將病因與休克的始動環(huán)節(jié)結(jié)合起來進行分類,更有利于臨床醫(yī).學全在線zxtf.net.cn對休克的診斷和治療。按此方法一般可將休克分為三類。

  (一)低血容量性休克

  低血容量性休克(hypovolemicshock)指各種病因引起機體血容量減少所致的休克。常見于失血、失液、燒傷zxtf.net.cn/yaoshi/、創(chuàng)傷及感染等情況。

  大量體液丟失或血管通透性增加可導致血容量急劇減少,靜脈回流不足,心輸出量減少和血壓下降。

低血容量性休克主要包括失血失液性休克、燒傷性休克和創(chuàng)傷性休克。臨床上常表現(xiàn)為三低一高:即中心靜脈壓(central venous pressure,CVP)、心輸出量(cardiac output,CO)及動脈血壓降低,而外周阻力(peripheral resistance,PR)增高。

(二)血管源性休克

血管源性休克(vasogenic shock)指由于外周血管擴張,血管床容量增加,大量血液淤滯在擴張的小血管內(nèi),使有效循環(huán)血量減少而引起的休克,又稱分布性休克(distributive shock)或低阻力性休克(low—resistance shock)。機體的血管床總量很大,血管全部舒張開放時的容量,遠遠大于血液量。如肝毛細血管全部開放時,就能容納全身血量。正常時毛細血管是交替開放的,僅有20%開放,80%呈閉合狀態(tài),并不會因血管床容量遠遠大于血液量而出現(xiàn)有效循環(huán)血量不足的現(xiàn)象。高動力型感染性休克過敏性休克時,內(nèi)源性或外源性血管活性物質(zhì)使小血管特別是腹腔內(nèi)臟的小血管擴張,血管床容量明顯增加,大量血液淤滯在擴張的小血管內(nèi),使有效循環(huán)血量減少而導致微循環(huán)障礙。神經(jīng)源性休克時,嚴重腦部、脊髓損傷或麻醉,以及創(chuàng)傷患者的劇痛等均可抑制交感縮血管功能,使動靜脈血管張力難以維持,引起一過性血管擴張,使靜脈血管容量明顯增加,有效循環(huán)血量明顯減少,血壓下降。

(三)心源性休克

心源性休克(cardiogenic shock)指由于心泵功能障礙,心輸出量急劇減少,有效循環(huán)血量和微循環(huán)灌流量顯著下降所引起的休克。其病因可分為心肌源性和非心肌源性兩類。心肌源性原因常見于大面積心肌梗死、心肌病、嚴重的心律失常、瓣膜性心臟病及其他嚴重心臟病的晚期。非心肌源性原因包括壓力性或阻塞性的原因,如急性心包填塞,心臟腫瘤和張力性氣胸,或心臟射血受阻如肺血管栓塞,肺動脈高壓等。這些原因最終導致血流受阻,心臟舒張期充盈減少,心輸出量下降,致使正常的組織血液灌注不能維持。故這種由非心肌源性原因引起的心源性休克又被稱之為阻塞性休克(obstructive shock)。

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