婦產(chǎn)科學(xué)-在線手術(shù):毀胎術(shù)——斷頭術(shù)

斷頭術(shù)

斷頭術(shù)（decapitation)是將死胎切斷胎頸部并將其分成胎頭及軀干兩部分，逐一將其娩出的手術(shù)。用斷頭鉤切斷胎頸，操作困難，對(duì)母體軟產(chǎn)道損傷較多，已少用。線鋸（圖1)斷胎頸操作簡(jiǎn)單、安全，有替代斷頭鉤之勢(shì)。

圖1　線鋸

圖2　放置線鋸

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圖3　線鋸繞過(guò)胎頸

圖4　線鋸兩端接上拉柄

圖5　線鋸柄前后交叉來(lái)回拉動(dòng)

圖6　長(zhǎng)剪刀斷頭法

圖7　斷頭鉤從胎頸前方送入

圖8　斷頭鉤向后旋轉(zhuǎn)，鉤在胎頸上

圖9　牽拉脫垂的胎手

圖10　示指伸入胎兒口，牽引胎頭

[器械]

除用線鋸?fù)�，在農(nóng)村和缺醫(yī)少藥的山區(qū)就地取材，用3～4根細(xì)綢絲紐成一線，或?qū)�兩個(gè)金屬避孕環(huán)剪斷拉開(kāi)紐在一起，經(jīng)消毒處理就可應(yīng)用。

[適應(yīng)證]

橫位死胎，宮頸口開(kāi)全或近開(kāi)全，針先兆子宮破zxtf.net.cn/job/裂征兆。

[禁忌證]

1.橫位胎兒存活。

2.有先兆子宮破裂征象。

[麻醉與體位]

同穿顱術(shù)。

[手術(shù)步驟]

1.術(shù)前準(zhǔn)備　消毒外陰及脫出的手，鋪巾，導(dǎo)尿。

2.陰道檢查　檢查宮頸口擴(kuò)張情況，胎胸嵌入陰道程度，胎頭及胎頸位置，了解有無(wú)子宮破裂。

3.斷頭　有三種方法。

⑴將脫出的胎手向胎頭對(duì)側(cè)牽拉，使胎兒頸部下降，便于操作。線鋸一端縛以紗布，用示中指夾住紗布一頭，沿胎兒頸部后方送入，在胎頸前方露出，將紗布拉出，使線鋸繞過(guò)胎頸（圖2，圖3)，重復(fù)檢查線鋸纏繞部位，在線鋸兩端接上拉柄。單葉拉鉤拉開(kāi)陰道前后壁，線鋸柄前后交叉來(lái)回拉動(dòng)，使胎頸離斷（圖4，圖5)。注意不要離斷胎頸下面的皮膚，以利于牽出胎頭。

⑵長(zhǎng)剪斷頭法：助手用手牽拉脫出的上肢同線鋸法，術(shù)者左手進(jìn)入宮腔，鉤位胎頸，并在手指保護(hù)下剪開(kāi)胎頸部的皮膚、肌肉及頸椎，胎頭與胎體即離斷，注意保留部分皮膚保護(hù)胎頭娩出（圖6)。

⑶鉤斷法：助手牽拉脫出的上肢同線鋸法，術(shù)者右手持?jǐn)囝^鉤，在左手的引導(dǎo)和護(hù)蓋下放入宮腔，從胎頸的前方送到胎頸的上緣，拇指在前護(hù)送斷頭鉤，其余手指在后鉤住胎頸，將斷頭鉤向后旋轉(zhuǎn)鉤在胎頸上（圖7，圖8)，以胎頸為支點(diǎn)向下?tīng)恳�的同時(shí)，左右反復(fù)旋轉(zhuǎn)鉤柄使頸椎脫節(jié)，在助手牽引脫出的上肢時(shí)，術(shù)者在左手保護(hù)下，用長(zhǎng)剪刀剪斷頸部軟組織斷離胎頭與胎頸。

4.牽出胎體　牽拉脫垂的胎手，胎體隨之易被牽出（圖9)。線鋸離斷的頸椎面光滑不會(huì)損傷陰道。

5.牽出胎頭　術(shù)者手伸入宮腔，示中指伸入胎兒口腔內(nèi)（圖10)。若枕骨朝上，顏面朝下，向下向外牽引胎頭至恥骨聯(lián)合下緣，向上牽出胎頭的同時(shí)，另一手在下腹部向下壓迫胎頭予以協(xié)助牽引娩出。如胎頭位置較高，胎肩嵌入較深，胎頸雖可觸及，但斷頸困難，可行頭肩斜斷術(shù)。即把線鋸從一側(cè)肩部鎖骨上斜向?qū)��?cè)腋下鋸斷，牽拉脫出之胎手，牽出胎頭，再牽引胎手，隨之胎體被牽出。此法先出頭，后出軀干，較斷頸更易牽出。

[注意事項(xiàng)]

1.斷頭切斷胎頸后牽出胎頭或胎體時(shí)用手護(hù)住頸椎斷端，以免損傷軟產(chǎn)道。

2.術(shù)后常規(guī)檢查陰道、宮頸、宮腔，若發(fā)現(xiàn)損傷及時(shí)處理。術(shù)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦一般情況、脈搏、血壓及宮縮，給予宮縮劑。

3.施全麻者應(yīng)立即行人工剝離胎盤(pán)術(shù)，預(yù)防產(chǎn)后出血。

4.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

[術(shù)后處理]

同穿顱術(shù)。