婦產(chǎn)科學(xué)-在線手術(shù):子宮手術(shù)——次全子宮切除術(shù)

次全子宮切除術(shù)（subtotal hysterectomy)

圖1　次全子宮切除范圍

圖2　牽拉子宮

圖3　處理圓韌帶

圖4　切斷宮角

圖5　宮角斷端縫合

圖6　打開膀胱反折腹膜

圖7　推下膀胱

圖8　剪開闊韌帶

圖9　處理子宮血管

圖10　子宮峽部環(huán)形切口

圖11　縫合宮頸殘端

圖12　盆腹膜縫合后

[適應(yīng)證]

1.子宮肌瘤、子宮功能性出血、子宮腺肌瘤，宮頸檢查正常，患者要求保留宮頸。醫(yī)學(xué)檢驗網(wǎng)

2.因各種原因需切除子宮，但切除宮頸有困難者。

[麻醉方法]

同子宮肌瘤剔除術(shù)。

[術(shù)前準(zhǔn)備]

同子宮肌瘤剔除術(shù)。

[手術(shù)范圍]

手術(shù)切除子宮體部（圖1)。

[手術(shù)步驟和技術(shù)要點(diǎn)]

1.切口　同子宮肌瘤剔除術(shù)。

2.探查　了解子宮大小、活動度及子宮頸情況等。

3.切斷圓韌帶　鉗夾兩側(cè)宮角，向腹腔外牽拉（圖2)。距宮角1cm處鉗夾切斷圓韌帶，縫扎遠(yuǎn)端（圖3)。

4.處理附件　于宮角鉗夾切斷卵巢固有韌帶及輸卵管間質(zhì)部（圖4)，“8”字縫扎斷端（圖5)。

5.暴露子宮下段　沿子宮兩側(cè)打開闊韌帶前葉及膀胱反折腹膜（圖6)。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜與子宮頸筋膜間的疏松組織間隙，向下分離膀胱，達(dá)子宮峽部（圖7)，再沿子宮兩側(cè)剪開闊韌帶后葉至子宮峽部（圖8)。

6.處理子宮血管　于子宮峽部水平緊貼子宮側(cè)壁鉗夾切斷子宮動、靜脈及宮旁組織，殘端縫扎（圖9)。

7.切除子宮體　拉開膀胱，暴露子宮峽部，在峽部做一環(huán)形切口，貫穿宮頸管粘膜層（圖10)，切出子宮。宮頸殘端消毒后，用可吸收線“8”字縫合（圖11)。

8.重建盆腹膜　縫合盆腔盆腹膜，將雙側(cè)附件斷端、圓韌帶斷端、宮頸殘端包埋其中（圖12)。

9.關(guān)腹　分層縫合腹壁各層。

[常見失誤分析]

1.出血　在處理子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管時，斷端縫扎不緊或線結(jié)滑脫導(dǎo)致出血，故雙重結(jié)扎為妥。在切斷子宮動靜脈時，應(yīng)盡量分離子宮動靜脈周圍組織，認(rèn)清血管，并緊貼子宮進(jìn)行鉗夾，牢固結(jié)扎。下推膀胱時，要分清層次，太淺或太深均會導(dǎo)致出血。

2.鄰近臟器損傷　由于次全子宮切除手術(shù)常用于子宮與盆腔臟器粘連明顯，特別是膀胱、直腸與宮頸粘連較致密時，解剖層次欠清，易出現(xiàn)膀胱、直腸、輸尿管損傷。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即修補(bǔ)。zxtf.net.cn/wsj/